超聲引導(dǎo)下20ml注射器針頭治療狹窄性腱鞘炎的療效觀察

李茂

【摘要】目的：收集超聲引導(dǎo)下采用20ml注射器針頭治療狹窄性腱鞘炎的患者術(shù)后6個月后的資料進行分析，評估該技術(shù)的治療效果。方法：對24例診斷為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎并經(jīng)過保守治療3個月無效患者，采用20mL注射器針頭在超聲引導(dǎo)下精確定位對腱鞘進行切割松解手術(shù)治療。通過對患者術(shù)后6個月的疼痛VAS評分及關(guān)節(jié)活動情況隨訪，評價該手術(shù)的治療效果。結(jié)果：患者滿意率為91%，患者手術(shù)后疼痛VAS量表評分明顯低于患者術(shù)前疼痛VAS量表評分，P<0.05。結(jié)論：采用20mL注射器針頭在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療狹窄性腱鞘炎臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】20mL注射器針頭;腱鞘炎;超聲輔助

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“彈響指”，是常見的勞損性疾病之一，占手部疾病的20%～47%，常見的部位依次為拇指、食指、中指。起初手指屈伸不靈活，隨著病情的發(fā)展，患指出現(xiàn)彈跳動作，可觸及結(jié)節(jié)。目前狹窄性腱鞘炎有針刀療法和開放性手術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)針刀治療存在損傷神經(jīng)、血管、造成肌腱斷裂、粘連、等并發(fā)癥。隨著超聲技術(shù)在臨床上應(yīng)用，實時、動態(tài)的影像反饋，將傳統(tǒng)治療方式帶入一個微創(chuàng)和精準(zhǔn)時代。為此，我們采用20ml注射器在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位對腱鞘進行松解，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2019.02～2021.02 收治了共24例診斷為屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者，男15例，女9例，年齡23～66歲，病程6～18 個月，上述患者均存在患指疼痛、絞索現(xiàn)象，參照田偉著《實用骨科學(xué)》彩超檢查符合狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇依從性高可配合完成治療與隨訪的患者。從病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料排除其他疾病，所有患者均經(jīng)非手術(shù)治療3個月以上癥狀無改善。

1.2治療方法：

術(shù)前痛點標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉，將涂有少量耦合劑的高頻探頭包裹在無菌手套中，定位A1滑車近端約0.5cm處為進針點，采用20ml無菌注射器向下刺入皮下組織，超聲引導(dǎo)下進入肌腱與腱鞘的間隙，在彩超動態(tài)監(jiān)視下，將注射器旋轉(zhuǎn)針頭斜面與腱鞘垂直，利用針頭斜面沿腱鞘縱軸由遠及近切割腱鞘，并觀察肌腱在腱鞘的滑動情況，患指肌腱滑動順暢，無卡壓、嵌頓等情況，即松解到位。

1.3隨訪和結(jié)果測量：

主要包括術(shù)前與術(shù)后6個月的疼痛視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評分，評價疼痛減輕程度及關(guān)節(jié)功能改善情況，滿意度分級如下：①痊愈（無疼痛，手指屈伸活動自如）②好轉(zhuǎn)（無疼痛，活動輕度彈響）③無效（臨床癥狀無改善）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPASS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ±s）表示，計數(shù)資料采用檢驗，并以（%）表示，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 VAS量表評分比較

對比患者術(shù)前、術(shù)后VAS量表評分，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后VAS評分明顯低于術(shù)前，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

3討論

狹窄性腱鞘炎常見于反復(fù)屈、伸、握、捏動作者，腱鞘因卡壓、摩擦引起水腫、肥厚及彈性下降，臨床上出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、活動受限，目前治療方法有針刀療法和開放性手術(shù)治療，通過手術(shù)切除部分腱鞘，解除對肌腱的卡壓，恢復(fù)肌腱的正?；瑒樱欢捎贏1區(qū)較為敏感，即便小的切口也會對肌腱周圍組織造成刺激，術(shù)后容易發(fā)生粘連。小針刀腱鞘松解術(shù)醫(yī)生在盲視下操作，很容易損害肌腱和血管、神經(jīng)。再者一體化針刀多次使用后刀刃會變鈍，需要進行專業(yè)打磨，存在一定的成本支出。

隨著超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于介入手術(shù)、穿刺活檢等操作，具備實時、安全等優(yōu)點。本研究在超聲輔助下采用20mL注射器針頭經(jīng)皮穿刺精準(zhǔn)定位A1滑車近端，進入肌腱與腱鞘間隙，利用針頭斜面的切割松解狹窄的腱鞘，術(shù)中活動手指檢查松解的效果。研究表明患者術(shù)后VAS評分明顯低于術(shù)前，術(shù)后患者手指活動自如，治愈有效率達91%，顯而易見超聲輔助不僅能夠幫助術(shù)前明確診斷，而且能夠清晰的顯示周圍的血管、神經(jīng)，做到精準(zhǔn)治療，術(shù)中出血量少，減少開放性手術(shù)切口以及盲目松解操作對患者機體產(chǎn)生的損傷，為臨床醫(yī)生提高效果和規(guī)避風(fēng)險提供技術(shù)支持，簡單、快捷，不失作為一種新型精準(zhǔn)治療手段，值得推廣。

參考文獻

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