創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎如何治療

趙詠梅

創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎是由創(chuàng)傷引起的關節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)的軟骨增生、骨化癥狀。多以關節(jié)疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位多為踝關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)等部位，在臨床上具有較高的發(fā)病率，對患者的正常生活帶來嚴重影響。引起創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的原因有哪些？當患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎時應當如何治療？本文專門對創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎這一疾病進行研究分析，并將所得結果進行整理，作出以下闡述，希望能夠為公眾提供一些幫助。

一、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎出現(xiàn)原因有哪些？

（一）外傷

骨關節(jié)受到外界暴力可引起關節(jié)挫傷、扭傷、脫位以及骨折等情況。外傷可導致關節(jié)軟骨和滋養(yǎng)血管受到嚴重損傷，導致關節(jié)軟骨退變，同時外傷作用下的骨關節(jié)在出現(xiàn)骨折的情況下，還會使關節(jié)內出現(xiàn)異物或關節(jié)面不平整，從而加劇對骨關節(jié)部位的磨損，從而形成創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。

（二）承重失衡

當關節(jié)受先天因素影響出現(xiàn)畸形、骨干骨折成角畸形愈合等情況，使關節(jié)負重失衡，長期處于這種狀態(tài)下，會使關節(jié)面遭受嚴重的磨損與破壞，從而加劇創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的發(fā)生。

（三）活動、負重過度

過度肥胖、登高、長期跑步等因素，也可導致關節(jié)磨損程度加重，損傷速度過快，機體修復能力明顯下降，使關節(jié)造成破壞，當關節(jié)破壞積累到一定程度，可加劇創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的發(fā)生。同時，由于職業(yè)特殊原因，需要采取某種特定姿勢或關節(jié)活動量頻繁，導致關節(jié)出現(xiàn)過度磨損和破壞。

二、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)有哪些？

（一）關節(jié)疼痛

創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎最常見的臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛及壓痛，患者在疾病發(fā)生發(fā)展早期，可能會出現(xiàn)輕度或者中度間斷性疼痛，活動初期不適感覺明顯，活動后疼痛劇烈，休息后可有所緩解。關節(jié)疼痛以及壓痛多受天氣變化影響。在疾病發(fā)展晚期，可出現(xiàn)持續(xù)性骨關節(jié)痛、夜間痛，骨關節(jié)受累反復腫脹，壓痛明顯，活動受到限制，并且在檢查后可在關節(jié)腔內發(fā)現(xiàn)積液以及關節(jié)內游離液體等。

（二）關節(jié)僵硬

在清早晨起時，關節(jié)活動度下降，出現(xiàn)明顯僵硬的現(xiàn)象，稱之為晨僵，多見于髖關節(jié)、膝關節(jié)，活動后僵硬癥狀明顯緩解。關節(jié)僵硬多與氣壓或空氣濕度有關，當氣壓降低或者空氣濕度明顯增加時，晨僵這一癥狀將會呈進行性加重，但這類癥狀持續(xù)時間較短，一般可維持幾分鐘至十幾分鐘。

（三）關節(jié)腫大

創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎可引起關節(jié)內出血的現(xiàn)象，從而引起關節(jié)腫大。創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎還會引起骨質增生或關節(jié)積液，此類癥狀也會出現(xiàn)關節(jié)腫大的癥狀出現(xiàn)。

（四）骨摩擦音

關節(jié)軟骨具有減少骨關節(jié)摩擦力的作用，當骨關節(jié)受到外傷時，關節(jié)軟骨受到損傷，關節(jié)面平整度遭到破壞，在關節(jié)活動時，會出現(xiàn)明顯的關節(jié)摩擦音。創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎可能還會引發(fā)其他并發(fā)癥，諸如軟骨下骨硬化、骨質塌陷等癥狀。

三、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的檢查有哪些？

（一）醫(yī)生查體

創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎病變部位會出現(xiàn)腫脹，部分可見關節(jié)畸形，局部壓痛明顯，活動受限，活動時可出現(xiàn)明顯骨摩擦音。當膝關節(jié)伴有滑膜炎時，腫脹加重，關節(jié)內可出現(xiàn)積液，浮髕試驗陽性。髖關節(jié)病變，內旋時疼痛劇烈，Thomas征陽性，“4”字實驗陽性。

（二）影像學檢查

X線檢查：創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎是骨關節(jié)受到外傷出現(xiàn)骨折或急性骨損傷而形成的癥狀。X線檢查可見，在急性期，關節(jié)間隙增寬。在疾病發(fā)展時期，病變關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，關節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質增生的癥狀。

CT檢查：CT檢查手段更精準，可在骨關節(jié)病變部位進行三維成像，分辨率更高，能夠明確關節(jié)間隙、軟骨組織變化等情況。

MIR檢查：此項檢查手段比CT檢查更精準，通過對病變部位進行分層透視，能夠準確的觀察關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶以及關節(jié)周圍軟組織情況，對疾病的診斷具有較高價值。

（三）關節(jié)鏡檢查

關節(jié)鏡檢查作為特殊的檢查方式，能夠直觀清晰地了解到關節(jié)內的損傷情況，通過關節(jié)鏡檢查能夠觀察到軟骨關節(jié)的損傷程度、滑膜炎以及增生情況，還可通過關節(jié)鏡下取組織標本進行病理檢查，臨床對疾病的診斷準確率更高。此項檢查作為侵入性檢查，存在一定的并發(fā)癥，費用高昂，因此只作為特殊檢查存在。

四、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎如何治療？

（一）急性期治療

急性期治療多以預防骨折移位、避免軟組織挫傷加劇、消腫、止痛以及改善關節(jié)功能為主。相關檢查完善后，患肢局部冷敷，石膏固定，制動，癥狀較輕患者，可通過拐杖輔助活動，減輕關節(jié)負重。

（二）藥物治療

消炎止痛藥物：此類藥物多選用非甾體抗炎藥物，諸如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布等藥物，此類藥物起效迅速，短時間內能夠使局部組織炎癥、腫脹等癥狀得到緩解，還能使關節(jié)疼痛得到有效緩解，但長期用藥會出現(xiàn)不良反應，因此在用藥期間密切觀察患者不良反應發(fā)生情況，減少藥物用量或者更換藥物。

局部外用藥：局部外用藥物包括凝膠貼膏、膏劑以及貼劑等藥物，能夠使臨床癥狀得到有效緩解，不良反應發(fā)生率低。

關節(jié)腔注射藥物：通過向關節(jié)腔內注射藥物，比如玻璃酸鈉等藥物，此類藥物具有抗感染、潤滑、修復軟骨等作用，能夠使疼痛癥狀得到有效緩解，改善骨關節(jié)功能，促進關節(jié)軟骨愈合與再生。

（三）手術治療

關節(jié)鏡清理術：關節(jié)鏡具有診斷和治療的作用，當創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎患者伴有關節(jié)內游離體或半月板損傷等癥狀，可通過關節(jié)鏡將游離體進行清除，修復半月板，使臨床癥狀得到有效緩解。

截骨術：截骨術多適用于膝關節(jié)病變患者，能夠對關節(jié)進行保留，并改變下肢力線，對關節(jié)接觸面受力面的情況進行相應調節(jié)，改善臨床癥狀，減輕患者疼痛。

人工關節(jié)置換術：此類手術多適用于創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎終末期患者，能夠徹底消除關節(jié)疼痛等臨床癥狀，使關節(jié)功能得到明顯改善，治療效果理想，在臨床上得到廣泛應用。

五、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎日常保健

在日常生活中，創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎患者需要多休息，減少每天運動量，減輕關節(jié)負重，也可選用合適的器械輔助行走，減輕患者疼痛，避免對關節(jié)造成過度磨損。在創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的恢復期，由醫(yī)師進行康復運動指導，包括有氧運動、太極拳、瑜伽等活動，維持關節(jié)功能位，增加肌力，減輕關節(jié)負荷，提高運動能力。創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎患者在治療后，應當減少或避免屈膝活動，包括上下樓梯、屈膝深蹲、爬山以及長期站立等不良姿勢，減少對關節(jié)的壓力與負擔，避免對關節(jié)造成刺激而引起疼痛。同時患者還應當養(yǎng)成良好的飲食習慣，多食新鮮蔬菜和水果，日常補充鈣劑，嚴格預防骨質疏松，控制體重，避免增加關節(jié)負擔。