拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察及護理措施分析

林嬋妹 鄭瑞雪

【摘要】目的：分析拉貝洛爾+硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾?。℉IP）的臨床效果及護理服務干預效果。方法：本次研究對象來源于廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年12月住院的94例 HIP 患者，均予以拉貝洛爾+硫酸鎂治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組（ n =47），對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受綜合護理，對比兩組臨床療效、癥狀自評量表（SCL-90）評分、強迫癥狀量表（MMPI-Pt）評分、家庭功能評定表（FAD）評分、妊娠結局、護理滿意度。結果：觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對照組（82.98%），觀察組護理后 SCL-90評分、 MMPI-Pt 評分均低于對照組，觀察組護理后 FAD 評分高于對照組，觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率（2.13%）低于對照組（17.02%），觀察組護理滿意度（95.74%）高于對照組（70.21%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論： HIP 患者予以拉貝洛爾+硫酸鎂治療期間配合綜合護理，可有效降低血壓，減輕焦慮癥狀、強迫癥狀，增強家庭功能，改善妊娠結局，值得推廣。

【關鍵詞】拉貝洛爾;硫酸鎂;妊娠期高血壓疾病;綜合護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0187-04

妊娠期高血壓疾?。╤ypertension in pregnancy，HIP）是指孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，病情嚴重的患者會發(fā)生昏迷、抽搐、心腎功能不全等并發(fā)癥，嚴重威脅到母體及胎兒生命安全[1]。當前，臨床對于HIP主要采取拉貝洛爾、硫酸鎂治療，通過擴張血管、降低外周血管阻力、緩解血管痙攣發(fā)揮一定的降壓效果。據(jù)調(diào)查，大部分HIP患者在患病后容易出現(xiàn)一系列消極情緒，例如煩躁、不安、焦慮等，嚴重的不良情緒會加重患者心理負擔，升高血壓，形成一個惡性循環(huán)[2-3]。因此，在HIP患者接受拉貝洛爾+ 硫酸鎂治療期間，加強護理干預對改善患者病情及妊娠結局至關重要?；诖?，為探究拉貝洛爾+硫酸鎂治療HIP 的臨床效果及護理服務干預效果，本文對廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至 2020年12月住院的94例HIP患者進行研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象來源于廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年12月住院的94 例HIP患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。觀察組（ n =47）年齡23～40（31.25±5.04）歲，孕周20～36（28.62±3.41）周，其中30例初產(chǎn)婦、17例經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度有27例大專（及以上）、16例高中、4例初中（及以下），體重指數(shù)（body mass index，BMI）25～32（28.52±3.44）kg/m2。對照組（ n =47）年齡25～39（31.31±5.01）歲，孕周22～35（28.65±3.34）周，其中28例初產(chǎn)婦、19例經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度有25例大專（及以上）、15例高中、7例初中（及以下）， BMI 26～32（28.59±3.38）kg/m2。兩組相比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比較。

診斷標準：均滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中對HIP診斷標準。

納入標準：（1）均為單胎妊娠;（2）年齡20～40周歲;（3）產(chǎn)檢資料完整、齊全;（4）對答切題、意識清醒;（5）均已簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他妊娠并發(fā)癥者;（2）中途轉(zhuǎn)院、退出者;（3）重大臟器衰竭、功能障礙者;（4）合并免疫系統(tǒng)疾病者;（5）合并急慢性傳染性疾病者;（6）合并惡性腫瘤者;（7）存在語言、精神障礙者;（8）合并原發(fā)性高血壓者。

1.2方法

治療方法：均予以4 g硫酸鎂注射液（上海錦帝九州島藥業(yè)（安陽）有限公司，國藥準字H41023035，規(guī)格10 mL ∶2.5 g/支）溶于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完，而后予以10 g硫酸鎂注射液溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，速率是1～2 g/h，24 h總量不超過25 g?？诜惵鍫枺ㄠ嵵輨P利藥業(yè)有限公司，國藥準字H41024906，規(guī)格50 mg×20片×2板/盒）每次100 mg，每日3次。

護理方法：（1）對照組。護士嚴格遵循產(chǎn)科規(guī)章制度對患者展開護理，遵醫(yī)囑予以解痙、降壓等對癥治療，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎兒胎心，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應及時告知住院醫(yī)師，并予以對癥處理。（2）觀察組。①休息指導：輕、中度HIP患者在普通病房休息，重度HIP患者必須安置在專門病房，絕對臥床休息，保證病房通風、空氣流通。 HIP患者由于大腦皮層的應激性較高，任何外來刺激均會導致患者抽搐，足夠的睡眠有助于減輕臨床癥狀。護士一切操作應輕柔、熟練，走路、說話輕，準備好一切急救器械、藥物等。②體位護理。告知患者以左側(cè)臥位為主，左側(cè)臥位有助于改善胎盤血流供應、下腔靜脈回流等，減輕胎兒缺氧等癥狀，同時可促進排尿、降低血壓，每日吸氧2次，每次30 min，緩解胎兒缺氧癥狀。③飲食指導。 HIP患者由于胃腸道吸收、利用功能障礙，容易發(fā)生低蛋白血癥，多吃蛋白質(zhì)、纖維素、維生素豐富的食物，多吃綠色蔬菜、水果，少吃油膩、刺激、辛辣的食物。④心理護理。護士應主動與患者加強溝通、交流，了解患者存在的心理問題以及不良情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)個體差異性予以針對性的心理疏導，告知家屬，尤其配偶予以患者足夠的支持、鼓勵、安慰，幫助患者獲得足夠的社會、家庭支持，指導患者通過聽音樂、深呼吸等方式全身心放松，盡可能減輕心理負擔。⑤用藥護理。硫酸鎂用藥期間，應嚴格控制滴速，不能過快，以1～2 g/h為宜，24 h總量不超過25 g，用藥期間密切監(jiān)測血壓，注意觀察膝反射、呼吸次數(shù)、尿量，如有異常及時告知醫(yī)生并對癥處理，拉貝洛爾用藥期間也應加強患者生命體征、胎心監(jiān)測。⑥子癇護理。子癇是HIP患者最為嚴重的一種并發(fā)癥，一旦患者發(fā)生抽搐，應及時將頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，置入壓舌板、開口器，避免舌頭損傷，同時予以鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等對癥治療，心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓等生命體征，根據(jù)胎心情況，及時終止妊娠。⑦HIP合并心力衰竭護理。 HIP患者由于小動脈痙攣，外周血管阻力增大，心臟負荷較重，護士應加強病房巡視，增強患者內(nèi)心安全感，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，應高度警惕心力衰竭發(fā)生，遵醫(yī)囑予以利尿、強心等對癥治療。⑧產(chǎn)褥期護理。 HIP患者產(chǎn)后由于子宮收縮、情緒激動、哺乳、疲倦等因素的影響，產(chǎn)后仍舊可能發(fā)生抽搐等情況，每日監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及尿蛋白，如血壓≥160/110 mmHg 應繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應用產(chǎn)前使用的降壓藥物，鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，改善下肢、盆腔血液循環(huán)，加快惡露排出，注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，同時指導產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢，及早開奶。

1.3觀察指標

（1）臨床療效。收縮壓（systolic blood pressure，SBP）降低≥20 mmHg是顯效;SBP降低10～20mmHg是有效;SBP 降低<10mmHg是無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（2）癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）評分，包括精神病性、偏執(zhí)、恐懼、敵對、焦慮、抑郁、人際關系、強迫癥狀、軀體化，以1～5級評分法評定，無癥狀計1分，極嚴重計5分，癥狀越重，最終計分越高[5]。（3）強迫癥狀量表（minnesotamultiphasie personality inventory- Pt，MMPI-Pt）評分，包括社會內(nèi)向、精神衰弱、偏執(zhí)狂、精神分裂、男子氣-女子氣、癔病、輕躁狂、精神病態(tài)、抑郁、疑病癥，強迫癥狀越重，最終計分越高[6]。（4）家庭功能評定表（family assessment device，F(xiàn)AD）評分，包括240個條目，二次修訂包括53個條目，三次修訂包括7個條目，共60個條目，包括總的功能、情感反應、情感介入、溝通、角色、解決問題等，家庭功能越強，最終計分越高[7]。（5）妊娠結局。統(tǒng)計胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)總發(fā)生率。（6）護理滿意度。以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估，包括護理質(zhì)量、護理技術、護理態(tài)度、護理效果等，總分是100分，共20項，每項5分為滿意，4分為較滿意，3分為一般滿意，不滿意為0分，總滿意度= （滿意+較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行 t 檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。 P<0.05表示具備統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對照組（82.98%）（P<0.05），見表1。

2.2 SCL-90評分、MMPI-Pt評分對比

觀察組護理前 SCL-90評分、 MMPI-Pt評分與對照組比較無差異（P>0.05）;觀察組護理后均比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 FAD評分對比

觀察組護理前 FAD評分與對照組比較無差異（P>0.05）;觀察組護理后均比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率（2.13%）低于對照組（17.02%）（P<0.05），見表4。

2.5護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（95.74%）高于對照組（70.21%），（P<0.05），見表5。

3 討論

流行病學調(diào)查顯示，目前我國HIP發(fā)生率在7%～12%[8]。 HIP 的發(fā)生與高血壓家族遺傳史、高血壓病史、 BMI、產(chǎn)次、年齡等有著極為密切的聯(lián)系，是導致新生兒、產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[9]。 HIP患者普遍存在高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，病情嚴重的患者會昏迷、抽搐，甚至死亡等，對產(chǎn)婦身心健康均造成嚴重的不良影響。大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前未進行規(guī)范化的產(chǎn)前檢查，患病后過于擔心HIP對自身及胎兒身體健康的影響，會出現(xiàn)害怕、焦慮、抑郁等不良情緒，極大的降低了產(chǎn)婦自理能力。另外，部分HIP患者對自身疾病重視度不高，會耽誤最佳的治療時間，導致病情進行性惡化，造成不可挽回的結局。因此，加強對HIP 患者治療及護理成為目前婦產(chǎn)科高度關注的內(nèi)容。

本研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對照組（82.98%），觀察組護理后SCL-90評分、 MMPI- Pt評分均低于對照組，觀察組護理后FAD評分高于對照組，觀察組不良妊娠結局總發(fā)生率（2.13%）低于對照組（17.02%），觀察組護理滿意度（95.74%）高于對照組（70.21%）（P<0.05）。表明納拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療+綜合護理在HIP治療及護理中效果顯著，分析如下。（1）鎂離子抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛;（2）鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素II 的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài);（3）鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷;（4）鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。用藥指征如下。（1）控制子癇抽搐及防止再抽搐;（2）預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇;（3）子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐。拉貝洛爾為α、β能腎上腺素受體阻滯劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。因此，硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合，在HIP治療中效果顯著。綜合護理與常規(guī)護理比較，更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況，始終遵循以人為本的護理理念，通過多模式的心理疏導，有效減輕或消除患者存在的心理問題，另外，對患者進行生活指導，及時糾正患者不良生活習慣，有助于提高患者自理能力，通過并發(fā)癥預防護理、加強病情監(jiān)測等，有助于及早發(fā)現(xiàn)異常，及早予以對癥處理，將風險事件發(fā)生率降至最低;通過產(chǎn)褥期護理指導，有助于幫助產(chǎn)婦及早適應產(chǎn)后生活、角色，掌握正確的喂養(yǎng)技巧，讓產(chǎn)婦感受到護士的關愛、支持，極大的提高了護理滿意度。在既往學者[10]研究中，接受綜合護理的觀察組胎兒窘迫發(fā)生率（3.33%）低于接受常規(guī)護理的對照組（20.00%）（P<0.05），與本研究結果接近，證實了綜合護理在改善 HIP患者妊娠結局方面效果顯著。

綜上所述， HIP患者采納拉貝洛爾+硫酸鎂治療期間實施綜合護理，可有效降低血壓，減輕偏執(zhí)、焦慮、強迫等癥狀，增強家庭功能，患者滿意度，改善妊娠結局。

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（收稿日期：2021-04-22）