快速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用探討

張莉婷

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院,遼寧 大連 116600

快速康復(fù)外科護(hù)理是指在患者圍手術(shù)期所實(shí)施的一系列具針對(duì)性的合理而有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而最大限度的達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)[1]。近年來，這一護(hù)理理念廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，本文為探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，以我院接受腹腔鏡胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療的76例患者為研究對(duì)象，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 患者資料 76例患者均來自我院2020年1－8月接受胃腸手術(shù)治療者，視治療時(shí)間先后分為對(duì)照組(2020年1－4月手術(shù)治療37例)和研究組(2020年5－8月手術(shù)治療39例)兩組。對(duì)照組男女患者例數(shù)分別為20例和17例，年齡范圍分布為40～68歲，均齡(52.3±2.9)歲;研究組男女患者例數(shù)分別為21例和18例，年齡范圍分布為42～66歲，均齡(52.5±2.7)歲。所有患者均符合手術(shù)指針，無手術(shù)禁忌，知情并愿意配合本次研究，知情同意書簽署76份，排除嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥、認(rèn)知或精神障礙者。兩組資料經(jīng)對(duì)比分析，差異細(xì)小(P＞0.05)，可比。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡胃腸微創(chuàng)手術(shù)治療。

對(duì)照組37例患者術(shù)前12小時(shí)不得進(jìn)食進(jìn)水，手術(shù)當(dāng)天放置胃管、尿管，引流管視患者病情實(shí)際放置，常規(guī)麻醉，術(shù)中及術(shù)后密觀患者各項(xiàng)生命體征及其變化，術(shù)后72小時(shí)拔除引流管，當(dāng)患者肛門正常排氣后去除胃管，給予外科常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、藥物治療、醫(yī)囑執(zhí)行等[2]。

研究組39例患者給予快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下:

①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，講解胃腸手術(shù)的治療方法及手段，疾病相關(guān)知識(shí)、快速康復(fù)護(hù)理理念及其優(yōu)勢等，簡要介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等。同時(shí)為緩解患者術(shù)前的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，與患者溝通并了解其心理狀態(tài)及心結(jié)后進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以成功案例為宣傳教材給予其鼓勵(lì)和安慰，以樹立治療疾病的信心，積極配合治療。告知患者術(shù)前2小時(shí)不得進(jìn)食進(jìn)水，術(shù)前3小時(shí)指導(dǎo)其口服500ml葡萄糖溶液，或于術(shù)前2小時(shí)靜脈滴注同等劑量葡萄糖溶液或生理鹽水，防止患者術(shù)中口渴。術(shù)前不對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以免術(shù)后發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥。

②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中因患者麻醉后肢體保持靜止?fàn)顟B(tài)，加之手術(shù)部位需裸露皮膚面積較多，為避免體溫降低過大，需采取保暖措施，手術(shù)室溫度維持恒溫，以25℃ 為宜，并覆蓋毛毯于患者體表，減少散熱。術(shù)中補(bǔ)液應(yīng)先加熱液體以使患者體溫維持36℃，為防止患者手術(shù)過程中血壓上升過快過高給予其限制性補(bǔ)液，腹腔沖洗也應(yīng)采用加溫后的生理鹽水[3]。術(shù)中對(duì)患者生命體征各項(xiàng)變化實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測。手術(shù)采用微創(chuàng)方式，以降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

③術(shù)后康復(fù)護(hù)理。術(shù)后患者麻醉清醒后即可進(jìn)水，胃部手術(shù)者需待胃管拔除后方可少量飲水，術(shù)后24小時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)液60～100ml，視患者消化情況進(jìn)食流質(zhì)飲食;腸部手術(shù)患者術(shù)后可進(jìn)食流質(zhì)食物，視其恢復(fù)情況過度到半流質(zhì)飲食直至最終恢復(fù)正常飲食[4]。胃腸術(shù)患者術(shù)后最常見的反應(yīng)是疼痛劇烈，為減輕其痛苦，可采取硬膜外麻醉聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛的方式，同時(shí)配合注意力轉(zhuǎn)移法、心理暗示法來緩解其疼痛，減少因疼痛所致的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后一天指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行床上輕微活動(dòng)，包括伸腰、翻身、屈膝等;術(shù)后兩天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、坐立等，以促進(jìn)血液循環(huán)及機(jī)體康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。同時(shí)觀察記錄兩組患者的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)表格的評(píng)價(jià)內(nèi)容均包含了20項(xiàng)，總分100分，若總標(biāo)準(zhǔn)分≥50分時(shí)表示患者存在焦慮或抑郁情況，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重，評(píng)分越低，表示負(fù)性情緒越少[6]。比較前后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS24.0軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 護(hù)理后兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間)對(duì)比，對(duì)照組均晚于研究組，差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理后兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 護(hù)理后兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

分組 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間(小時(shí)) 首次排便時(shí)間(小時(shí)) 切口愈合時(shí)間(天)對(duì) 照 組 37 4.10±0.56 5.92±0.63 9.15±1.08研 究 組 39 2.85±0.78 4.51±0.47 8.03±0.82 t 9.836 7.627 4.583 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后患者SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較無顯著差異(P＞0.05)，采用不同的護(hù)理干預(yù)措施后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所改善，且研究組與對(duì)照組相比，研究組改善情況更具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

護(hù)理后對(duì) 照 組 (37) 73.23±8.86 58.56±8.33 69.35±9.66 56.49±7.76研 究 組 (39) 72.22±8.79 42.74±8.65 69.17±9.72 43.37±7.91 t 1.644 6.563 1.792 6.331 P 0.253 0.002 0.332 0.001組別(例數(shù)) SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前

2.3 比較兩組干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，對(duì)照組總發(fā)生率27.03%(10/37)高于研究組總發(fā)生率10.25%(4/39)，差異明顯(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

胃腸手術(shù)為常見外科手術(shù)之一，術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者胃腸功能產(chǎn)生一定影響，從而造成其肛門排氣及排便時(shí)間的后延，對(duì)患者胃腸功能及早恢復(fù)不利，此外，手術(shù)本身會(huì)致患者術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，延長其康復(fù)進(jìn)程[7]。因此，手術(shù)治療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是針對(duì)患者圍手術(shù)期所采取的一種全新護(hù)理模式，倡導(dǎo)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，從而促進(jìn)預(yù)后達(dá)到快速康復(fù)的效果[8]?？焖倏祻?fù)外科是聯(lián)合外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的研究集成，它是通過優(yōu)質(zhì)循證護(hù)理措施對(duì)患者在圍術(shù)期的生理變化和病理變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，然后尋找最優(yōu)化的臨床護(hù)理路徑，降低患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者病情盡快康復(fù)，改善患者預(yù)后[9]。隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的快速提升，國外很多先進(jìn)的護(hù)理理念被引入國內(nèi)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷得到提升，護(hù)理效果越來越好，受到了廣大患者及家屬的好評(píng)[10]。我院嘗試將快速康復(fù)護(hù)理模式引入到胃腸手術(shù)治療中也取得了顯著的成效。

本次研究中，研究組39例患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，通過術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者建立治療信心，確保手術(shù)的順利開展;術(shù)中采取補(bǔ)液、保暖、微創(chuàng)、生命體征監(jiān)測等一系列護(hù)理措施，有助于減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后給予飲食、鎮(zhèn)痛護(hù)理配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體的早日恢復(fù)[11]。同時(shí)通過針對(duì)性的心理護(hù)理有效的降低了患者的負(fù)性心理情緒，從患者入院開始就對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者快速了解醫(yī)院環(huán)境和自身的疾病情況，消除患者的疑慮，取得患者的信賴，提升患者的治療護(hù)理配合度，不僅有效的減少了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且大大提升了護(hù)理效率[12]。在本次研究中，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了心理護(hù)理的有效性。該組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組37例患者。

綜上，胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，促進(jìn)患者及早康復(fù)，值得推廣。