前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸注射液在治療糖尿病足中的應(yīng)用效果

陳丹丹

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024005

糖尿病足(Diabetic foot)屬于2型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高致殘率、高費(fèi)用的特點(diǎn)。一旦發(fā)病會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，患者一般存在足部疼痛、行走困難及足部潰爛等癥狀。由于糖尿病足患者病情的影響因素較多，不僅包括缺血和神經(jīng)病變，還包括感染等，其治療期長(zhǎng)且治療難度大[1]，若治療不及時(shí)，一旦發(fā)展到截肢，患者的預(yù)后很差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，糖尿病足截肢的者5年的死亡率高達(dá)50%[2]，因此予以高度關(guān)注，及時(shí)對(duì)癥治療。現(xiàn)階段，有相關(guān)臨床實(shí)踐表明采用前列地爾(Prostaglandin E1)聯(lián)合α－硫辛酸注射液(Alphalipon300Stada)對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療的效果較好[2]。為探明臨床糖尿病足的有效治療方案，將前列地爾與α－硫辛酸注射液作為聯(lián)合用藥方案，特進(jìn)行了以下研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院診治的糖尿病足患者160例作為研究對(duì)象，以上患者皆為2017年1月－2019年6月期間收治。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(n＝80)和觀察組(n＝80)，46例男性和34例女性患者構(gòu)成了對(duì)照組，年齡在35～74歲之間，平均年齡為(41.27±4.27)歲。觀察組中男性和女性患者的例數(shù)分別為47例和33例，年齡在34～73歲之間，平均年齡為(40.86±4.03)歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的上述信息進(jìn)行分析和對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)研究結(jié)果的影響可忽略。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情并簽字，同意采用觀察組治療方法;③臨床資料完整;④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病急性并發(fā)癥者，妊娠期者或哺乳期者;②嚴(yán)重的心腎功能不全者;③對(duì)列地爾或α－硫辛酸藥物過(guò)敏者;④資料不全者、中途放棄治療者。

1.2 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療方式，具體方法為:定期監(jiān)測(cè)并控制患者的血糖、血脂情況，避免出現(xiàn)低血糖及血脂異常的情況;保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，控制攝入鹽、糖的量;對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行精準(zhǔn)換藥，可配合采用局部特制中藥液泡敷。觀察組患者在采取以上常規(guī)治療方式的同時(shí)，進(jìn)行前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司)聯(lián)合α－硫辛酸注射液(生產(chǎn)廠家為德國(guó)史達(dá)德大藥廠)藥物治療。1次/24h，以1～2ml的前列地爾配10ml的生理鹽水的比例進(jìn)行緩慢靜脈注射，根據(jù)患者病情以10～20ml的α～硫辛酸注射液加入100～250ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，1次/24h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:患者創(chuàng)面全部或大部分愈合，且相關(guān)癥狀消失，此為顯效;患者創(chuàng)面愈合明顯，且相關(guān)癥狀有改善跡象，此為有效;患者創(chuàng)面愈合情況不明顯，且相關(guān)癥狀無(wú)改善或有惡化跡象，此為無(wú)效。對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，檢測(cè)患者治療后正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)，予以記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，以為兩組糖尿病足患者的治療效果為計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，以例數(shù)和百分比表示(n，%);以?xún)山M患者的MCV和SCV指標(biāo)為計(jì)量資料，表示方式和分析方法分別為(±s)和t檢驗(yàn)，若p＜0.05，代表實(shí)驗(yàn)中患者相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者的治療總有效率為93.75%，比對(duì)照組高21.25%，p＜0.05，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)的差異較為顯著，詳見(jiàn)表1。

表1 比較對(duì)照組和觀察組患者的治療效果(n,%)

2.2 治療后，對(duì)兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行對(duì)比后，結(jié)果顯示，觀察組高于對(duì)照組，p＜0.05，說(shuō)明組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異較為顯著，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病足患者治療后MCV和SCV指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組糖尿病足患者治療后MCV和SCV指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) MCV(m/s) SCV(m/s)正中神經(jīng) 腓神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓神經(jīng)對(duì) 照 組 80 44.81±5.17 41.16±4.07 43.94±4.40 41.68±4.07觀 察 組 80 50.37±4.18 45.27±4.34 47.89±4.27 45.61±4.33 t 7.4807 6.178 5.762 5.9151 p 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為其最基本的病因是糖尿病所引發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變及血管病變[3]，隨著研究的不斷深入，目前認(rèn)為是線粒體超氧化物產(chǎn)生過(guò)多是導(dǎo)致包括DPN在內(nèi)的糖尿病慢性并發(fā)癥的共同機(jī)制作用的結(jié)果，糖尿病足是最為常見(jiàn)的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，其誘發(fā)與年齡、性別及心腦血管疾病等因素有關(guān)，糖尿病足部潰爛，是糖尿病患者比較常見(jiàn)的慢性致殘性的并發(fā)癥，特別是截肢后，患者的肢體的缺失，影響到患者衣食住行，生活質(zhì)量明顯下降。其發(fā)生的主要因素為局部的組織缺血、感染以及神經(jīng)性病變共同導(dǎo)致引起的。在肢體動(dòng)脈硬化后引起缺血，導(dǎo)致大小血管栓塞，血流不暢，導(dǎo)致血液循環(huán)較差，相關(guān)組織缺血缺氧，就會(huì)導(dǎo)致局部組織受損，出現(xiàn)破潰、壞死等。在經(jīng)過(guò)某些創(chuàng)傷以及皮膚受損均可導(dǎo)致足部受到感染[4]。在疾病的影響下血管發(fā)生改變的同時(shí)，血管自主神經(jīng)病變，影響血管運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者局部的抵抗力下降，也是疾病所致。目前，臨床上對(duì)于糖尿病足患者大多進(jìn)行常規(guī)治療，患者的血管與神經(jīng)恢復(fù)效果不夠理想。目前臨床選用的前列地爾和α－硫辛酸注射液治療糖尿病足，前列地爾是糖尿病治療的常用藥物，是一種改善微循環(huán)的藥物[5]，屬于一種前列腺素E1，具有較強(qiáng)的靶向性，可以改善周?chē)窠?jīng)血流灌注，能夠擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力，進(jìn)入血管后愛(ài)能抑制血小板凝集和活化，增加組織血液供應(yīng)，促使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平上升，改善血液流變學(xué)，改善患者的血管功能，還能促進(jìn)胰島素作用，進(jìn)而改善糖代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善機(jī)體糖代謝和降低血液粘稠度，從而為神經(jīng)血管提供更加充足的養(yǎng)分，減輕神經(jīng)受損的程度，緩解患者的臨床癥狀。α－硫辛酸注射液是治療糖尿病的重要藥物之一，它是一種抑制氧化還原雙向氧化應(yīng)激藥物[6]，增強(qiáng)血紅細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，可減緩機(jī)體神經(jīng)組織脂質(zhì)的氧化，促進(jìn)糖代謝，快速清除氧自由基，同時(shí)對(duì)醛糖還原酶有一定的抑制作用[7]，減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度及Na－K－ATP酶活性，恢復(fù)神經(jīng)因子、神經(jīng)肽Y及P物質(zhì)，與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變癥狀[8]，能達(dá)到控制血糖及改善因高血糖造成的神經(jīng)病變的目的[9]。本研究中，在對(duì)觀察組患者使用前列地爾治療的同時(shí)給予α－硫辛酸注射液，患者的治療總有效率為93.75%，比對(duì)照組高21.25%，且治療后觀察組患者的正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的MCV與SCV均高于對(duì)照組，p＜0.05，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與翟佩峰等報(bào)道的結(jié)果基本一致[10]。由此可知，前列地爾聯(lián)合α－硫辛酸注射液在糖尿病足治療中治療效果較為理想，可以較好地促進(jìn)患者血管與神經(jīng)恢復(fù)，進(jìn)一步提高治療效果。