4∶1含血停搏液與組氨酸-色氨酸-酮戊二酸液在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果

龔建平 梁秀生 李偉超 劉玉妍 冷冰花 陳國民 李 恒

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東清遠(yuǎn) 511500

體外循環(huán)下完成心臟瓣膜置換術(shù)的手術(shù)過程復(fù)雜、歷時長，且體外循環(huán)為非搏動性灌注，一種非生理性過程，可引起患者體內(nèi)多種病理生理改變[1]。對于體外循環(huán)輔助下心臟停跳的開放手術(shù)，心臟停搏液對術(shù)中心肌的保護(hù)則起到了至關(guān)重要的作用，任何不被注意的損傷都可能導(dǎo)致心肌頓抑現(xiàn)象的發(fā)生[2]，而這將密切關(guān)系到患者的圍手術(shù)期安全與手術(shù)預(yù)后。目前在臨床上使用最廣泛的是St.Thomas 液細(xì)胞外液型和細(xì)胞內(nèi)液型組氨酸-色氨酸-酮戊二酸（histidine-tryptophan-ketoglutarate，HTK）液。兩種停跳液對心肌保護(hù)各有優(yōu)勢，但對于患者體外循環(huán)期間的微循環(huán)及內(nèi)環(huán)境的變化的影響研究較少，本研究回顧性分析于清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的64 例患者的臨床資料，探討4∶1含血停搏液與國產(chǎn)組HTK 液在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步評估兩種停跳液的臨床應(yīng)用價值提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年12月于清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的64 例患者的臨床資料，其中男29 例，女35 例；年齡18～65歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級[3]，根據(jù)體外循環(huán)主動脈阻斷使用心肌保護(hù)液的不同將其分為H 組和G 組，每組各32 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心臟彩超等輔助檢查證明存在瓣膜病變，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)包括重度狹窄或關(guān)閉不全，需擇期行置換手術(shù)；②患者無合并嚴(yán)重高血壓、內(nèi)分泌糖尿病等；③患者無重要臟器功能不全如肝、腎、腦等；④患者術(shù)前電解質(zhì)及酸堿平衡無嚴(yán)重紊亂；⑤患者年齡18～65 歲，ASA 分級Ⅱ～Ⅲ級，病歷資料完整齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料缺失者；②二次換瓣手術(shù)或術(shù)后需再次心臟手術(shù)者；③術(shù)前存在嚴(yán)重貧血、類藥物過敏史及認(rèn)知功能障礙等者。本研究經(jīng)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（批號：QPH-IRB-A0196），所有患者或者家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別性別（例，男/女）（歲）EF 值體重（kg）手術(shù)方式（例）二尖瓣置換術(shù) 雙瓣置換術(shù) 主動脈瓣置換 主動脈瓣置換加成形術(shù)年齡H 組9 G 組10 4 3 14 15 5 4 χ2/t 值P 值15/17 14/18 0.062 0.803 47.35+10.50 46.79+11.35 0.205 0.838 0.53+0.07 0.55+0.08 1.064 0.291 61.04+5.47 64.08+9.24 1.602 0.114 0.341 0.952

1.2 方法

患者均在氣管插管全身麻醉下完成心內(nèi)直視手術(shù)，依患者麻醉深度調(diào)整給藥速度。體外循環(huán)開始后停止七氟醚的吸入，結(jié)束后繼續(xù)靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)、體外循環(huán)、麻醉由同一組高年資醫(yī)師、醫(yī)技人員完成，并選擇性進(jìn)行食道超聲監(jiān)測，間斷監(jiān)測激活全血凝固時間、血?dú)饨Y(jié)果、尿量等方面的變化。體外循環(huán)采用滾壓泵非搏動灌注，集成式膜式氧合器MAQUET 公司生產(chǎn)的VHK71000。預(yù)充液采用乳酸鈉林格液和人工膠體琥珀酰明膠、白蛋白、甲強(qiáng)龍。術(shù)中補(bǔ)液以乳酸鈉林格液、琥珀酰明膠為主；體外循環(huán)期間灌注流量，按體表面積2.2～2.4 L/（m2·min）計算，體溫維持32℃左右，平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）維持在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。停機(jī)時溫度復(fù)至肛溫36.0℃、鼻咽溫37.0℃以上。常規(guī)監(jiān)測體溫、灌注壓、MAP、血?dú)?、尿量等指?biāo)。

1.2.1 G 組 G 組患者首次灌注容量按15 ml/kg 的4∶1含血高鉀停博液（主動脈阻斷后心肌灌注予1 份高鉀停搏液和4 份動脈血的混合液），順灌，灌注壓為100～120 mmHg，間隔時間30 min，如需重復(fù)灌注按10 ml/kg；其中高鉀心肌保護(hù)液配方（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)部配置），乳酸鈉林格液350 ml，5%碳酸氫鈉50 ml，20%甘露醇20 ml，10%氯化鉀47 ml，2%利多卡因40 ml，25%硫酸鎂6.4 ml，地塞米松15 mg 混合而成。

1.2.1 H 組 H 組灌注容量成人按30 ml/kg 的國產(chǎn)HTK 液（福州海王福藥制藥有限公司；商品名：赫特金；規(guī)格：500 ml/瓶；國械注準(zhǔn)20183451520），順灌，首次總量不超過2000 ml，灌注時間6～8 min，維持時間180 min，基本滿足手術(shù)要求。其中國產(chǎn)HTK 液組成成分為1 L 溶液中含有0.8766 g 氯化鈉、0.6710 g氯化鉀、0.1842 g 2-酮戊二酸-氫-鉀、0.8132 g 六水氯化鎂、3.7733 g 一水一鹽酸組氨酸、27.9289 g 組氨酸、0.4085 g 色氨酸、5.4651 g 甘露醇、0.0022 g 二水氯化鈣。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)后轉(zhuǎn)機(jī)前（T1）、轉(zhuǎn)機(jī)10 min（T2）、主動脈阻斷灌注停跳液后10 min（T3）、體外循環(huán)開始復(fù)溫5 min 后（T4）、主動脈開放后10 min（T5）、停機(jī)后（T6）的血?dú)庵笜?biāo)、電解質(zhì)濃度、平均動脈壓（MAP）及圍術(shù)期指標(biāo)。①血?dú)庵笜?biāo)包括酸堿度（potential of hydrogen，pH 值）、動脈血二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、堿剩余（base excess，|BE|）、乳酸（lactic acid，Lac）血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）。麻醉后體外循環(huán)前從橈動脈測壓管抽取動脈血液1 ml，體外循環(huán)后從儲血罐旁路抽取動脈血1 ml，血液加注至美國Nova 生物醫(yī)學(xué)公司生成的Prime CCS Comp 血?dú)夥治鰞x中，調(diào)整參數(shù)后進(jìn)行血?dú)夥治?。②電解質(zhì)包括K+、Ca2+。③圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）停留時間、停搏液用量、術(shù)后并發(fā)癥（較嚴(yán)重的重要臟器功能不全如急性腎功能不全、心功能不全及術(shù)后認(rèn)知功能障礙等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時刻血?dú)庵笜?biāo)、電解質(zhì)濃度及MAP的比較

兩組患者不同時刻的血?dú)鈖H 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。H 組患者T3、T4、T5時刻的|BE|值高于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T3時刻的Lac 低于G 組，T4、T5時刻的Lac 高于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T5時刻的PaCO2高于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T4時刻的電解質(zhì)K+濃度低于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T3、T4時刻的HCT 值低于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T5時刻的MAP低于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T2、T3、T4、T5、T6時刻的PaCO2、HCT、MAP 值低于本組T1時刻，T4、T5、T6時刻的Lac 值高于本組T1時刻，T3、T4、T5、T6時刻的K+濃度高于本組T1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；G 組患者T2、T3、T4、T5、T6時刻的Pa-CO2、HCT 值低于本組T1時刻，T3、T4、T5、T6時刻的K+濃度高于本組T1時刻，T2、T3、T5、T6時刻的MAP 值低于本組T1時刻，T4、T5、T6時刻的Lac 值高于本組T1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時刻血?dú)庵笜?biāo)、電解質(zhì)濃度及MAP 的比較（±s）

表2 兩組患者不同時刻血?dú)庵笜?biāo)、電解質(zhì)濃度及MAP 的比較（±s）

注 pH 值：酸堿度；|BE|：堿剩余；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；Lac：乳酸；HCT：血細(xì)胞比容；MAP：平均動脈壓

組別pH|BE|（mmol/L）PaCO2（mmHg）Lac（mmol/L）HCT（%）K+（mmol/L）Ca2+（mmol/L）MAP（mmHg）H 組（n=32）T1 T2 T3 T4 T5 T6 t 同組T2 與T1 比較值P 同組T2 與T1 比較值t 同組T3 與T1 比較值P 同組T3 與T1 比較值t 同組T4 與T1 比較值P 同組T4 與T1 比較值t 同組T5 與T1 比較值P 同組T5 與T1 比較值t 同組T6 與T1 比較值P 同組T6 與T1 比較值7.42±0.35 7.40±0.26 7.45±0.64 7.44±0.24 7.40±0.53 7.44±0.37 0.259 0.796 0.233 0.817 0.267 0.791 0.178 0.859 0.222 0.825 2.85±0.15 3.58±0.26 3.13±0.21 4.13±0.19 2.75±0.09 2.58±0.26 13.757 0.001 6.138 0.001 29.911 0.001 3.234 0.002 5.088 0.001 43.2±1.53 36.4±1.48 34.93±1.37 35.71±2.51 38.54±1.41 39.74±2.45 18.017 0.001 22.779 0.001 14.414 0.001 12.670 0.001 6.776 0.001 1.25±0.14 1.21±0.15 1.01±0.15 3.56±0.16 2.78±0.17 3.88±0.21 1.103 0.274 6.617 0.001 61.464 0.001 39.30 0.001 67.674 0.001 33.22±5.84 24.24±3.25 22.22±2.30 20.89±2.12 26.26±1.90 27.86±2.10 7.601 0.001 9.914 0.001 11.227 0.001 6.946 0.001 4.886 0.001 3.93±0.34 3.34±0.26 4.12±0.35 4.34±0.27 4.48±0.47 4.39±0.61 7.798 0.001 2.203 0.031 5.342 0.001 5.363 0.001 3.726＜0.001 1.14±0.11 1.10±0.13 1.15±0.19 1.13±0.16 1.10±0.22 1.09±0.37 1.329 0.189 0.258 0.797 0.291 0.772 0.920 0.361 0.733 0.467 68.47±5.84 61.34±8.44 63.14±5.74 64.42±8.54 60.23±6.87 64.14±8.54 3.930 0.001 3.682 0.001 2.214 0.030 5.170＜0.001 2.368 0.021 G 組（n=32）T1 T2 T3 T4 T5 T6 t 同組T2 與T1 比較值P 同組T2 與T1 比較值t 同組T3 與T1 比較值P 同組T3 與T1 比較值t 同組T4 與T1 比較值P 同組T4 與T1 比較值t 同組T5 與T1 比較值P 同組T5 與T1 比較值t 同組T6 與T1 比較值P 同組T6 與T1 比較值tT1 時組間比較值PT1 時組間比較值tT2 時組間比較值PT2 時組間比較值tT3 時組間比較值PT3 時組間比較值tT4 時組間比較值PT4 時組間比較值tT5 時組間比較值PT5 時組間比較值tT6 時組間比較值PT6 時組間比較值7.39±0.55 7.38±0.38 7.46±0.34 7.44±0.64 7.44±0.34 7.43±0.41 0.085 0.933 0.612 0.543 0.335 0.739 0.437 0.663 0.330 0.743 0.260 0.795 0.123 0.903 0.078 0.938＜0.001 1.000 0.359 0.721 0.102 0.918 2.76±0.25 3.62±0.13 2.44±0.14 3.29±0.04 2.46±0.10 2.79±0.37 17.265 0.001 6.318 0.001 11.842 0.001 6.303 0.001 0.380 0.705 1.746 0.085 0.778 0.439 15.465 0.001 24.473 0.001 12.194 0.001 2.627 0.011 43.01±1.47 36.9±1.59 36.09±2.21 36.09±2.21 35.14±1.61 38.95±3.25 15.962 0.001 14.478 0.001 14.748 0.001 20.420 0.001 6.439 0.001 0.533 0.596 1.302 0.198 0.535 0.594 0.643 0.523 8.987 0.001 1.098 0.276 1.22±0.05 1.23±0.05 1.23±0.11 3.45±0.25 2.54±0.23 3.38±0.11 0.800 0.427 0.468 0.641 49.479 0.001 31.724 0.001 101.124 0.001 1.142 0.258 0.716 0.477 6.691 0.001 2.096 0.040 4.747 0.001 11.931 0.001 32.83±5.47 23.94±1.55 23.75±1.71 22.65±1.32 25.72±1.79 28.94±1.10 8.845 0.001 8.962 0.001 10.234 0.001 6.988 0.001 3.944 0.001 0.276 0.784 0.471 0.639 3.020 0.004 3.987 0.001 1.170 0.246 2.577 0.012 3.78±0.50 3.39±0.16 4.34±0.57 4.74±0.24 4.35±0.39 4.43±0.52 4.202 0.001 4.178 0.001 9.792 0.001 5.085 0.001 5.097 0.001 1.403 0.165 0.926 0.358 1.861 0.067 6.264 0.001 1.204 0.023 0.282 0.779 1.10±0.09 1.09±0.25 1.13±0.13 1.12±0.12 1.11±0.19 1.09±0.07 0.213 0.832 1.073 0.287 0.754 0.454 0.269 0.789 0.496 0.622 1.592 0.117 0.201 0.842 0.491 0.625 0.283 0.778 0.195 0.846 0.150 0.881 69.57±3.14 62.22±7.64 63.86±6.84 66.86±7.94 63.97±7.54 66.85±6.74 5.034 0.001 4.292 0.001 1.795 0.078 3.878 0.001 2.069 0.043 0.938 0.352 0.437 0.663 0.456 0.649 1.184 0.241 2.074 0.042 1.409 0.164

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時間、ICU 停留時間及術(shù)后并發(fā)癥（其中H 組有3 例出現(xiàn)急性腎功能不全，1 例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；G 組有1 例出現(xiàn)腎功能不全，1 例出現(xiàn)心功能不全、低心排出量綜合征）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；H 組患者的體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間短于G 組，停搏液用量低于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

注 ICU：重癥加強(qiáng)護(hù)理病房

組別例數(shù)手術(shù)時間（h）體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間（min）ICU 停留時間（h）停搏液用量（ml）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生（例）H 組G 組32 32 4 2 t/χ2 值P 值6.25±1.34 6.58±1.58 0.901 0.371 155.25±18.24 164.36±11.54 2.934 0.020 26.42±3.25 25.37±6.24 0.844 0.402 1950.8±212.2 2150.5±201.5 3.860 0.001 0.724 0.395

3 討論

本研究根據(jù)主動脈阻斷后心臟冠狀動脈灌注的心肌保護(hù)液的不同分為HTK 液組和4∶1含血停博液組，HTK 液作為細(xì)胞內(nèi)液型心臟停搏液，為一種低鈉、低鉀、低鈣溶液，其離子組成接近于細(xì)胞內(nèi)液的成分，其停跳機(jī)制與細(xì)胞外液型的St.Thomas 液有著根

本的區(qū)別，St.Thomas 液是高鉀液體，具體到特別添加的心臟保護(hù)物質(zhì)，與HTK 液這一單純晶體液相比，血液的加入又添加了很多的變數(shù)。St.Thomas 1∶4 混合血停搏液是目前各國心臟中心使用最廣泛的細(xì)胞外型停搏液，通常用患者自體血作為載體，每20～30 分鐘灌注一次[4-5]，具有配制方便簡單、價格低廉、安全性高等特點(diǎn)。而屬于細(xì)胞內(nèi)型的HTK 液臨床認(rèn)為一次灌注可提供長達(dá)3 h 足夠的心肌保護(hù)[6-8]，避免因多次灌注而中斷手術(shù)，提高了術(shù)程流暢性[9]。本研究結(jié)果顯示，H 組患者的體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間短于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），使用含血停搏液需多次灌注，轉(zhuǎn)流時間及體外循環(huán)時間相應(yīng)增加，但兩組患者的手術(shù)時間、ICU 停留時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔樌蒊CU 轉(zhuǎn)為普通病房；其中H 組有3 例急性腎功能不全，出現(xiàn)血紅蛋白尿，1 例出現(xiàn)認(rèn)知功能不全癥狀；G 組1 例患者出現(xiàn)腎功能不全，1 例心功能不全、低心排出量綜合征。文獻(xiàn)報道HTK 液成為各種耗時較長的新生兒心臟手術(shù)、大血管手術(shù)或微創(chuàng)瓣膜手術(shù)的良好選擇[10]。

本研究結(jié)果顯示，H 組患者T3、T4、T5時刻的|BE|值高于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T3時刻的Lac 低于G 組，T4、T5時刻的Lac 高于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T5時刻的Pa-CO2高于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T4時刻的電解質(zhì)K+濃度低于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T3、T4時刻的HCT 值低于G組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T5時刻的MAP 低于G 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；H 組患者T2、T3、T4、T5、T6時刻的PaCO2、HCT、MAP 值低于本組T1時刻，T4、T5、T6時刻的Lac 值高于本組T1時刻，T3、T4、T5、T6時刻的K+濃度高于本組T1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；G 組患者T2、T3、T4、T5、T6時刻的PaCO2、HCT 值低于本組T1時刻，T3、T4、T5、T6時刻的K+濃度高于本組T1時刻，T2、T3、T5、T6時刻的MAP值低于本組T1時刻，T4、T5、T6時刻的Lac 值高于本組T1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在灌注HTK 液時有回吸收到體循環(huán)，使紅細(xì)胞壓積降低，攜氧能力降低，出現(xiàn)組織供氧相對不足[11]，出現(xiàn)血乳酸的偏高。心臟圍手術(shù)期血乳酸值＞3 mmol/L 稱高乳酸血癥，體外循環(huán)中血乳酸峰值≥4 mmol/L 與術(shù)后合并癥的發(fā)生率和病死率相關(guān)[12]，圍手術(shù)期降低血乳酸水平的生成，有利于患者術(shù)后的預(yù)后。有研究對圍體外循環(huán)期間各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、HCT、Lac 的變化來推測內(nèi)環(huán)境的變化造成了腦損傷[13]，Curley 等[14]的研究認(rèn)為，低碳酸血癥對腦損傷來說是弊大于利，馬利等[15]認(rèn)為，體外循環(huán)術(shù)后患者有存在不同程度的腦損傷，與低碳酸血癥、血液稀釋、應(yīng)激性高血糖、乳酸堆積等可能有關(guān)。4∶1含血停搏液在主動脈阻斷后灌注停跳液時，短時間會出現(xiàn)血鉀增加，但隨著鉀離子的吸收進(jìn)入體循環(huán)，血液的稀釋，鉀離子緩慢降低，可安全用于心肌保護(hù)。低鈣血癥主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的抑制，可表現(xiàn)為心肌收縮力減弱，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓，心臟復(fù)跳后需常規(guī)監(jiān)測血鈣濃度，防止低鈣血癥[16]。HTK 液對血流動力學(xué)有一定影響，可能跟HTK 液的大量回吸收，血液的稀釋，血管的擴(kuò)張引起的血壓相對降低，此外，還可引起轉(zhuǎn)流中出現(xiàn)低鈉血癥，血漿滲透壓的變化，據(jù)報道，成人中應(yīng)用HTK 液后引起術(shù)中急性低鈉血癥[17]，但術(shù)后第一天可恢復(fù)正常，術(shù)后出現(xiàn)癲癇有相關(guān)關(guān)系；在成人心臟手術(shù)中，HTK 液還可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，在二尖瓣置換術(shù)病人中主動脈開放后心臟室顫率明顯高于含血高鉀停搏液組，對于瓣膜置換和其他相對復(fù)雜的成人心臟手術(shù)，HTK 液單次灌注的心肌保護(hù)效果與含血高鉀心肌保護(hù)液多次灌注的效果相當(dāng)[18-19]。

綜上所述，體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)中使用4∶1含血停搏液與國產(chǎn)HTK 液相比，對患者的內(nèi)環(huán)境影響較小，如紅細(xì)胞的壓積、乳酸的變化、電解質(zhì)及血流動力學(xué)的影響，但結(jié)果還需大樣本量的研究。在進(jìn)行心臟直視手術(shù)的患者往往容易受到體外循環(huán)、麻醉與手術(shù)的矯正情況等因素的影響，在體外循環(huán)期間選擇灌注不同類型心肌保護(hù)液時，需針對術(shù)前病人情況及手術(shù)特點(diǎn)加予考慮，有助于提高手術(shù)成功率。