慢性腎功能衰竭患者的血液透析護理中應用針對性護理的效果

姜春霞

呼和浩特市第一醫(yī)院,內蒙古 呼和浩特 010030

慢性腎功能衰竭是由多種因素導致的，主要表現(xiàn)為酸堿失衡、水電解質紊亂等癥狀，會累及患者全身性器官或產生系統(tǒng)障礙，極大的威脅到患者的生命安全。對于慢性腎功能衰竭患者來說，主要的治療方式就是血液透析，通過這一方式維系患者的腎臟功能，效果較為顯著[1]。但是由于血液透析給患者帶來的痛苦較大，且費用較多，需要終身治療，不但會影響患者的生理功能，還會影響患者的心理健康，因此需要接受有效的護理干預，良好的護理措施還能提升患者生存質量[2]。本文主要分析針對性護理干預應用于慢性腎功能衰竭血透患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2019年4月－2020年4月收治的慢性腎功能衰竭患者中抽取438例作為實驗對象，經(jīng)隨機抽樣法將其分為實驗組(219例)與參照組(219例)。其中，實驗組男112例，女107例;患者的年齡范圍為41～74歲，平均年齡(64.56±6.15)歲;疾病類型:糖尿病腎病有56例，高血壓腎病有24例，痛風性腎病有26例，狼瘡腎炎有4例，慢性腎小球腎炎有109例。參照組男110例，女109例;患者的年齡范圍為42～77歲，平均年齡(63.18±6.42)歲;疾病類型:糖尿病腎病有58例，高血壓腎病有23例，痛風性腎病有27例，狼瘡腎炎有6例，慢性腎小球腎炎有105例。對兩組患者的一般資料進行對比分析，結果均顯示為P＞0.05，說明具有可比意義?；颊咧檠芯肯嚓P內容，且自愿與我院簽署相關協(xié)議;獲得醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 參照組患者實施常規(guī)護理干預，即為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，要求患者絕對保持臥床休息，避免勞累;日常護理患者的皮膚與口腔，在進食之前需要使用生理鹽水漱口，保證口腔衛(wèi)生;同時需要予以患者必要的體位護理，如定時為患者翻身、按摩等，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

實驗組患者實施針對性護理干預，內容為:(1)病情監(jiān)測:定期對患者體重進行測量，并密切觀察患者病情變化與生命體征、感染情況、排尿量、有無貧血情況等，同時也要密切觀察患者的受壓處是否發(fā)生紅腫、水泡等癥狀，了解患者是否有動靜脈內瘺情況等。(2)飲食護理:慢性腎衰竭患者在日常飲食過程中要有意識控制蛋白質攝入量，可結合患者情況，如腎小球濾過率、病史、病情等做好針對性飲食方案，合理控制患者的蛋白質攝入量，一般每日攝入量為0.6～0.8g/kg;同時，對患者的熱量攝入量也應做好控制，通過對患者的飲食方案進行有效的指導，能避免患者因飲食方面影響患者的療效，促使患者合理飲食。(3)心理干預:由于疾病與血透的影響，患者可能會產生消極心理，如放棄治療等，為此，護理人員在日常工作中應該要積極與患者進行交流與溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，做好患者的心理疏導工作;鼓勵患者積極面對疾病，為患者介紹成功案例，提升患者的治愈自信心。(4)健康宣教:慢性腎功能衰竭患者通常需要接受長期血液透析治療，可能會影響到患者的治療依從性，也會影響到患者的療效，因此需要加強患者健康宣教。在健康宣教工作中，需要告知患者配合醫(yī)護人員工作的重要性與血液透析對疾病康復作用效果，可通過播放視頻、發(fā)放健康宣教手冊等方式進一步提升患者對疾病了解程度，根據(jù)患者情況予以針對性健康宣教，及時解答患者的疑問，提升患者護理積極性。(5)內瘺術后護理:內瘺之后應該要為患者介紹內瘺重要性以及相關注意事項，在早期指導患者穿寬松衣物，尤其是袖口，避免出現(xiàn)切口腫脹、包扎過大等情況，內瘺處吻合口應該要定期進行震顫、雜音等檢查，內瘺術后2個月方可開展血液透析，在透析護理過程中需要持續(xù)進行心電監(jiān)護，密切觀察患者體溫、意識、血壓等生命體征變化情況，將其記錄下來，保證能盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥予以相應的對癥干預，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時報告給醫(yī)師;日常護理中注意記錄出入量，保持患者水電解質平衡，促使血流通暢。(6)透析護理:在患者血液透析過程中應該要持續(xù)開展心電監(jiān)護，觀察患者心電變化情況，同時密切觀察患者生命體征變化情況以及意識變化情況，定期對患者的心率、血壓、血氧飽和度等進行記錄與分析，在發(fā)現(xiàn)異常之后及時將其上報給醫(yī)生，及時采取相應措施進行處理;詳細記錄患者的出入量，維持水電解質平衡情況，密切觀察導管變化情況，盡量外展下肢，促使患者的血液流通暢通。另外要做好患者的并發(fā)癥護理干預，當穿刺部位發(fā)生腫脹等情況，或者患者出現(xiàn)低血壓、穿刺點滲血等情況時，應該要及時協(xié)助醫(yī)師進行處理，如果處理效果不佳，則要及時停止血液透析;血液透析之后需要為患者講解注意事項，使用溫熱毛巾對穿刺部位進行濕敷，如果患者出現(xiàn)穿刺點紅腫、疼痛癥狀，則可采用75%酒精進行濕敷;合理控制患者血液透析護理后的飲食，遵守低鹽低脂飲食基本原則，適當控制水分攝入量。(7)低血壓防護:對于血液透析患者來說，血液透析期間可能會因超濾脫水速度過快等因素出現(xiàn)低血壓等情況，在患者治療期間應該要加強生命體征變化監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)表情痛苦、冷汗等表現(xiàn)，就要及時采取相應措施進行對癥處理，如協(xié)助吸氧、靜脈注射高滲鹽水等，提升心排血量。

1.3 研究指標 (1)比較兩組患者的生存質量評分:采用SF－36作為生存質量評分標準，包括社會功能、軀體功能、角色功能與心理健康四項，每一項的總分均為100分，分數(shù)越高則表明患者的生存質量越好;(2)比較兩組患者的護理滿意度:我院自制護理滿意度量表作為評估標準，所有患者在出院之前都需要接受護理滿意度調研，患者采用匿名調研方式，對護理人員進行“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”調研，最終滿意度為滿意率與非常滿意率之和。(3)比較兩組患者護理前后情緒指標變化:焦慮評分采用SAS量表進行分析，抑郁量表采用SDS量表進行分析，臨界值分別為55分與53分，分值越高則表明患者的負面情緒越嚴重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究所用統(tǒng)計學軟件為SPSS22.0，生存質量評分與護理滿意度分別以(±s)、百分比(%)表示;行t、卡方檢驗，分析結果為P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組生存質量評分對比 相比于實驗組患者來說，參照組的生存質量評分明顯更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組生存質量評分對比(±s,分)

表1 兩組生存質量評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 社會功能 心理健康 軀體功能 角色功能實 驗 組 219 79.52±7.68 80.23±6.19 79.56±6.57 80.34±5.19參 照 組 219 64.07±6.67 69.48±5.44 63.19±5.48 72.58±3.49 t 22.4771 19.3048 28.3158 18.3614 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組護理滿意度對比 相比于參照組患者的護理滿意度，實驗組更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的護理滿意度(%)

2.3 比較兩組患者護理前后情緒指標變化 護理前，對兩組患者的情緒指標進行數(shù)據(jù)對比，結果顯示差異不顯(P＞0.05);護理后，實驗組患者情緒指標比參照組明顯較低，數(shù)據(jù)對比差異明顯(P＜0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者護理前后的情緒指標變化(±s,分)

表3 比較兩組患者護理前后的情緒指標變化(±s,分)

組別 例數(shù) SAS評分(分) SDS評分(分)護理前 護理后 護理前 護理后實 驗 組 219 57.24±8.62 40.24±5.16 55.19±8.51 39.25±6.51參 照 組 219 57.19±8.55 47.27±8.63 55.28±8.27 48.24±7.92 T 0.0609 10.3466 0.1122 12.9768 P 0.9514 0.0000 0.9107 0.0000

3 討 論

慢性腎功能衰竭是一種慢性進行性疾病，會對患者腎功能產生不良影響，是臨床比較常見的腎臟疾病，該疾病的發(fā)生會導致患者的腎臟出現(xiàn)明顯的萎縮情況，喪失患者的正常腎功能[3－4]。近年來慢性腎功能衰竭在臨床上的發(fā)生率逐年上升，針對該疾病的治療主要為血液透析。血液透析雖然能獲得較高的應用效果，但是在治療時容易發(fā)生低血壓、感染等并發(fā)癥狀，影響到患者治療效果，因此需要對患者實施護理干預[5]。相比于常規(guī)護理干預來說，針對性護理干預具有針對性的特點，能進一步提升患者的護理效果[6]。

針對性護理干預是針對患者某一癥狀或某一病情變化開展的護理干預，是根據(jù)對患者的情況進行綜合考慮而得出的護理措施。在本次研究中，對患者實施的針對性護理干預包括病情監(jiān)測、飲食干預、心理護理、健康宣教[7]。通過病情監(jiān)測全面了解患者的疾病情況，也便于密切監(jiān)測患者的意識與生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的并發(fā)癥，并實施針對性處理，避免患者發(fā)生的并發(fā)癥對血液透析治療產生不良影響，同時也便于護理人員為患者制定飲食方案[8];開展心理護理前應該要合理評估患者心理變化情況，護理人員可通過溝通與交流充分了解患者心理變化情況，必要情況下充分應用量表評估，保證護理措施的針對性，進一步改善患者心理功能，也能提升患者的滿意度[9];在健康宣教中，良好的健康宣教能提升患者對疾病了解程度，有助于提升患者對醫(yī)護人員依從性，積極配合醫(yī)護人員工作也能進一步提升患者臨床效果，改善患者生存質量評分[10]。從結果上看:實驗組的生存質量評分與護理滿意度相比于參照組明顯較高，P＜0.05。

綜上所述，針對性護理干預應用于慢性腎功能衰竭患者中的效果顯著，值得推廣。