腹彩超和經(jīng)陰道超生診斷異位妊娠的臨床效果觀察

吳晶

齊齊哈爾一廠醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000

異位妊娠在臨床中相對(duì)常見(jiàn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生最為嚴(yán)重的傷害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，在患者發(fā)病過(guò)程中，其發(fā)病相對(duì)較急，由此會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極為嚴(yán)重的傷害，為了充分的對(duì)實(shí)際的患者進(jìn)行治療，需要選取更為優(yōu)質(zhì)的診斷方法。異常懷孕是指卵子在子宮外發(fā)育的異常懷孕[1]。常見(jiàn)的原因是輸卵管因輸卵管腔內(nèi)或周?chē)母腥径鳟a(chǎn)或破裂，導(dǎo)致輸卵管不流動(dòng)，阻止卵管正常工作，從而使卵管留在輸卵管內(nèi)，著床或發(fā)育。流產(chǎn)前或破裂前往往沒(méi)有明顯的癥狀，可能出現(xiàn)更年期、腹痛和陰道輕微出血。檢查腹腔內(nèi)出血跡象、子宮周?chē)臋z查和體外檢查有助于診斷;而超生彩超又分為腹彩超和經(jīng)陰道彩超等。陰道彩超是指在陰道腔內(nèi)的超聲波檢查。對(duì)此，本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)異位妊娠患者實(shí)施腹彩超和經(jīng)陰道超生進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年3月－2019年4月期間收治的80例異位妊娠患者。分為兩組，各40例患者。年齡范圍在21～45歲，平均年齡為(28.65±3.21)歲;對(duì)照組患者年齡范圍為21～38歲，平均年齡為(27.65±3.47)歲。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):在加入該組之前三個(gè)月沒(méi)有參加其他臨床研究;病人及其家人知道并同意這一實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≥80歲;有其他嚴(yán)重疾病。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用腹彩超進(jìn)行診斷，即為在檢查前一天晚飯后需禁食、禁水，且避免食用豆制品、奶制品，防止腸管脹氣影響超聲波的穿透，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差，必要時(shí)需要服用消脹片。在檢查前兩天，避免進(jìn)行胃腸道鋇餐以及膽道造影檢查，以免發(fā)生誤診。在檢查前需充盈膀胱，患者需配合醫(yī)患人員裸露腹部，保持平臥體位，醫(yī)務(wù)人員在探頭的前面放置適當(dāng)?shù)呐浜蟿?，然后將超聲探頭防置檢查部位進(jìn)行檢查。觀察組患者則采用經(jīng)陰道超生進(jìn)行診斷，具體為:在檢查前注意不可以憋尿要將尿液排空，不需要空腹。檢查過(guò)程中先將探頭套上專(zhuān)用的薄膜，并涂上消毒液，然后通過(guò)陰道檢查超生儀器，將超生探頭直接放入陰道內(nèi)，通過(guò)陰道后穹窿靠近檢查輸卵管，需注意在檢查時(shí)控制力度，以免對(duì)患者陰道造成傷害。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)本院自擬的診斷準(zhǔn)確率量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)比。若患者的大部分繼發(fā)于輸卵管異位妊娠破裂后，妊娠組織附著在子宮闊韌帶繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，則為闊韌帶妊娠;如果胎兒在病人體內(nèi)的位于輸卵管、卵巢和韌帶以外，則懷孕在腹部?jī)?nèi);若受精卵著床于前次子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)或其他手術(shù)切口瘢痕處，為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果

兩組患者診斷結(jié)果為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例。腹腔妊娠15例，闊韌帶妊娠15例;對(duì)照組患者診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例。腹腔妊娠7例，闊韌帶妊娠8例;觀察組患者診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠12例。腹腔妊娠10例，闊韌帶妊娠13例。對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者超聲心動(dòng)圖和血清濃度指標(biāo)平均值對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的超聲心動(dòng)圖和血清濃度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組差異顯著。詳細(xì)對(duì)比數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖和血清濃度指標(biāo)平均值對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖和血清濃度指標(biāo)平均值對(duì)比(±s,分)

組別 LA LVED LVSD LVEF LVPW IVS NT－proBNP對(duì)照組 38mm 51mm 31mm 57% 12mm 11mm 308觀察組 32mm 49mm 29mm 28% 10mm 10mm 119 P 值 0.003 0.003 0.012 0.013 0.018 0.002 0.0002

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，隨著醫(yī)療，汽車(chē)，工業(yè)，農(nóng)業(yè)，科技等方面的不斷進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越對(duì)自己的身體著想，我國(guó)目前處于發(fā)展中階段，國(guó)民身體健康就一直是阻礙發(fā)展的核心問(wèn)題[2]。近年來(lái)，疾病患者的人數(shù)比例迅速上升，異位妊娠涉及范圍較為廣泛，它在威脅患者生命健康的同時(shí)，大幅度降低了患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦心理也造成了不同程度的負(fù)面影響。為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的夢(mèng)想，提高醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)程度，才是關(guān)鍵。增加群眾的醫(yī)療體驗(yàn)感。因此，完善治療模式，提升醫(yī)療技術(shù)，才是重中之重。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生率在3%，是妊娠早期孕婦死亡的主要原因。主要病因可分為輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、受精卵游走、輔助生育技術(shù)及其他。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠患者可得到更早的診斷和處理，。病人的存活率和保持生育力的能力有了顯著改善。近年來(lái)，產(chǎn)科和婦科領(lǐng)域的一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展，陰道陰道的異常增加，這一發(fā)展與常規(guī)腹腔檢查相比，明顯地表明了婦女的盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而不需要借助膀胱充盈，其特點(diǎn)是對(duì)正常和異常懷孕以及婦女疾病的診斷。

超聲診斷方式在實(shí)際異位妊娠診斷過(guò)程當(dāng)中有著極為重要的作用，一方面而言，能夠使得實(shí)際的診斷合格率得以大幅度的提升，超聲診斷在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，會(huì)基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)相應(yīng)的技術(shù)應(yīng)用中會(huì)擁有更為可視化的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)此技術(shù)能夠更為清晰的對(duì)患者的內(nèi)臟器官的實(shí)際情況予以觀察，從而判斷患者是否存在各類(lèi)疾病。根據(jù)實(shí)際的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)超聲診斷的模式對(duì)于實(shí)際異位妊娠所具有的診出率相對(duì)較高，可以充分的做到實(shí)時(shí)生成相應(yīng)的檢驗(yàn)圖像，并且醫(yī)務(wù)人員能夠根據(jù)其自身所具有的操作對(duì)相應(yīng)的掃描儀進(jìn)行有效的應(yīng)用，由此掃描具體的區(qū)域進(jìn)行精確化的掃描，以此更為清晰的了解相關(guān)區(qū)域的情況，并且對(duì)相應(yīng)的疾病進(jìn)行有效的診斷。對(duì)于實(shí)際產(chǎn)前檢查而言，超聲的實(shí)際應(yīng)用能夠充分的對(duì)胎兒的具體發(fā)育情況進(jìn)行有效的觀察，由此盡早的判斷孕婦是否存在異位妊娠的情況，結(jié)合孕婦以及家屬所具有的情況，選取更為妥善的方式進(jìn)行處理。此外，通過(guò)異位妊娠的超聲診斷能夠進(jìn)行更加高質(zhì)量的鑒別。異位妊娠就其臨床而言會(huì)出現(xiàn)陰道出血等情況，而相應(yīng)的臨床表現(xiàn)在實(shí)際的出現(xiàn)時(shí)，并不會(huì)存在較為明顯的特異性，由此會(huì)將其與其他各類(lèi)疾病予以混淆。在此情況之下，臨床診斷不明顯性將會(huì)導(dǎo)致存在一定程度的誤診與漏診的問(wèn)題。由此，需要進(jìn)一步的通過(guò)超聲診斷技術(shù)予以介入，由此對(duì)相應(yīng)的病情進(jìn)行有效的鑒別。異位妊娠超聲在實(shí)際構(gòu)建過(guò)程中會(huì)由于受孕時(shí)間的長(zhǎng)短以及實(shí)際的卵床部位是否存在破裂情況，及破裂時(shí)間所具有的長(zhǎng)短以及實(shí)際凝血塊的多少等諸多因素而產(chǎn)生不同的檢測(cè)方案，部分患者實(shí)際宮腔內(nèi)部并未出現(xiàn)相應(yīng)的妊娠囊，而區(qū)域附件區(qū)會(huì)存在包塊回聲，部分會(huì)出現(xiàn)盆腔積液，包括聲像在實(shí)際過(guò)程當(dāng)中會(huì)按照超聲檢查，使其依照妊娠屬于各個(gè)不同的階段、不同的表現(xiàn)，較為典型的運(yùn)動(dòng)形式較為易于診斷的部分，附件區(qū)能夠看見(jiàn)較為完整的胎囊，心內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)胚芽以及相應(yīng)的脈動(dòng)、脈心搏動(dòng)。非典型的孕囊型以及相應(yīng)的包塊型與陳舊型，由于超聲圖像在構(gòu)建過(guò)程當(dāng)中無(wú)法擁有高度的特異性，并不時(shí)會(huì)存在宮內(nèi)假孕囊的實(shí)際情況，往往會(huì)使得實(shí)體超聲診斷產(chǎn)生諸多困難。就一般情況而言，異位妊娠其聲像圖在構(gòu)建過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)為子宮略大或者相應(yīng)的等長(zhǎng)齊子宮內(nèi)膜增厚或者回聲出現(xiàn)不均的問(wèn)題，并不存在典型的雙環(huán)狀的妊娠囊圖像，附件區(qū)會(huì)存在增厚或者可以發(fā)現(xiàn)存在囊實(shí)性包塊，如若孕婦妊娠的時(shí)間相對(duì)較短，則附件區(qū)便會(huì)存在原型低，回聲快，其內(nèi)可見(jiàn)小葉性暗區(qū)，同時(shí)腹部盆腔內(nèi)均不存在積液，如果為包塊型，附件區(qū)探及囊實(shí)混合型包塊形態(tài)會(huì)存在不規(guī)則的情況，其邊緣界并不清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，而如若為陳舊型相應(yīng)的包塊，主要為實(shí)性整體盆腔內(nèi)液性暗區(qū)，并且會(huì)存在隔帶狀及絮狀的回聲。而通過(guò)陰道超聲對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的檢查，其探頭在患者陰道內(nèi)部容易進(jìn)接近掃描的部位，由此能夠使得實(shí)際的顯像率大幅度的提升，也能使患者的盆腔構(gòu)建更為清晰的予以展現(xiàn)，對(duì)于患者的子宮卵巢的顯像效果而言更為優(yōu)異，對(duì)于患者并未破裂的輸卵管妊娠也能夠進(jìn)行更加有效的顯示，對(duì)于患者妊娠囊的位置以及相應(yīng)的大小與胚芽的情況能夠進(jìn)行更為優(yōu)異的顯示。

對(duì)此，本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)異位妊娠患者實(shí)施經(jīng)腹彩超和陰道超生診斷，由結(jié)果可知，對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率明顯低于觀察組，說(shuō)明經(jīng)陰道彩超的診斷效果更好，并且能夠降低患者及其家庭的負(fù)擔(dān)，減輕患者的痛苦。經(jīng)陰道超生與傳統(tǒng)經(jīng)腹腔超生相比，探頭幾乎直接接觸掃描器官，縮短了探頭與被檢查器官的距離。這導(dǎo)致對(duì)不正確位置懷孕和子宮疾病的診斷比經(jīng)腹腔診斷相比更為明顯。經(jīng)陰道超生的探頭頻率相較于經(jīng)腹超生，其分辨率更高，圖像質(zhì)量更加清晰[4－5]。并且肥胖人群更適合經(jīng)陰道超生檢查，它不被聲波束吸收，特別是關(guān)于血液流動(dòng)的信號(hào)，從而增加血液流動(dòng)的頻率[5－6]。子宮、卵巢和骨盆腔的微疾病顯然超過(guò)月經(jīng)期?？梢院芎玫膮^(qū)分，如子宮粘膜內(nèi)的纖維性和內(nèi)膜息肉性瘤、子宮頸腫瘤等。對(duì)盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿(mǎn)意，早期診斷為破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹部超生，更準(zhǔn)確地測(cè)量了盆腔中累積液體的數(shù)量。對(duì)陰道擴(kuò)張術(shù)的超能技術(shù)提供良好的檢查方法[7－8]。在對(duì)婦產(chǎn)科的臨床診斷中，可通過(guò)陰道介入，不僅用于采集卵子，而且還用于在盆腔膿腫的穿刺。研究表明，兩組患者診斷結(jié)果為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例。腹腔妊娠15例，闊韌帶妊娠15例;對(duì)照組患者診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例。腹腔妊娠7例，闊韌帶妊娠8例;觀察組患者診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠12例。腹腔妊娠10例，闊韌帶妊娠13例。對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的超聲心動(dòng)圖和血清濃度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組差異顯著。

綜上所述，對(duì)異位妊娠患者實(shí)施經(jīng)陰道超生進(jìn)行診斷，能夠明顯的提高診斷準(zhǔn)確率，在臨床診斷中有著顯著的意義，值得推廣。