乳腺癌的病理診斷知識您知道多少？

閆玉玲

乳腺癌在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中高居榜首，是威脅女性生命健康的重要兇手，就連我們耳熟能詳?shù)拿耍枋忠ω惸?、有電視劇歌后之程的葉凡，都是在乳腺癌手術(shù)后因疾病復(fù)發(fā)去世。這足以讓我們認(rèn)識到乳腺癌的可怕，并非進(jìn)行了手術(shù)就能徹底擺脫病魔的威脅。不僅要早發(fā)現(xiàn)、早治療，更要注意術(shù)后的定期復(fù)查與跟蹤治療，降低復(fù)發(fā)的概率。那么，我們需要對乳腺癌有哪些認(rèn)識？

1乳腺癌的高危人群

目前乳腺癌還沒有確切的發(fā)病機(jī)制，臨床上能從大量研究中總結(jié)出一定規(guī)律，受到年齡、遺傳、生活方式的不同，確實(shí)有部分女性患乳腺癌的概率更高。

乳腺癌的高危群體主要的特征有：曾經(jīng)患乳腺癌、卵巢癌，或者有乳腺癌家族史;沒有生育經(jīng)歷的或初次生育時年齡較大，月經(jīng)初潮過早或停經(jīng)過晚;吸煙、飲酒、熬夜、肥胖;曾暴露在過量電離輻射的環(huán)境下;體內(nèi)雌激素水平高;曾經(jīng)過乳部和盆腔手術(shù);患有其他乳房疾病;慢性精神壓迫;不常運(yùn)動。這些會增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的因素中，部分是不能改變、不可避免的，部分是可以調(diào)節(jié)生活狀態(tài)做出改變的。良好的生活習(xí)慣能在一定程度上降低疾病的發(fā)病率。

2乳腺癌的診斷方法

月經(jīng)來潮后9-11天為檢查乳腺的最佳時間，此時雌性激素對乳腺的影響最小。乳腺癌必須確立診斷才能開始治療，而確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)只有活體組織組織檢查所得的病理結(jié)果?；铙w組織檢查的方式通常有：①細(xì)胞學(xué)涂片：在乳腺導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤會產(chǎn)生血性分泌物，表現(xiàn)為乳頭溢液。對有乳頭溢液癥狀的女性可取分泌物制作細(xì)胞涂片，是較簡單方便的方法。②塊狀穿刺活檢：塊狀穿刺活檢需要在超聲或CT定位下進(jìn)行，用細(xì)針或粗針對腫塊進(jìn)行穿刺取樣檢查。這種操作對患者的損傷較小，準(zhǔn)確率更高，但具有一定局限性。③腫塊旋切：在超聲的引導(dǎo)下對腫塊組織整體進(jìn)行螺旋式切除，對切除病變組織進(jìn)行病理學(xué)組織學(xué)檢查。這種方案創(chuàng)傷較小，但缺點(diǎn)在于不能保證將腫塊切除干凈。④腫塊局部切除：在局麻下對腫塊進(jìn)行全部切除。這種方案的造成的損傷較螺旋切除更大，優(yōu)勢在于準(zhǔn)確率高，⑤術(shù)中快速冰凍切片：在手術(shù)過程中自腫塊取病變組織，即刻送往病理科進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，在30min內(nèi)出具病理報告，根據(jù)報告結(jié)果決定臨床手術(shù)方式和手術(shù)范圍。

3乳腺癌的病理分型

由于乳腺癌病理組織形態(tài)復(fù)雜，類型眾多，即使在同一塊癌組織中，甚至在同一張病理切片中，可能有兩種甚至兩種以上類型同時存在。對于不同類型的乳腺癌治療方法及預(yù)后各有不同，臨床上在制定治療方案時，需要結(jié)合病理類型和組織學(xué)分級進(jìn)行選擇。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，乳腺癌的病理分型方式也在不斷發(fā)生改變。目前，國際、國內(nèi)的乳腺癌病理分類在實(shí)際應(yīng)用中仍未得到統(tǒng)一。

目前國內(nèi)較多采用的病理分型按照癌細(xì)胞的浸潤類型分為非浸潤性癌、早期浸潤型癌和浸潤性癌。非浸潤性癌通常有：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌導(dǎo)管、內(nèi)乳頭狀癌、乳頭濕疹樣乳腺癌。非浸潤性癌通常為早期，患者預(yù)后較好。早期浸潤性癌常見有：早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性小葉癌。早期浸潤通常指癌的浸潤成分小于10%，患者預(yù)后較好。浸潤性癌常見有：浸潤性特殊癌，如乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液性癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等，這種類型一般分化程度較高，預(yù)后尚好;浸潤性非特殊癌，如浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌等，這種類型的癌癥分化程度較低，一般預(yù)后較差，是乳腺癌中最常見的類型。除上述三種類型外，還有其他罕見癌。

4乳腺癌的病理特征

乳腺癌的病理特征與乳腺癌的分型有關(guān)。對于非浸潤性癌，通?？梢砸姷桨┘?xì)胞沒有突破導(dǎo)管壁基底膜，同時可能存在一些散在分布的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞沒有突破末梢乳管。而早期浸潤性癌癌細(xì)胞已突破管壁基底膜，逐漸向間質(zhì)浸潤。于典型的浸潤性特殊癌，可見大量淋巴細(xì)胞浸潤，且存在明顯的高分化腺癌樣特征改變。而浸潤性非特殊癌并沒有很多淋巴細(xì)胞浸潤。

5乳腺癌的病理分期

臨床上經(jīng)常發(fā)生乳腺癌患者和家屬向醫(yī)生詢問病情的嚴(yán)重程度。事實(shí)上，根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)、治療依據(jù)和認(rèn)識角度，乳腺癌的分類方法和預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有一個固定的答案。通?？梢杂媒?jīng)典TNM分期進(jìn)行表達(dá)。即原發(fā)腫瘤的分期用T表示，區(qū)域淋巴結(jié)分期用N表示，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期用M表示。

T0是指原發(fā)癌未查出，T1表示腫瘤最大直徑≤2cm，T2表示腫瘤最大直徑>2cm但≤5cm，T3表示腫瘤最大直徑>5cm，T4表示腫塊直接侵犯了胸壁或皮膚，Tx表示原發(fā)腫瘤已無法確定，例如已切除。N0表示區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，N1表示同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動，N2代表同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大且互相融合，與其他組織發(fā)生粘連，N3表示同側(cè)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Mx表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳。通過TNM，可表達(dá)臨床分期，同時也是臨床上醫(yī)生最常用于向家屬解釋病情的分期。

6乳腺癌的危險程度分級

在確診乳腺癌后，患者及家屬最關(guān)心的問題就是病情的嚴(yán)重程度，在此可以用乳腺癌的危險程度分級進(jìn)行解釋?？梢愿鶕?jù)患者的年齡、腫瘤大小、激素狀態(tài)、淋巴結(jié)狀態(tài)等問方面綜合判斷，將乳腺癌的危險度分為高危、中危、低危。低危乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)為陰性，腫塊直徑<2cm，病理學(xué)分級為Ⅰ級，ER、PR呈陽性，沒有淋巴管、脈管神經(jīng)的侵犯，HER-2陰性，患者年齡>35歲。淋巴結(jié)為陰性的中危乳腺癌患者，至少具有一項下列特征：腫塊直徑>2cm，病理學(xué)分級為Ⅱ-Ⅲ級，ER、PR呈陰性，HER-2陽性，患者年齡<35歲。存在1-3個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的乳腺癌患者，如ER、PR呈陽性，HER-2陰性，則也屬于中危。一旦淋巴結(jié)陽性（1-3個）且同時ER、PR呈陰性，HER-2陽性，則屬于高危乳腺癌。如果患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量≥4，則必定是高位乳腺癌。

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的健康情況。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，乳腺癌的治療方式得到改善，患者生存率提高。但乳腺癌的發(fā)病率并沒有得到控制，全球乳腺癌的發(fā)病率依舊逐年上升。乳腺癌的預(yù)防和早期診斷對提高患者生存率、改善患者生活質(zhì)量有重要意義。