助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響

關紅珍 孫紅琴

東阿縣人民醫(yī)院,山東 聊城 252200

高齡產婦通常指的是年齡超過34歲的孕產婦，高齡產婦和普通產婦相比無疑存在更多風險，隨著年齡增長，如機體狀態(tài)，產道情況等多種因素影響，分娩過程中耐受能力有所降低，讓這類產婦分娩方式的選擇更加被動;且高齡產婦也容易發(fā)生早產或是產程延遲，并發(fā)癥概率也隨之增加。高齡產婦因為年齡大，妊娠與分娩會受到較多不良因素影響，產程延長和并發(fā)癥發(fā)生概率更高，因此這類產婦分娩時的護理需要更加謹慎且有針對性，不僅要考慮產婦的生理狀況，還需兼顧心理狀態(tài)的調節(jié)，從而保障分娩順利完成[1]。研究分析了助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究選擇2019年1月－2020年12月在我院分娩的80例高齡產婦。納入標準:①產婦具備陰道分娩指征，均是單胎妊娠，經各項檢查提示胎兒發(fā)育正常。②產婦年齡在34歲以上。③產婦有正常的交流能力，無認知和精神障礙。④產婦無精神疾病。按照隨機分組，將產婦各納入到研究組和對照組。研究組中有40例產婦，年齡35～39歲，平均年齡(37.11±2.22)歲;孕周37～41周，孕周均值(38.88±1.74)周。對照組中有40例產婦，年齡35～40歲，平均年齡(37.92±3.19)歲;孕周37～41周，孕周均值(38.97±1.84)周。兩組產婦基礎信息收集和比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有產婦均屬高齡產婦，選擇在我院完成分娩。期間對照組實施傳統(tǒng)形式的護理，主要是分娩階段護理，對產婦和家屬指導、康復指導等。研究組則實施助產護理干預，細節(jié)內容:

針對高齡產婦的助產護理工作開展，進行全面準備，護士長牽頭組織護理人員探討高齡產婦的特點和常見的風險，分析能夠影響到產程時間、各階段產婦心理狀態(tài)、圍產期生活質量和分泌安全性的環(huán)節(jié)和因素，探討產婦在圍產期生理、心理等多方面的需求，根據分析、總結和探討的結果完善護理流程、人員職責，設計體現(xiàn)實用性和針對性的護理策略。組織助產護理人員進行系統(tǒng)培訓，增加護理人員分娩護理知識儲備，強化各類護理干預技巧。比如:胎心聽診方法、接生流程、交流技巧、心理干預技巧、產程評估技巧。重視培養(yǎng)護理人員責任意識、主動服務意識，促進護理質量提高。

產前為產婦安排責任制護理人員，負責高效率落實各項服務。協(xié)助產婦將各項檢查完成，完成風險評估，發(fā)現(xiàn)不利于分娩的因素，若是產婦存在較多風險，制定針對性護理對策積極應對。予以產前全面宣教，細致講解不同分娩方式，通過PPT或是小視頻形式讓產婦了解正確的配合方法，傳授給產婦進行自我觀察和正確表述不適的技巧。幫助產婦進行充足的心理建設，根據產婦存在的不同的心理問題予以疏導。做好產前飲食護理，幫助產婦選擇清淡、少油、少糖的食物，指導其對蛋白質和維生素進行補充。良好的環(huán)境對產婦的心理也非常重要，以家庭化理念布置病房，增加基礎生活設施，增加綠植的擺放，保持病房空氣流通，定時開窗通風等;以此減輕產婦的環(huán)境不適和陌生感，利于緩解不良情緒。和產婦進行朋友式的交流，和產婦分享圍產期的趣事，通過暗示和引導等技巧幫助產婦樹立信心。并與家屬積極溝通，切勿給產婦過多的壓力，對產后的美好生活可以共同憧憬，樹立產婦分娩的信心。

給予產婦全程心理護理，提高服務的主動性，若幫助產婦解決問題和需求。創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，以家庭化理念布置病房，增加基礎生活設施，增加綠植的擺放，保持病房有高質量的空氣，以此減輕產婦的環(huán)境不適和陌生感，利于緩解不良情緒。和產婦進行朋友式的交流，和產婦分享圍產期的趣事，通過暗示和引導等技巧幫助產婦樹立信心。鼓勵產婦主動講出內心的想法或是煩悶，強調不良情緒的分娩和康復的影像，掌握導致產婦有心理波動的原因，根據不同的心理問題進行疏導。有些產婦在產前會有信心的欠缺，害怕疼痛，護理人員要幫助其合理的釋放情緒，并予以安撫及鼓勵。幫助產婦做好不良事件的應對準備，一旦有不良事件發(fā)生，幫助產婦積極的穩(wěn)定心神，予以足夠的心理暗示，避免治療難度上升[2－3]。

產程給予產婦全程陪伴，密切觀察產婦各項生命體征，對于發(fā)現(xiàn)的異常狀況指導產婦正確應對。若產婦產程進展不順利，預見性做好手術準備。產婦到達第二產程，指導其合理使用腹壓，并對宮縮情況予以實時關注，處于宮縮間歇期，鼓勵產婦利用這一時間休息恢復體力。將產程變化及時向產婦說明，融入預見性和循證理念預防可能發(fā)生的不適和并發(fā)癥。幫助產婦進行按摩，指導產婦進行正確的呼吸和發(fā)力。分娩全程執(zhí)行全程無菌操作原則。第三產程時做好產婦陰道出血情況的觀察，協(xié)助產婦將胎盤及早娩出，對陰道損傷予以及時處理。

分娩結束后，助產護理人員與產婦分享做為母親的喜悅，幫助產婦按摩子宮底，讓產婦和新生兒早接觸、早哺育。對產婦各項生命體征進行監(jiān)測，積極預防產后出血。幫助產婦合理調整膳食方案根據產后各階段的恢復情況列出飲食禁忌、制作適合的食物清單，鼓勵產婦多食用新鮮蔬果，增加飲水量。提醒產婦保持作息規(guī)律，保持睡眠時間充足。告知產婦保持規(guī)律排尿，不要憋尿，定時排尿，同時可通過暗示的方法，或是給產婦播放流水聲音，促進排尿。進行針對性膳食指導，根據產后恢復情況指導產婦科學飲食，列出飲食禁忌。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦的總產程時間以及分娩方式。采用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)工具對圍產期產婦的焦慮、抑郁程度進行評估，分值越低，心理狀態(tài)越穩(wěn)定。兩組產婦產程時間記錄比較

1.4 統(tǒng)計學方法 此項研究獲得數據資料均輸入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件完成處理分析，計使用±s表示量資料，實施t檢驗;計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦的分娩方式 研究組產婦中陰道分娩率高于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦的分娩方式

2.2 對比兩組產婦圍產期的SAS、SDS分值 研究組產婦圍產期的SAS、SDS分值明顯低于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組產婦圍產期的SAS、SDS分值

2.3 對比兩組產婦的產程時間比較 研究組產婦產程時間短于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。

表3 對比兩組產婦的產程時間比較

3 討 論

妊娠和分娩階段女性會體會到孕育生命、迎接新生命和哺育新生命的喜悅，同時面對人生角色的變化也會面臨生理、心理等多方面的變化，在分娩前也容易擔心分娩安全性導致明顯的情緒波動，會讓自身耐受能力、分娩效率造成不良影響;分娩期間會發(fā)生宮縮，也會因此產生明顯的疼痛，會影響產婦的信心、配合度[4－5]。陰道分娩是符合人類生理特點的分娩方法，保障產婦順利陰道分娩效率是臨床人員的重任。相關研究也表明，分娩是一種生理過程，產婦分娩能否順利完成和產婦的心理狀態(tài)、產力、產道等相關因素有關，產婦在分娩的過程中常伴有怨恨發(fā)怒、強烈緊張依賴、直觀感覺異常等不良心理。特別對于高齡產婦，更容易伴有抑郁、焦慮、恐懼的心理，而不良的心理狀態(tài)會導致產婦疼痛敏感、子宮收縮能力減弱，不利于產婦的自然分娩。

高齡產婦是指將年齡34歲以上的產婦，這類產婦有比普通產婦更多的風險存在，也容易發(fā)生妊娠和分娩并發(fā)癥，而高齡產婦也容易發(fā)生產程遲滯或是早產[6－7]。同時，產婦心理狀態(tài)也不如年輕產婦，會更擔心分娩安全性和產后恢復，使得分娩過程面臨的情緒波動較大，也可能影響分娩效率。由此可見，高齡產婦是產科必須予以足夠重視的群體，也需要提供給這類產婦更為高效和有針對性的護理服務，來提高產婦的舒適度，改善生理、心理狀態(tài)，同時做好不良事件的預防和應對。但常規(guī)的產科護理對于高齡產婦來說缺乏針對性，產婦滿意度不高[8]。產婦分娩過程中，專門助產士陪護左右，能夠增強產婦對疼痛的忍耐力，增強產婦的信心，有助于提高產婦自然分娩的概率。助產護理干預是認可度更高的護理模式，主張在圍產期給予產婦持續(xù)性的服務，從產前開始，通過準確評估制定護理策略，關注產婦的認知、飲食、心理，在產程做好指導、觀察并通過預見性護理保障分娩安全性，產后加強安全管理。助產護理通過在整個分娩過程中，與產婦積極交流，在工作中體現(xiàn)出充分的人文關懷，給予產婦更多的關心與愛護，讓產婦體會到服務的效率性、安全性和舒適性，建立良好的信任基礎;同時對產婦的隱私等重視，在實施各項檢查或操作最大程度減少機體暴露。提高服務的主動性，及時幫助產婦解決問題和需求。本次研究結果顯示，研究組產婦中陰道分娩率高于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。研究組產婦產程時間短于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。證明助產護理干預可發(fā)揮產科服務的高效率，最大程度滿足產婦生理、心理方面的需求，從而提高分娩時的配合度和陰道分娩效率，促進產程時間縮短。研究組產婦圍產期的SAS、SDS分值明顯低于對照組，組間差異明顯，P＜0.05。證明助產護理干預更加關注高齡產婦的心理狀態(tài)并進行針對性疏導，有利于讓產婦在圍產期保持良好心理狀態(tài)。

綜上所述，對高齡產婦實施助產護理干預可縮短產程時間，提高產婦的自然分娩率，保障產婦順利完成分娩。