半月板損傷和膝關(guān)節(jié)骨折如何區(qū)分？

李佳歷

李先生，46歲，三月前在上班途中摔傷，出現(xiàn)膝蓋關(guān)節(jié)疼痛，隨即待附近的醫(yī)院就診，X線拍攝檢查后，提示沒有骨折的發(fā)生，為進(jìn)一步確診，醫(yī)生建議李先生進(jìn)行MRI檢查，李先生認(rèn)為沒有骨折，就沒有必要再檢查，于是自行購(gòu)買藥酒涂抹，1個(gè)月后，李先生的膝關(guān)節(jié)腫脹消失，但是走路時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，無法發(fā)力，于是李先生又到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，MRI結(jié)果顯示李先生是半月板損傷，于是為其安排了手術(shù)治療，李先生在經(jīng)過手術(shù)與一系列的康復(fù)治療后，已回歸到正常的生活當(dāng)中。從上述的例子中我們可以看出，在受到外傷后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫痛，在拍攝X片提示沒有骨折后，也不能掉以輕心，需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查，因?yàn)殛P(guān)節(jié)還包括韌帶、半月板、肌腱以及軟骨等組織，因此在出現(xiàn)上述李先生的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早接受治療。那么，半月板損傷與膝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)有哪些？又如何進(jìn)行區(qū)分呢？下面由本文對(duì)這兩種疾病進(jìn)行科普說明，以此來提高公眾的意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。

一、半月板損傷的概念是什么？

半月板是一種纖維軟骨組織，由2個(gè)纖維軟骨板構(gòu)成，其邊緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部較薄，多呈游離狀態(tài)，具有加深關(guān)節(jié)窩、緩沖震動(dòng)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。半月板長(zhǎng)期磨損或受外力影響而出現(xiàn)急性損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)撕裂，可使半月板部分功能喪失，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)造成干擾，對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)造成影響，長(zhǎng)期處于半月板損傷的狀態(tài)，還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響。

二、膝關(guān)節(jié)骨折的概念是什么？

膝關(guān)節(jié)由股骨、外側(cè)踝和脛骨內(nèi)、外側(cè)踝以及髕骨構(gòu)成，使人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜、損傷機(jī)會(huì)較多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，常附著于各關(guān)節(jié)面的周緣，周圍有韌帶加固，以此來增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，膝關(guān)節(jié)的韌帶主要包含髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、斜韌帶以及膝交叉韌帶等。在關(guān)節(jié)內(nèi)，有由纖維軟骨構(gòu)成的半月板，與脛側(cè)副韌帶以及關(guān)節(jié)囊緊密貼合。膝關(guān)節(jié)骨折作為骨科常見的創(chuàng)傷，包括髕骨骨折。脛骨骨折以及脛骨近端骨折等，膝關(guān)節(jié)骨折后還會(huì)伴隨著半月板撕裂傷、挫傷、脫位以及韌帶損傷等癥狀。

三、半月板損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？

（一）疼痛

半月板受到損傷的疼痛程度不一，大多數(shù)患者在半月板受到損傷后仍可行走或活動(dòng)，只在出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，受疼痛影響會(huì)使活動(dòng)受到限制。

（二）腫脹

半月板損傷的患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，當(dāng)半月板有較大或者混合型撕裂的患者，會(huì)伴有關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)。

（三）關(guān)節(jié)彈響

部分患者在急性受傷時(shí)可出現(xiàn)撕裂或者關(guān)節(jié)彈響，具體表現(xiàn)為上下樓梯、蹲起或者跑跳等運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響，偶爾會(huì)伴隨疼痛等癥狀。

（四）關(guān)節(jié)交鎖

關(guān)節(jié)交鎖是半月板損傷的典型特征，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖時(shí)，不代表患者膝關(guān)節(jié)完全不能活動(dòng)，而是由于半月板撕裂損傷所引起的膝關(guān)節(jié)伸展障礙?；颊咴谛凶呋蛘呋顒?dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)突發(fā)性不能屈伸，出現(xiàn)卡頓等現(xiàn)象，同時(shí)伴隨著疼痛等癥狀，需要進(jìn)行反復(fù)屈伸或者扭轉(zhuǎn)來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能位。此種現(xiàn)象多見于桶柄樣撕裂所造成的半月板損傷，是由于半月板的肢體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)移位，卡頓在股骨踝間窩所引起的癥狀。

（五）關(guān)節(jié)韌帶損傷

急性半月板損傷的患者，可能伴有膝關(guān)節(jié)相應(yīng)韌帶的損傷，包括交叉韌帶、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷等癥狀，對(duì)于慢性半月板損傷的患者，還可伴有股四頭肌的萎縮等癥狀。

四、膝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？

直接外傷引起的膝關(guān)節(jié)骨折，可出現(xiàn)疼痛、腫脹以及活動(dòng)障礙等癥狀。間接損傷引起的膝關(guān)節(jié)骨折，膝蓋部可能會(huì)出現(xiàn)凹陷、疼痛以及腫脹的癥狀。膝關(guān)節(jié)骨折患者，伸膝功能逐步喪失。

膝關(guān)節(jié)骨折通過觸診可查找出壓痛范圍，能捫及骨折塊分離或者缺損的情況。無移位骨折，可表現(xiàn)為中度腫脹，解剖關(guān)系正常，但骨折端壓痛較為明顯。有移位的骨折，壓痛明顯，可觸及骨折端的間隙。

膝關(guān)節(jié)骨折還伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，積血可進(jìn)入鄰近的皮下組織層，增加膝關(guān)節(jié)組織張力，疼痛劇烈。在進(jìn)行查體檢查時(shí)，浮髕試驗(yàn)正陽(yáng)性，則提示關(guān)節(jié)內(nèi)積血。

五、半月板損傷與膝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)當(dāng)如何區(qū)分？

（一）半月板損傷診斷

可根據(jù)外傷史或者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。在查體時(shí)，查找固定而局限的壓痛點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行過伸、過屈或者旋轉(zhuǎn)擠壓等試驗(yàn)，使患者出現(xiàn)疼痛或者關(guān)節(jié)彈響等特征，以此來判斷半月板損傷的位置。同時(shí)可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射點(diǎn)睡或者空氣-碘水雙對(duì)比造影，根據(jù)顯示的半月板輪廓，判斷其損傷部位。在對(duì)半月板進(jìn)行診斷時(shí)，也可通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板的損傷情況進(jìn)行診斷，同時(shí)也可通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

（二）膝關(guān)節(jié)骨折診斷

通過外傷史以及臨床癥狀或者體征進(jìn)行診斷。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹時(shí)，可觀察到患者皮膚表面出現(xiàn)擦傷以及破損等癥狀;患者膝關(guān)節(jié)部位疼痛劇烈，伸膝功能異常;觸診可發(fā)現(xiàn)壓痛范圍以及骨折塊分離的情況;浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)積血。

在患者外傷后，首選檢查方式為X線檢查，可直觀清晰地觀察到患者是否有骨折情況的發(fā)生。對(duì)于骨折沒有明顯移位或者不完全骨折的患者，可通過CT進(jìn)行檢查，能夠清晰地顯示骨組織的結(jié)構(gòu)以及輪廓，診斷效果更理想。

X線檢查未見明顯骨折部位，而臨床癥狀較為典型時(shí)，則需要采取磁共振（MRI）成像進(jìn)行檢查，來判斷是否存在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板撕裂、以及韌帶損傷等癥狀。

對(duì)于已經(jīng)確診的膝關(guān)節(jié)骨折患者，還可通過膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，以此來判斷是否存在交叉韌帶、半月板損傷等合并傷，提高診斷準(zhǔn)確率，提高治療效果。

（三）半月板損傷與膝關(guān)節(jié)骨折的區(qū)分有幾點(diǎn)？

1、臨床表現(xiàn)區(qū)分

半月板損傷常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，不能伸直，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血等癥狀。慢性患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)彈響等癥狀。

膝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)為有明顯外傷，疼痛劇烈、腫脹、活動(dòng)障礙，伸膝功能喪失。

2、體格檢查區(qū)分

半月板損傷患者可通過體格檢查進(jìn)行診斷鑒別，包括麥?zhǔn)显囼?yàn)、提拉研磨試驗(yàn)、下蹲試驗(yàn)、過伸試驗(yàn)、過屈試驗(yàn)以及半月板旋轉(zhuǎn)擠壓等試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，則表示存在半月板損傷等現(xiàn)象。

膝關(guān)節(jié)骨折患者可在體格檢查時(shí)能夠觸及明顯的壓痛范圍，可探及骨折塊分離或缺損的情況，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸膝功能障礙，提示膝關(guān)節(jié)骨折。

由此可見，膝關(guān)節(jié)骨折，可能伴隨著半月板損傷的情況，但是半月板損傷時(shí)，不一定會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨折，因此，在臨床上可通過患者的體征和具體表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分，或者通過X線檢查以及MRI等手段進(jìn)行鑒別，使患者能夠及早接受治療，減輕痛苦，早日回歸正常的工作和生活。