妊高癥是怎么回事，妊高癥的初期癥狀有哪些？

安富梅

妊高癥即妊娠期高血壓疾病，屬于妊娠期常見合并癥，可對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。妊高癥臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，大部分患者在孕20周后可產(chǎn)生高血壓、蛋白尿、水腫等癥，也可導(dǎo)致頭痛、嘔吐、上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，重癥患者則產(chǎn)生昏迷與抽搐，如未能及時治療干預(yù)可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育異常，進(jìn)而誘發(fā)早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，為此需加強(qiáng)對妊高癥的研究，并采取有效的防治措施。

一、妊高癥是怎么回事

妊娠20周后產(chǎn)生蛋白尿、高血壓、水腫、耳鳴、頭痛、頭暈、抽搐等癥狀即為妊高癥，其核心發(fā)病機(jī)理為小動脈痙攣、水鈉潴留等，主要發(fā)病人群為初產(chǎn)婦，如未能采取有效的治療與護(hù)理干預(yù)措施則可危及母嬰生命安全。

臨床將妊高癥劃分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、高血壓合并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等類型。①妊娠期高血壓：妊娠期高血壓主要指妊娠期收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，少部分患者合并血小板減少、上腹部不適等臨床癥狀。②子癇前期：輕度子癇前期主要指妊娠期收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，尿蛋白為陰性，部分患者合并血小板減少、上腹部不適。重度子癇前期主要指妊娠20周后收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，尿蛋白不低于0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白檢查結(jié)果為陽性，患者機(jī)體尿蛋白及血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致視覺障礙、頭痛等臨床癥狀，并伴有上腹部疼痛、肝功能異常、腎功能異常，部分重癥患者血液系統(tǒng)多項(xiàng)指標(biāo)異常，合并低蛋白血腫、腹腔或胸腔積液，血液系統(tǒng)處于異常狀態(tài)，并伴有肺水腫、心力衰竭、羊水過少、胎兒生長受限等臨床表現(xiàn)。③子癇：子癇以子癇前期為發(fā)病基礎(chǔ)，患者主要臨床表現(xiàn)抽搐。④高血壓合并子癇前期：高血壓合并子癇前期患者妊娠后蛋白尿高于0.3g/24h或妊娠前合并蛋白尿，妊娠后蛋白尿水平升高，部分患者血壓持續(xù)升高，血小板計數(shù)減少。⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠合并慢性高血壓主要表現(xiàn)為妊娠20周前收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg，妊娠期血壓未顯著升高。

二、妊高癥病因有哪些

妊高癥主要發(fā)病人群為初產(chǎn)婦、高血壓病史患者、糖尿病或腎炎病史患者及營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖人群。臨床關(guān)于妊高癥的病因尚無確定結(jié)論，研究認(rèn)為遺傳及免疫因素是誘發(fā)妊高癥的主要病因，妊高癥具有典型母系遺傳傾向，屬于多基因遺傳病，機(jī)體免疫失衡及封閉抗體不足也可導(dǎo)致妊高癥發(fā)病。同時，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或以上活化、胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血也可導(dǎo)致妊高癥發(fā)病率。另外，營養(yǎng)狀態(tài)不佳也是誘發(fā)妊高癥的主要病因，硒、鈣、鎂、鋅等物質(zhì)缺乏可誘發(fā)子癇前期，孕期飲食中鈣攝入量不足可導(dǎo)致血管平滑肌組織異常收縮，引發(fā)血壓升高，硒元素攝入不足可導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化物損傷血管壁，鋅元素缺乏可影響體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，維生素缺乏可導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)血管內(nèi)皮組織損傷加重。

三、妊高癥初期癥狀有哪些

妊高癥發(fā)病初期典型癥狀為腦部癥狀，具體臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、意識狀態(tài)異常等，此類癥狀的誘因?yàn)槟X組織血流灌注量不足。同時，妊高癥患者多伴有視力障礙及胃腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀，具體表現(xiàn)為視物模糊、惡心嘔吐、排尿量減少等。蛋白尿與水腫是妊高癥患者的典型臨床癥狀，患者主要表現(xiàn)為凹陷性水腫，自腳踝區(qū)域逐步向上方延伸，適當(dāng)休息后癥狀未能緩解，24h蛋白尿總體水平高于0.3g，經(jīng)尿液樣本分析后尿蛋白為陽性。重度子癇前期患者隨病情加重，可產(chǎn)生昏迷或抽搐，如患者抽搐時間間隔較長且次數(shù)較少，則抽搐恢后可及時蘇醒，如患者頻發(fā)抽搐且持續(xù)時間較長，則可到安置深入昏迷。除上述癥狀外，妊高癥可導(dǎo)致肺水腫、腹水、胸腔積液、胎盤早剝、心力衰竭等癥狀，并可誘發(fā)腎功能衰竭、腦血管意外、HELLP綜合征等合并癥，嚴(yán)重危及母嬰生命安全。

四、妊高癥如何治療

妊高癥患者治療期間需保證休息時間，結(jié)合臨床癥狀行鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、防抽搐等治療干預(yù)，并在治療期間嚴(yán)格監(jiān)測母嬰狀態(tài)，及時終止妊娠。子癇前期患者建議住院治療，治療期間以降壓、解痙、鎮(zhèn)靜及臥床休息為基本原則，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)行利尿與擴(kuò)容治療，并健康母嬰監(jiān)測。治療期間建議優(yōu)先采用硫酸鎂，如合并肺水腫或全身性水腫、心力衰竭，需采用利尿治療干預(yù)措施。子癇患者治療期間需針對性控制抽搐，并糾正酸中毒與缺氧等臨床表現(xiàn)，及時降壓，待患者生命體征穩(wěn)定后重癥妊娠。治療期間醫(yī)師指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥體位，及時建立靜脈通路，行低流量吸氧，并預(yù)防舌部咬傷及窒息。治療期間嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征及病情變化情況，如合并HELLP綜合征或肺水腫需及時對癥護(hù)理。

妊高癥患者治療期間需合理選用各類治療藥物，采用硫酸鎂可有效控制子癇，并可改善患者的情緒狀態(tài)。子癇前期患者不建議采用利尿劑，如合并心力衰竭或水腫等癥狀，可采用呋塞米等藥物治療。同時，治療期間可口服適量阿司匹林，以改善凝血功能，避免血管內(nèi)皮損傷持續(xù)加重，也可補(bǔ)充適量維生素，攝入甲鈷胺與葉酸，以改善治療效果。如患者經(jīng)藥物治療后無顯著臨床療效，需及時重癥妊娠。終止妊娠期間如患者無剖宮產(chǎn)指征可行陰道試產(chǎn)，如短時間無法分娩則需及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。分娩期間需加強(qiáng)血壓、胎心監(jiān)測評估，針對性預(yù)防產(chǎn)后出血，以改善預(yù)后。

五、妊高癥患者預(yù)防保健措施有哪些

為有效預(yù)防妊高癥，孕產(chǎn)婦需合理飲食，增加鈣、蛋白質(zhì)攝入量，以奶制品、蛋類、瘦肉、魚肉等為主要食物，攝入足量新鮮蔬菜水果，減少鹽攝入量，避免攝入酒精或辛辣刺激性食物，并增加粗纖維攝入量，以預(yù)防便秘。孕期定期產(chǎn)檢，了解血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，以便于及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀。同時，孕產(chǎn)婦需保持良好的心理健康狀態(tài)，自我調(diào)節(jié)情緒，保持規(guī)律作息時間，每日適量運(yùn)動，以改善身體素質(zhì)。

綜上所述，妊高癥是嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期合并癥，其誘因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。如孕產(chǎn)婦確診為妊高癥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時行對癥支持治療，并結(jié)合病情特點(diǎn)適時終止妊娠。另外，孕產(chǎn)婦需采取適宜的孕期保健措施，合理飲食，定期產(chǎn)檢，自我調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，保持作息規(guī)律，適量運(yùn)動，確診為妊高癥后積極配合治療，以改善妊娠結(jié)局。