運用微創(chuàng)拔牙術拔除倒置生長近鼻底多生牙1例及文獻復習

abstract：to have more belong to the teeth number of abnormal malformations， can appear more clinical complications. This paper reported that ultrasonic treatment of minimally invasive method to pull out the horse nearly nasal bone growth supernumerary teeth in 1 case.

關鍵詞：微創(chuàng)拔牙術;CBCT;近鼻骨;倒置生長;多生牙

【中圖分類號】 ?R782.11【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--02

【 key words 】 Minimally invasive tooth extraction technique; CBCT; Nearly nasal bone; The horse growth; Supernumerary teeth

多生牙又稱額外牙，是正常牙數(shù)之外多生的牙齒。國內報道發(fā)病率為0.3%～3.8%[1]。常規(guī)拔除埋伏多生牙多采用常規(guī)鑿骨法，對患者創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，臨床治療效果不理想。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，超聲骨刀應運而生，其獨特的工作原理可選擇性進行組織切割，且冷切割模式可避免損傷黏膜和血管神經(jīng)等軟組織損傷，有效降低治療風險和難度[2]。現(xiàn)報告運用超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術拔除倒置生長近鼻底多生牙1例。

1 病例資料

患兒，男性，12歲，因半年前在外院正畸治療時放射檢查發(fā)現(xiàn)多生牙，要求拔除，于2022年1月21 日來我院。既往史：無拔牙史;否認全身系統(tǒng)疾病史。體格檢查：面部基本對稱，張口度三橫指，開口型無異常。13-23牙齒萌出完全，12、23牙齒于唇側生長;局部牙齦無明顯紅腫。錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）示：多生牙于13-23腭側生長;右上多生牙于11-13根尖處生長，根尖于11處，牙冠于13處，近鼻底;左上多生牙于21、22根尖處倒置生長;牙體體表面均有骨質覆蓋。（圖1，2）

CBCT可提供三維影像信息可準確地判斷多生牙的位置、數(shù)目、形態(tài)、牙根彎曲程度以及其與鄰近重要組織結構的毗鄰關系等[3]。我們通過CBCT發(fā)現(xiàn)本例倒置埋伏多生牙位置，排除禁忌癥，告知拔牙風險，簽署拔牙治療知情同意書。選用STA局部浸潤麻醉下14-22牙齦切開翻瓣，超聲骨刀去骨微創(chuàng)拔除多生牙，清理拔牙創(chuàng)口，填塞進口明膠海綿，縫合，棉壓止血。術后CBCT復查。（圖3，4，5）

兒童埋伏多生牙一般多見于混合牙列和恒牙列，目前關于其發(fā)生的機制尚未完全清晰，其可占據(jù)正常牙齒位置，對恒牙正常生長產(chǎn)生影響，可導致牙列擁擠，造成恒牙異常，對患兒美觀產(chǎn)生嚴重影響[4-5]。隨著醫(yī)學技術及理念的不斷發(fā)展，精準醫(yī)學、微創(chuàng)理念的概念被提出，臨床對手術切口的準確、操作時間的縮短及術后反應減輕的要求越來越高，兒童拔除上頜埋伏多生牙的方法也不例外[6]。超聲骨刀屬于新型設備，通過低幅間歇性的超聲波振動，選擇性對骨組織進行切割。具有創(chuàng)傷輕、定位準確、操作簡單、并發(fā)癥少、患兒接受度高等特點，其應用可明顯縮短手術時間，減輕患兒痛苦，減少鄰牙軟組織破壞和相關并發(fā)癥。

通過本例患兒的治療患兒創(chuàng)口小，在操作中未損傷患兒鼻部骨骼，無大量出血情況。患兒一周復診，未出現(xiàn)腫脹、干槽癥、鄰牙損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，拆線創(chuàng)口愈合良好。

文獻復習微創(chuàng)拔牙術通過牙科專用切割手機去除牙阻力與骨阻力，術中充分翻瓣獲取術區(qū)清晰術野，而后將多生牙快速切除且及時吸出血液以及組織等可保證術野清晰[7]。微創(chuàng)拔牙術具有以下優(yōu)勢：（1）術中避免暴力操作可減輕患兒不適感與畏懼感，提升患兒手術過程中的舒適度;（2）術中通過快速切 除多生牙可有效減輕骨組織壓力，提升多生牙切除效率，縮 短手術時間，且術中清晰術野可有效避免對鄰牙組織的傷害;（3）術中可保留骨組織，還可降低對多生牙四周組織的損傷[8-9]。啟瑞等[10]研究結果顯示，埋伏多生牙患兒采用微創(chuàng) 拔牙術治療效果顯著，可有效縮短手術時間并減輕術后疼痛，對于運用超聲骨刀微創(chuàng)法拔除倒置生長在多生牙拔除治療中可以廣泛使用。

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陳麗根（1986.1），男，浙江平湖人，漢族，學士學位，主治醫(yī)師，研究方向：種植外科和美學修復