護(hù)理干預(yù)模式在ICU睡眠剝奪患者中的應(yīng)用

蔡健欣

關(guān)鍵詞：護(hù)理;睡眠剝奪;重癥監(jiān)護(hù)室;睡眠質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者包括危急重癥患者、大型手術(shù)患者、嚴(yán)重疾病、昏迷患者等，患者病情嚴(yán)重、病理生理狀態(tài)較差，入科后治療階段涉及多種復(fù)雜精密的儀器、可能需要侵入性操作、且治療與護(hù)理操作繁多等，諸多因素影響下可能導(dǎo)致ICU患者恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)睡眠剝奪現(xiàn)象[1-2]。睡眠剝奪指減少睡眠時(shí)間，后可能影響患者免疫系統(tǒng)、認(rèn)知功能，產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者產(chǎn)生意識(shí)錯(cuò)亂、情感淡漠、譫妄等，相應(yīng)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。文章納入我院于2021年1月至2021年12月間收治的43例ICU睡眠剝奪患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2021年1月至2021年12月間;研究對(duì)象：43例ICU睡眠剝奪患者，男29例、女14例，年齡平均為（57.2±16.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：神智清晰;病人家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙;視聽(tīng)功能障礙;精神障礙;長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2 方法

護(hù)理干預(yù)模式：遵醫(yī)囑為患者提供飲食、用藥指導(dǎo)，觀(guān)察患者生理指標(biāo)，及時(shí)上報(bào)異常反應(yīng)并進(jìn)行處理，調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜溫濕度，定期更換床單位，每日定時(shí)為患者翻身拍背，每日提供4次口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚清潔護(hù)理，定期開(kāi)放家屬探視，病情穩(wěn)定后安全護(hù)送患者前往普通病房。護(hù)士定時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光，盡可能集中護(hù)理操作在白天進(jìn)行;科室在夜間調(diào)節(jié)儀器噪音、設(shè)備報(bào)警聲、醫(yī)療操作聲音<40dB，護(hù)士交班聲盡可能降低分貝，盡可能做到四輕原則，如說(shuō)話(huà)、走路、關(guān)門(mén)、操作輕。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制住院病人護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表，觀(guān)察項(xiàng)目包括13條，單項(xiàng)1-5分，1分表示很不滿(mǎn)意、2分表示不滿(mǎn)意、3分表示一般滿(mǎn)意、4分表示較滿(mǎn)意、5分表示滿(mǎn)意，總分13-65分，得分高表示滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

護(hù)理后患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分平均為（59.45±2.12）分。

2.2 記錄患者睡眠時(shí)間與住院時(shí)間

43例ICU睡眠剝奪患者睡眠時(shí)間平均為（9.42±2.09）h，總住院時(shí)間平均為（5.54±1.11）d。

3 討論

睡眠具有周期性，是知覺(jué)的一種特殊狀態(tài)，人體腦干的睡眠中樞與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)共同作用相互轉(zhuǎn)化睡眠與覺(jué)醒，睡眠包括非快速動(dòng)眼期、快速動(dòng)眼期。ICU睡眠剝奪主要有延長(zhǎng)睡眠潛伏期、減少睡眠、睡眠困難、睡眠零碎、睡眠多次覺(jué)醒、醒后無(wú)法快速入睡等。ICU患者睡眠剝奪過(guò)程較為復(fù)雜，包括個(gè)人、環(huán)境、藥物因素，個(gè)人因素包括疼痛、上呼吸機(jī)、肺部疾病、心功能不全、手術(shù)、膿血癥等;環(huán)境因素包括明亮光線(xiàn)、噪音、緊張狀態(tài)、繁忙的護(hù)理活動(dòng);藥物因素包括患者間斷應(yīng)用鎮(zhèn)痛、止痛藥物等。

睡眠是一種生理行為，過(guò)程復(fù)雜，對(duì)人體的休息、機(jī)能修復(fù)、健康、生存有著重要作用，睡眠是一種行為狀態(tài)，具有可逆性、持續(xù)性、反應(yīng)能力下降、無(wú)主動(dòng)行為消失。ICU住院患者形成負(fù)性情緒、壓力的主要來(lái)源即為睡眠剝奪，大部分ICU患者認(rèn)為睡眠剝奪是僅次于疼痛的糟糕經(jīng)驗(yàn)，患者進(jìn)入ICU后喪失晝夜節(jié)律，極度睡眠破裂，短時(shí)間即可出現(xiàn)急劇降低睡眠質(zhì)量的表現(xiàn)[7]。睡眠剝奪的癥狀包括睡眠時(shí)間減少、睡眠潛伏期延長(zhǎng)、入睡困難、睡眠中斷、多次覺(jué)醒等;對(duì)于ICU患者而言，出現(xiàn)睡眠剝奪后可能在一定程度上影響疾病恢復(fù)速度、延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此臨床需要引起足夠的重視[8]。如本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分平均為（59.45±2.12）分。43例ICU睡眠剝奪患者睡眠時(shí)間平均為（9.42±2.09）h，總住院時(shí)間平均為（5.54±1.11）d。分析原因發(fā)現(xiàn)，ICU患者睡眠剝奪已經(jīng)成為普遍存在的現(xiàn)象，原因復(fù)雜、影響因素眾多，包括患者本身存在的基礎(chǔ)疾病、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物影響。光線(xiàn)與噪音刺激、活動(dòng)等，護(hù)理過(guò)程中需要區(qū)分哪些睡眠干擾與患者病情相關(guān)、哪些睡眠干擾與醫(yī)護(hù)人員行為有關(guān)，根據(jù)分析結(jié)果采取針對(duì)性護(hù)理措施，由此可見(jiàn)科學(xué)評(píng)估睡眠狀況、評(píng)估相關(guān)影響因素、采取促睡眠護(hù)理措施意義重大。ICU醫(yī)護(hù)人員評(píng)估睡眠狀態(tài)，客觀(guān)評(píng)估睡眠質(zhì)量、數(shù)量，護(hù)士理解ICU患者睡眠的重要性，掌握并減少人為因素影響，充分認(rèn)識(shí)到睡眠作用，治療過(guò)程中醫(yī)師謹(jǐn)慎考慮藥物可能對(duì)患者睡眠狀態(tài)的干擾程度，降低影響患者睡眠不必要的威脅，另外一方面護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中重視對(duì)睡眠的影響，控制語(yǔ)調(diào)，集中行為，形成醫(yī)護(hù)合作模式，減少對(duì)患者的打擾，為患者營(yíng)造較長(zhǎng)的休息時(shí)間。護(hù)士在護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的生理、心理特點(diǎn)，從護(hù)理技術(shù)、住院環(huán)境、生理、心理等多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具有系統(tǒng)化、全面性、完善性等特點(diǎn)。心理方面護(hù)士入睡前促進(jìn)護(hù)患溝通，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛、疾病、環(huán)境的注意力，減輕精神壓力，減輕患者孤獨(dú)感[9]。護(hù)士日常工作中減輕聲音來(lái)源、強(qiáng)度，堅(jiān)持四輕工作原則，管理好儀器設(shè)備的報(bào)警聲音，改善睡眠質(zhì)量。護(hù)士重視光線(xiàn)管理，明顯區(qū)分白天夜間光源，提高患者時(shí)間意識(shí);同時(shí)護(hù)士盡可能合理安排治療、護(hù)理操作時(shí)間，盡可能集中在白天進(jìn)行，注意協(xié)調(diào)檢查、護(hù)理、治療操作的時(shí)間，避免不必要的操作[10]。采取護(hù)理干預(yù)措施保持患者生理、心理狀態(tài)平衡，盡可能減少外界對(duì)患者的睡眠干擾，為患者營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，改善負(fù)性情緒，提高患者對(duì)預(yù)防睡眠剝奪護(hù)理措施的認(rèn)可程度，有效提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，ICU應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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