手法按摩在產(chǎn)后乳汁淤積應(yīng)用的新進(jìn)展

【摘要】產(chǎn)后乳汁淤積是產(chǎn)婦常見的哺乳問題，因疼痛不堪會(huì)影響產(chǎn)婦心理、生理健康，容易造成產(chǎn)婦失去信心，放棄母乳喂養(yǎng)。本文就手法按摩疏通產(chǎn)后乳汁淤積的效果觀察展開綜述，主要包括闡述產(chǎn)后乳汁淤積癥狀及產(chǎn)生的因素;通過手法按摩護(hù)理產(chǎn)后發(fā)生乳汁淤積產(chǎn)婦的臨床效果與優(yōu)勢。認(rèn)為針對產(chǎn)后乳汁淤積開展手法按摩護(hù)理具有較高的臨床價(jià)值和顯著的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】手法按摩;護(hù)理;產(chǎn)后乳汁淤積;母乳喂養(yǎng)

基金資助：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20210824）

隨著人們生活水平的提高，三胎政策的實(shí)行，我國鼓勵(lì)并支持母乳喂養(yǎng)，但由于母乳喂養(yǎng)宣教不到，產(chǎn)婦哺乳知識(shí)缺乏，乳房護(hù)理不到位，排乳不及時(shí)，乳汁停留在乳腺管，引起產(chǎn)后乳汁淤積。產(chǎn)后乳汁淤積不僅會(huì)在生理上疼痛不堪，還會(huì)致使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、暴躁等負(fù)面情緒，為產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬帶來痛苦和折磨。近年來，隨著中醫(yī)治療和手法按摩的興起，越來越多的學(xué)者對手法按摩護(hù)理產(chǎn)后乳汁淤積的臨床效果研究，并取得豐厚的研究成果。因此，本文對手法按摩乳房，護(hù)理產(chǎn)后乳汁淤積的臨床效果觀察展開綜述。

1產(chǎn)后乳汁淤積癥狀及產(chǎn)生的因素

產(chǎn)后乳汁淤積是產(chǎn)婦常見的哺乳問題，多因乳汁排出不暢導(dǎo)致乳腺管阻塞，主要表現(xiàn)為排乳不暢、乳內(nèi)腫物硬結(jié)疼痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致急性乳腺炎，給產(chǎn)婦帶來痛苦的同時(shí)還會(huì)因乳汁減少而嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)，不利嬰兒健康成長。乳房腫脹、疼痛是乳汁淤積的典型癥狀。按乳汁淤積分為四型為：Ⅰ型，乳汁出口處欠通暢，內(nèi)部乳腺通暢無結(jié)節(jié)與壓痛;Ⅱ型，乳汁出口和部分乳腺內(nèi)部導(dǎo)管欠通暢，乳房皮膚紅潤并有壓痛感;Ⅲ型，乳汁出口、全部乳腺導(dǎo)管堵塞，且乳房堅(jiān)硬，腋下淋巴結(jié)明顯腫大;Ⅳ型，除上述癥狀外，雙側(cè)淋巴結(jié)腫大并伴有高熱、乏力等其他癥狀。

唐美麗（2020）在研究中指出四種引起產(chǎn)后乳腺淤積的主要因素，即生理性因素、社會(huì)環(huán)境因素、心理因素和母嬰分離。

1）生理性因素，表現(xiàn)為：1.初產(chǎn)婦在分泌乳汁時(shí)，有乳房腫脹、疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，產(chǎn)后1-3d乳房血流增加乳汁分泌到達(dá)高峰，引起產(chǎn)后乳汁淤積。2.產(chǎn)婦在分娩后體力消耗大拒絕哺乳;剖宮產(chǎn)、側(cè)切等由于體位限制及疼痛拒絕哺乳。3.因產(chǎn)婦乳頭平坦、皸裂或凹陷，導(dǎo)致乳汁不易被吸出;吸吮乳頭會(huì)為產(chǎn)婦帶來劇烈的痛感，拒絕哺乳。

2）社會(huì)環(huán)境因素是指社會(huì)對母乳喂養(yǎng)的宣傳和支持力度不夠，負(fù)面因素的傳播使產(chǎn)婦未重視，甚至拒絕母乳喂養(yǎng)。同時(shí)，產(chǎn)婦過度補(bǔ)充營養(yǎng)，高蛋白、高油脂飲食極易引起乳汁淤積。

3）心理因素主要是指產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)沒有信心，在喂養(yǎng)時(shí)擔(dān)心母乳不足，急于添加奶粉，嬰兒未進(jìn)行有效的吸吮，致使乳汁淤積。母嬰分離是指部分新生兒出生后由于疾病原因被隔離治療，致使產(chǎn)婦不能及時(shí)喂養(yǎng)嬰兒，乳汁無法及時(shí)被吸出而引起產(chǎn)后乳汁淤積。

2常用來治療產(chǎn)后乳汁淤積的按摩手法

多數(shù)學(xué)者在研究著作中闡述具體的方法，認(rèn)為其可起到較好的乳腺管疏通，護(hù)理乳汁淤積效果明顯，下面對具體的手法按摩展開綜述。

2.1乳房按摩

乳房按摩是護(hù)理產(chǎn)后乳汁淤積的重要方法。吳迪（2020）在研究中指出，乳房按摩手法主要有環(huán)形、螺旋形和擠壓按摩三種。環(huán)形按摩是指將雙手分別放在產(chǎn)婦單側(cè)乳房上部和下部，利用打圈的方式進(jìn)行按摩，每側(cè)乳房按摩2-3min。螺旋形按摩是每側(cè)乳房利用食指和中指進(jìn)行螺旋按摩，按摩時(shí)間為2-3分鐘。擠壓按摩是將雙手張開放于乳房兩側(cè)，由乳房邊緣向乳頭方向擠壓，擠壓次數(shù)應(yīng)保持在5-10次。此外古雨達(dá)，黃宇霞（2020）在研究中指出，除了常規(guī)的手法按摩治療外，還可應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩手法，如點(diǎn)按法、揉法、抓抖法、拍打法等。其著重介紹了抓抖法和拍打法。抓抖法主要是指利用手掌抓住乳房，并從根部到乳暈方向上下抖動(dòng)。拍打法是對乳房輕輕拍打，解除產(chǎn)婦乳腺周圍組織粘連，起到消腫促乳汁排出作用。

2.2足背乳腺反射區(qū)按摩

鄔鴻雁（2021）在研究中針對乳房開展手法按摩外，還對產(chǎn)婦足背乳腺反射區(qū)進(jìn)行手法按摩。利用拇指按摩足背2、3、4跖骨之間的部位，由下至上推300次左右，每次時(shí)間保持在30min，每天按摩兩次可加快產(chǎn)婦機(jī)體代謝，改善產(chǎn)婦血液循環(huán)，有利于乳腺管的復(fù)通，幫助產(chǎn)后乳汁淤積及早疏通。

3手法按摩護(hù)理產(chǎn)后乳汁淤積的效果與優(yōu)勢

3.1手法按摩疏通產(chǎn)后乳汁淤積的效果

為探討手法按摩疏通產(chǎn)后乳汁淤積效果，陳艷艷（2020）將150例產(chǎn)后乳汁淤積的產(chǎn)婦作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和參照組。觀察者采用手法按摩疏通乳腺管，參照組采用熱敷乳房，對比兩組護(hù)理后的治愈率。結(jié)果觀察組疏通率高達(dá)97.33%，明顯高于參照組（P<0.05）。這說明在產(chǎn)后乳汁淤積的產(chǎn)婦中應(yīng)用手法按摩護(hù)理能夠提高乳汁淤積治愈率。劉美玲，尹苗（2022）回顧性分析100例乳汁淤積產(chǎn)婦護(hù)理效果，觀察組采用手法推拿按摩聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療方法，參照組采用熱敷加吸奶器治療。結(jié)果顯示，觀察組的疼痛評分、腫脹程度明顯低于參照組的產(chǎn)婦。說明手法按摩有較好的緩解疼痛、減輕腫脹的護(hù)理效果。張智鋒，陳慧琴，朱祥英（2021）在研究中介紹了手法按摩治療的主要機(jī)制，明確按摩乳頭、乳腺能夠有效刺激產(chǎn)婦體內(nèi)催乳素和催產(chǎn)素，刺激泌乳反射。該學(xué)者將50例產(chǎn)婦作為研究對象，試驗(yàn)組在產(chǎn)后3d開展手法按摩乳房，參照組在產(chǎn)后4-5d開展手法按摩乳房，對比兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率，試驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間明顯早于參照組，不良反應(yīng)明顯低于參照組（P<0.05），由此可見，在產(chǎn)后較早使用手法按摩能有效預(yù)防產(chǎn)后乳汁淤積等不良事件。陳弦，鄧贈(zèng)秀（2021）將常見的手法按摩應(yīng)用在產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦中，其認(rèn)為環(huán)形按摩、螺旋形按摩、擠壓按摩、中醫(yī)穴位手法按摩、足背乳腺反射區(qū)按摩均能取得較好的護(hù)理效果，認(rèn)為應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

3.2手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積的優(yōu)勢

劉淑霞，王文學(xué)（2022）研究手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積的優(yōu)勢，將66例產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦作為研究對象，分為參照組和觀察組，對比兩組產(chǎn)婦治療費(fèi)用、治療時(shí)間、治療效果。結(jié)果顯示觀察組治療費(fèi)用明顯低于參照組（P<0.05），且治療時(shí)間明顯短于參照組，治療效果明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。由此可見，手法按摩可以減低治療費(fèi)用、縮短治療時(shí)間、治療效果好等優(yōu)勢。此外鄔群麗，梁偉珍，金海萍（2022）將手法按摩與熱敷加吸奶器治療、低頻脈沖電刺激治療相比，其認(rèn)為手法按摩不需要采購大量設(shè)備儀器，具有成本低、操作簡便等優(yōu)勢。由此可見手法按摩護(hù)理產(chǎn)后乳汁淤積具有成本低廉、操作簡便、治療費(fèi)用低、治療時(shí)間短、效果好等優(yōu)勢。

結(jié)論：

綜上所述，我國提倡母乳喂養(yǎng)，可以促進(jìn)母嬰的身心健康。產(chǎn)后乳汁淤積是阻礙母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行的重要因素，通過國內(nèi)大量學(xué)者研究證明，手法按摩在護(hù)理產(chǎn)后乳汁淤積具有較好的臨床價(jià)值，其操作簡單、成本低、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，按摩可以減少產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)乳汁的分泌，緩解心理恐懼，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)的信心，有利于產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

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作者簡介：王婉超（1985.2-），女，漢族，廣西陸川人，本科，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理