赫捷院士團隊發(fā)布肺癌是我國居民癌癥第一死因

文圖/《中國當代醫(yī)藥》主筆 潘鋒

癌癥是一個重大的公共衛(wèi)生問題，已成為我國最常見的死亡原因之一。2022年2月27日，中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院/國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心赫捷教授等為共同通訊作者，在國家癌癥中心雜志Journal of the National Cancer Center（JNCC）《癌癥科學進展》，在線發(fā)表最新癌癥報告——2016年中國癌癥發(fā)病率和死亡率（Cancer Incidence and Mortality in China，2016）。JNCC是由國家癌癥中心主辦，經(jīng)過同行評審的一本完全開放獲取英文期刊，JNCC 出版描述與癌癥相關的所有領域的研究結果的原始手稿，相關的新聞項目、綜述、簡短的通信和專題等文章。JNCC 采用高效流程，對提交的手稿進行嚴格而快速的審查，以便及時發(fā)表具有重大科學影響的發(fā)現(xiàn)，并盡量減少延遲。JNCC 鼓勵提交隨機對照臨床試驗，并將加快對此類手稿的審稿。JNCC 的最新主編為赫捷院士。

肺癌是我國居民癌癥第一死因

癌癥登記可用于連續(xù)和動態(tài)監(jiān)測癌癥發(fā)病率和死亡率，癌癥登記是制定癌癥防控策略、開展綜合防控研究、評價防控效果的基礎性工作。我國已建立了全國性的癌癥登記和跟蹤監(jiān)測系統(tǒng)，可以連續(xù)發(fā)布癌癥登記年報。截至2020年底，癌癥登記覆蓋縣域1152 個，覆蓋人口5.98 億。全國腫瘤登記中心負責全國腫瘤登記數(shù)據(jù)收集、質量控制、匯總、分析及發(fā)布工作，行政區(qū)域內的所有醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生機構都必須向當?shù)厝丝诎┌Y登記處提交癌癥檔案。論文研究經(jīng)過數(shù)據(jù)質量控制，從全國682 個癌癥監(jiān)測點中遴選487 個高質量監(jiān)測點，其中200 個登記處來自農(nóng)村地區(qū)，287 個來自城市地區(qū)。由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總全國腫瘤登記處2016年登記資料。2016年底，這些癌癥登記處覆蓋的人口為381 565 422人，其中男性193 632 323 人，女性187 933 099 人，占全國人口的27.60%，城市地區(qū)為24.3%，農(nóng)村地區(qū)為32.0%。該研究詳盡闡述了2016年中國癌癥疾病負擔情況。與2015年相比，上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)的監(jiān)測點數(shù)量增加181 個，高質量監(jiān)測點增加119 個，表明我國的腫瘤登記工作覆蓋面逐步推進，數(shù)據(jù)質量和規(guī)范程度進一步提高，為國家衛(wèi)生政策制定提供更有力的科學依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)，2016年我國新發(fā)癌癥病例約406.4 萬例，新發(fā)癌癥死亡病例241.35 萬例。其中，肺癌、結腸直腸癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌是前五位常見癌癥，占癌癥新發(fā)病例總數(shù)的57.4%；肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食道癌是癌癥死亡的前五位，占癌癥死亡總數(shù)的69.3%。粗發(fā)病率為293.91/100 000，年齡標準化發(fā)病率（ASIR）為186.46/100 000，男性高于女性，為207.03/100 000對168.14/100 000。粗死亡率為174.55/100 000，年齡標準化死亡率（ASMR）為105.19/100 000。城市地區(qū)的ASIR 較高，但ASMR 低于農(nóng)村地區(qū)。在過去的幾十年里，我國男性的ASIR 相對穩(wěn)定，但女性的整體癌癥組合每年顯著增加約2.3%。相比之下，2000—2016年，男女的ASMR 每年顯著下降約1.2%，食道癌、胃癌和肝癌的癌癥特異性ASIR 和ASMR 顯著下降，而結直腸癌、前列腺癌、女性乳腺癌、宮頸癌和甲狀腺癌的發(fā)病率均顯著增加。該研究報告提供了2016年中國新發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并綜合估計了2016年新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)，進一步更新了2000—2016年的癌癥發(fā)病率和死亡率趨勢。迄今為止，全國癌癥概況可以為中國癌癥預防和控制提供科學依據(jù)。

在估計的新癌癥病例數(shù)和癌癥發(fā)病率方面，2016年估計新發(fā)癌癥病例數(shù)為4 064 000 例。對于男性而言，肺癌是最常見的癌癥，約占男性癌癥的24.6%，為549 800 例，其次是肝癌、胃癌、結腸直腸癌和食道癌，這五種癌癥占男性所有新診斷癌癥的約68.83%。對于女性而言，乳腺癌是最常見的，占所有新發(fā)癌癥的16.72%，為30.6 萬例，其次是肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和胃癌，這五種癌癥占女性癌癥新診斷總數(shù)的約56.11%。城市地區(qū)所有癌癥的年齡標準化發(fā)病率（ASIR）均高于農(nóng)村，為189.7/100 000 對176.2/100 000，華南地區(qū)ASIR 最高，為204.3/100 000，其次是東北和華東地區(qū)。中國西南地區(qū)ASIR 最低，為167.5/100 000）。城市地區(qū)直腸癌、肺癌、女性乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，但城市地區(qū)食管癌、胃癌、肝癌等部分消化系統(tǒng)腫瘤的ASIR低于農(nóng)村地區(qū)。

在估計的癌癥死亡人數(shù)和癌癥死亡率方面，2016年中國約有2 413 500 人死于癌癥，肺癌是男女癌癥死亡的最常見原因。在男性中，肺癌死亡人數(shù)約占所有癌癥死亡人數(shù)的29.71%，為45.47 萬人，其次是肝癌、胃癌、食道癌和結直腸癌，這五大癌癥占男性癌癥死亡的75.87%。在女性中，肺癌是最常見的癌癥死亡原因，其次是胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌，這五大癌癥占女性癌癥死亡的60.06%。農(nóng)村地區(qū)所有癌癥的年齡標準化死亡率（ASMR）均高于城市地區(qū)，為106.1/100 000 對102.8/100 000），華中地區(qū)的癌癥死亡率最高，為112.0/100 000，其次是東北和華南，華北地區(qū)死亡率最低，為94.5/100 000。城市地區(qū)結直腸癌、肺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴瘤和白血病的死亡率高于農(nóng)村地區(qū)，而農(nóng)村地區(qū)的食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)癌死亡率較高，而且肝癌比城市地區(qū)多。

年齡類別發(fā)病率和死亡率研究發(fā)現(xiàn)，癌癥發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增長而增加，并分別在80～84 歲和85 歲以上的年齡組中達到峰值。60～64 歲和50～54 歲年齡段的男性和女性癌癥病例最多，而60～64 歲和75～79 歲年齡段的男性和女性癌癥死亡人數(shù)最多?？傮w而言，男性發(fā)病率和死亡率高于女性，但20～49 歲組女性發(fā)病率高于男性。

在按年齡組合性別估計的新癌癥病例和死亡人數(shù)研究方面，60～79 歲年齡段的癌癥病例最多，男性和女性分別為122 萬和76.3 萬。白血病、腦瘤和淋巴瘤被列為男女發(fā)病率最高的三種癌癥類型。肺癌是45 歲及以上人群中男性最常見的癌癥發(fā)病率。乳腺癌和肺癌分別是15～59 歲和60 歲以上年齡段女性最常見的癌癥。男性和女性的60～79 歲年齡組癌癥死亡人數(shù)最多。白血病、腦癌、淋巴瘤以及肝癌和骨癌是男性和女性最致命的五種癌癥。肝癌是15～59 歲男性的第一大死因，肺癌是60 歲及以上男性人群最常見的癌癥；在女性中，在15～44 歲年齡段中，乳腺癌導致的癌癥死亡人數(shù)最多，而在45 歲或以上年齡段的癌癥患者中，肺癌占大多數(shù)。

在癌癥發(fā)病率和死亡率趨勢研究方面，2000—2016年間，男性所有癌癥的年齡標準化發(fā)病率保持穩(wěn)定，但女性每年顯著增加2.3%。在男性中，前列腺癌為7.1%、結腸直腸癌為2.4%、白血病為1.9%、腦癌為1.5%、胰腺癌為1%、膀胱癌為0.8%，以上癌種的年齡標準化發(fā)病率增加；而食道癌為3.9%、胃癌為3.0%、肝癌為2.2%，這三種癌癥的發(fā)病率下降；肺癌的發(fā)病趨勢在2000—2016年期間保持穩(wěn)定。在女性中，甲狀腺癌為17.7%、宮頸癌為8.5%、子宮癌為3.5%、結直腸癌為1.2%、肺癌為2.1%、乳腺癌為3.0%，這些癌種的年齡標準化發(fā)病率增加；而食道癌為6.4%、胃癌為2.9%、肝癌為2.7%，這三種癌癥的發(fā)病率有下降趨勢。

研究發(fā)現(xiàn)，我國男性總體癌癥死亡率年均下降1.2%，主要是食管癌、胃癌、肝癌和肺癌的下降，但此期間前列腺癌、結直腸癌和胰腺癌的發(fā)病率逐年上升。其他癌癥如膀胱癌、腦癌和白血病的死亡率保持穩(wěn)定。在女性中，宮頸癌、甲狀腺癌和乳腺癌的死亡率呈上升趨勢，而食道癌、胃癌、肝癌和肺癌的死亡率呈下降趨勢。

從上述研究可見，我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，反映我國癌癥實際負擔沉重；發(fā)病首位的男性為肺癌，女性為乳腺癌；發(fā)病率城市高于農(nóng)村；我國傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，但疾病負擔仍然較重；發(fā)達國家高發(fā)的結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，防控形勢嚴峻。我國癌癥粗死亡率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，但調整人口年齡結構后，標化死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，反映近年來我國癌癥綜合防控取得初步成效；居男性和女性死亡首位的均為肺癌；死亡率農(nóng)村高于城市；我國傳統(tǒng)高發(fā)而預后較差的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤死亡率逐年降低，但宮頸癌死亡率仍呈上升趨勢；發(fā)達國家高發(fā)的結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。

在過去的10 余年里，惡性腫瘤生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5%，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10 個百分點，但是與發(fā)達國家還有很大差距，出現(xiàn)這種差距的主要原因是臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范，因此，應在擴大相關腫瘤的篩查及早診早治覆蓋面、腫瘤臨床診治規(guī)范化和同質化推廣應用兩方面共同發(fā)力，降低我國惡性腫瘤死亡率。當前，我國惡性腫瘤負擔日益加重，城鄉(xiāng)差異較大，地區(qū)分布不均衡，癌癥防控形勢嚴峻，發(fā)達國家和發(fā)展中國家癌譜并存，防治難度巨大。（封面圖為中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院/國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心赫捷教授）