讀李克紹半夏瀉心湯治療失眠癥的醫(yī)案

張?jiān)卢? 郭家娟 通訊作者

【摘要】失眠也稱不寐，不寐的病位在于心，與脾、肝、腎聯(lián)系緊密，其病因病機(jī)中當(dāng)有宿食停滯化為痰熱，擾動(dòng)胃腑，以致寐寢難安，故通過辨析相關(guān)醫(yī)案，學(xué)習(xí)本病飲食因素致病的經(jīng)方治療。

【關(guān)鍵詞】半夏瀉心湯;失眠;胃不和則臥不安;醫(yī)案

不寐是指以經(jīng)常不能夠獲得正常睡眠為主要表現(xiàn)的一種病癥，病位主要在于心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。常因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦過度，素體虧虛而致，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，治療當(dāng)辨虛實(shí)。本病在西醫(yī)學(xué)中被稱為失眠?！侗氪橐げ幻隆吩唬骸叭粑笟庖荒妫瑒t氣血不得其宜，臟腑不得其所，不寐之證，由此生焉”。筆者主要通過分析醫(yī)案闡述胃不和而致失眠的基本內(nèi)涵。

1 醫(yī)案回顧

患者李某，女，60歲，為某大學(xué)干部的家屬。

1970年春，失眠證復(fù)發(fā)，經(jīng)過多次治療后疾病未痊愈，且越發(fā)嚴(yán)重，近日來煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服用安眠藥，才能勉強(qiáng)睡著片刻，李老應(yīng)邀前往就診。按婦人脈澀，舌苔黃厚黏膩，有中脘濕熱的表現(xiàn)。所以詢問李某是否胃脘滿悶，婦人回答，非常滿悶，而且大便已經(jīng)日久未行，腹部無(wú)脹痛感。這里說的的“胃脘”，不是現(xiàn)代解剖的胃，而是中醫(yī)學(xué)臟象之“胃”，是指整個(gè)胃腸系統(tǒng)及其機(jī)能集合。由此可知這是“胃不和則臥不安”的表現(xiàn)，若想要安眠，需要先和胃。

處方：以半夏瀉心湯原方加上枳實(shí)。在傍晚時(shí)分服下，當(dāng)晚即酣睡一整夜，滿悶煩躁等癥好轉(zhuǎn)大半。又服用幾劑后，食欲恢復(fù)，大便通暢下行，疾病痊愈。

2 醫(yī)案分析

由上述醫(yī)案可知，該患者曾經(jīng)有過失眠的病史，本次復(fù)發(fā)的走勢(shì)日漸嚴(yán)重，有“燥煩不食、胃脘滿悶”的表現(xiàn)，尤其值得注意，“大便日久未行”，上部不食，下部也不通，把這些綜合起來分析就很自然的與中焦的脾胃聯(lián)想到了一起，再結(jié)合該患的舌脈情況，首先脈是澀的，李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中提到了對(duì)澀脈的認(rèn)識(shí)“細(xì)遲短澀往來難，散止依稀應(yīng)指間”，此脈主氣滯、血瘀、精虧、血少;舌苔黃厚黏膩，苔黃主熱，苔膩主濕、主痰、主食滯，所以整體的舌象表現(xiàn)為痰熱、食積和濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

通過本醫(yī)案我們知道了患者的病位在中焦的胃脘，表現(xiàn)為一個(gè)中焦?jié)駸岬淖C候，脾胃位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐。宿食停滯于此處，則脾胃受損，若釀生痰熱，則壅遏其中，使得濁氣不能夠下降，而痰熱上擾胸膈，使胃氣失和，心神不安，最終導(dǎo)致不得安然入睡。于是李克紹先生用半夏瀉心湯以和胃降逆，散結(jié)消痞，清利中焦?jié)駸?并配伍枳實(shí)用來破氣消積，化痰除痞，成行氣導(dǎo)滯以通便閉之功，使胃和、邪去、病除，繼而睡眠狀況顯著改善，服藥?kù)柟毯蠹膊〉玫阶罱K治愈。本方的組成藥物是半夏、甘草、人參、大棗、黃連、黃芩、干姜，共七味。取半夏為君藥，其性味辛溫，能燥濕化痰，和胃氣而通陰陽(yáng)，降逆止嘔，消痞散結(jié)，配合辛溫之干姜，溫中散寒，消痞散結(jié)，開里陰之結(jié)，一物就具備了溫通表里，接合陰陽(yáng)的作用，可謂一箭雙雕;黃連與黃芩苦寒瀉火解毒，清熱燥濕和胃;佐大棗、人參、甘草三味以培補(bǔ)脾胃之虛以恢復(fù)其升降的職能，甘草意在調(diào)和，人參主補(bǔ)五臟，補(bǔ)脾益肺扶正固本。枳實(shí)性味苦，微寒，可瀉痞滿而祛濕。本方為瀉心湯，辛開苦降去除痞滿，治療寒熱錯(cuò)雜證，全方共奏寒溫并用，陰陽(yáng)并調(diào)之功，使寒熱去，脾胃得舒，氣機(jī)調(diào)達(dá)通暢而痞氣消除。方劑后的煎服法中明確標(biāo)注“去滓再煎”，一般來說“去滓再煎”的意義有三，分別是調(diào)和藥性，增強(qiáng)藥效和濃縮藥液，而本劑的主要目的是在于讓寒藥和熱藥藥性相合，作用相互配合協(xié)調(diào)，相行不悖逆，有助于和解，起到了調(diào)和藥性和增強(qiáng)藥效的雙重作用。

3 理論探究

不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中也有其病機(jī)，當(dāng)屬“陽(yáng)不入陰，病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，且飲食不節(jié)為導(dǎo)致不寐的病因之一，明代李中梓《醫(yī)宗必讀》中就提出過不寐之故，大約有五，其中就有“胃不和”?？梢姡プ×恕瓣?yáng)不入陰”的總病機(jī)對(duì)于失眠伴有脾胃癥狀的患者有重要意義。

本醫(yī)案啟示各醫(yī)家，如果失眠患者伴隨有胃腸病變或者相關(guān)癥狀時(shí)，要重視治療一系列的胃腸疾病，如果可以順利治愈此病，那么關(guān)于失眠的問題就可以得到相對(duì)不錯(cuò)的解決。恰《素問·逆調(diào)論》中記載有“胃不和則臥不安”一語(yǔ)，六腑以通為用，胃脘的升降運(yùn)化功能與二便的通利與否，均可對(duì)人體的睡眠產(chǎn)生影響。在《靈樞·邪客》篇中就論述了衛(wèi)氣不能入于陰分而導(dǎo)致失眠的機(jī)理，邪氣入侵，滯留在臟腑，形成了一道屏障，使得衛(wèi)氣進(jìn)入臟腑的通路受到阻礙，迫使衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)分而不得入于陰分，衛(wèi)氣不能入于陰分而導(dǎo)致陰虛，陰陽(yáng)失去平衡，就會(huì)導(dǎo)致失眠。這就引出了在失眠伴隨脾胃病中“陽(yáng)不能入于陰”的總綱。

4 小結(jié)

營(yíng)衛(wèi)之氣就像是主司寤寐的開關(guān)，而脾胃在這里起著關(guān)鍵的作用，只有脾胃安和，營(yíng)衛(wèi)化生有源，循行有度，衛(wèi)氣才可順利出入陰陽(yáng)，則睡眠可期。所以在失眠的臨床治療過程中，應(yīng)重視脾胃的作用，通過辨證論治，調(diào)理脾胃，使得營(yíng)衛(wèi)化生充足，陰陽(yáng)和合則失眠可愈。從而恢復(fù)身體“陰平陽(yáng)秘”的生命活動(dòng)狀態(tài)，并認(rèn)識(shí)到脾胃不和的病機(jī)貫穿不寐此病的終始。

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作者簡(jiǎn)介：張?jiān)卢?，女，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心病方向。

通訊作者：郭家娟，女，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心病方向，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療管理部主任、農(nóng)安分院常務(wù)副院長(zhǎng).