保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療脊柱術(shù)后早期深部感染的臨床療效觀察

閆文千

解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū),山東 淄博 255300

早期深部感染是脊柱術(shù)后的常見并發(fā)癥，患者通常表現(xiàn)為體溫異常、疼痛強(qiáng)烈、切口滲液或紅腫癥狀，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成了極大的困擾，患者可能需要再次手術(shù)，由于其影響患者生活水平、傳統(tǒng)治療方式較差，給患者造成了大量的問題和隱患。由于近年來該病患者中越來越常見，通常合并其他系統(tǒng)疾病。更嚴(yán)重的是在其康復(fù)過程中的重要缺陷，嚴(yán)重影響患者的生活，故在現(xiàn)階段尋找一個治療該疾病的有效手段越來越成為當(dāng)務(wù)之急。隨著國內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和人們理念的更迭，目前對于該病患者從原來的保守治療過渡到現(xiàn)如今大多采用手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，手術(shù)治療能夠幫助患者恢復(fù)正常的生理功能，并維持其穩(wěn)定。由于這些弊端，療效更好，副作用更小的手術(shù)逐漸得到醫(yī)療界的重視，對該病患者來說是一個福音。有研究表明，在患者接受脊柱內(nèi)固定術(shù)治療后，其誘發(fā)早期深部感染的幾率超過2.15%[1－2]。近年來技術(shù)的進(jìn)步加上無菌意識的增強(qiáng)，其誘發(fā)風(fēng)險逐漸降低，但若患者受到感染，不僅延緩了患者恢復(fù)，也會損害患者的身心健康，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。隨著保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對早期深部感染患者的治療效果較好，不僅能夠加快傷口愈合，且不易出現(xiàn)并發(fā)癥，深受醫(yī)師的青睞。本研究通過選取我院2018年5月－2020年5月期間收治的34例脊柱內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染患者采取保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療，探究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月－2020年5月期間收治的脊柱內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染患者34例，采取保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療，男19例，女15例，年齡52～67歲，平均(59.5±7.5)歲。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

入組標(biāo)準(zhǔn)(1)依從性較高者;(2)患者具有體溫增加、局部疼痛、切口滲液等癥狀;(3)獲得醫(yī)院倫理委員會許可。(4)經(jīng)過臨床排查判定為脊柱術(shù)后早期深部感染患者;(5)不愿接受保守治療或該患者情況急需手術(shù)治療;(6)患者臨床資料全面且完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在多系統(tǒng)疾病、長期體質(zhì)差或患有免疫系統(tǒng)疾病;(2)精神異常，無法安全完成手術(shù)任務(wù);(3)臨床資料不全;(4)語言功能障礙，無法進(jìn)行交流。

對上述一般資料進(jìn)行比較，未見顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對34例患者均采取內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)手術(shù)治療，在治療過程中全程監(jiān)控患者生理狀況及指標(biāo)數(shù)據(jù)。具體操作如下:

研究組患者接受保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療:明確原手術(shù)切口，隨后再次對其切開，當(dāng)獲得內(nèi)部的手術(shù)視野后，先對淺層的病灶進(jìn)行清理，當(dāng)清理完成后，再對深層的病灶進(jìn)行清理，壞死組織、感染病灶均需要徹底清理，在對各層的病灶進(jìn)行清理時，應(yīng)使用適量的鹽水、碘伏、雙氧水等進(jìn)行多次沖洗，將各部位的肉芽組織、膿苔、膿液清理干凈。更加深入的觀察，包括椎間隙、椎體、椎管等部位，若以上部位受到感染則需要進(jìn)行清創(chuàng)。感染失活組織、植骨骨粒細(xì)心均需要清除，觀察創(chuàng)面的變化，直至有新鮮血液滲出，注意保護(hù)植骨骨粒。當(dāng)對各部位進(jìn)行清洗時，應(yīng)注意各清洗液的使用順序，首先以雙氧水、鹽水進(jìn)行清洗，隨后使用碘伏浸泡，時間通常保持10min左右，然后以鹽水清洗，使創(chuàng)面徹底干凈，注意無菌敷料的使用。將引流管、沖洗管置于切口兩側(cè)，最后對傷口進(jìn)行縫合。所有患者在被確診動靜脈內(nèi)瘺后，即刻采取緊急護(hù)理措施和預(yù)案，實(shí)施住院治療和24小時身體體征監(jiān)測。在整個治療過程中，兩組患者要持續(xù)保持營養(yǎng)供給和二便觀察，密切觀察患者生命體征，定時根據(jù)癥狀給予護(hù)理和緊急預(yù)案。注意全程遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，并做好記錄。此外，在兩組患者治療的過程中，要時刻關(guān)注患者及其家屬的情緒及心理狀態(tài)，保證其情緒良好，才有助于治療活動的進(jìn)一步開展和安撫活動的持續(xù)進(jìn)行，以患者及家屬的需求和反應(yīng)為基礎(chǔ)，不斷完善治療方案，并作出反饋，保障患者生命健康。具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):(1)心理護(hù)理干預(yù):護(hù)士講述脊柱術(shù)后早期深部感染典型癥狀、體征，讓患者了解該病的發(fā)病原因、病理生理及預(yù)后知識，預(yù)防腸道感染對病情發(fā)展至關(guān)重要。鼓勵患者確立生活目標(biāo)，加強(qiáng)與親人、朋友的交流，避免爭論與沖突，保證足夠的休息睡眠時間;(2)日常生活、飲食護(hù)理干預(yù):刺激性食物、營養(yǎng)不良或暴飲暴食等因素可致使感染等異常癥狀發(fā)生，作為護(hù)理人員首先應(yīng)該告知患者家屬這些常識性的知識。如遇天氣變涼、冷時及時增添衣服，避免受涼而誘發(fā)并發(fā)癥，飲食要清淡，從食療上根本改變機(jī)體情況;(3)健康宣傳:及時管控和監(jiān)測異常狀況和異常指標(biāo)，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。多推薦患者家屬按照功能鍛煉理論進(jìn)行干預(yù)，若遇到特殊情況，要及時報告醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并比較患者護(hù)理前后的PCT、CRP、ESR指標(biāo)。

(2)觀察患者的預(yù)后情況，包括傷口愈合情況、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本院通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCT、CRP、ESR情況 患者治療后的PCT、CRP、ESR水平顯著低于治療前(P＜0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 患者治療前后的PCT、CRP、ESR指標(biāo)比較(±s)

表1 患者治療前后的PCT、CRP、ESR指標(biāo)比較(±s)

分組 例數(shù)(n) PCT(ng/m L) CRP(mg/L) ESR(mm/h)治 療 前 34 0.43±0.12 38.26±7.33 63.12±11.27治 療 后 34 0.05±0.01 4.67±1.04 9.23±2.09 t－18.401 26.456 27.415 P－0.001 0.001 0.001

2.2 預(yù)后情況 34例患者經(jīng)保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療，傷口均一期愈合，且均為出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

對于脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染而言，若患者患有自身免疫病、糖尿病，或者肥胖，則誘發(fā)該并發(fā)癥的風(fēng)險較高[3－4]。保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)能夠促進(jìn)患者建立良好的健康行為、生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生，明顯提高生活質(zhì)量，對脊柱術(shù)后早期深部感染療效明顯。當(dāng)今社會的環(huán)境和氣候的改變，導(dǎo)致脊柱術(shù)后早期深部感染發(fā)生率逐年增長，其嚴(yán)重的不良反應(yīng)對患者的正常生存產(chǎn)生了重大影響，甚至?xí)斐筛鼑?yán)重問題。患者的傷口通常出現(xiàn)膿液、紅腫，甚至有異味發(fā)散，使患者感到煩躁，也降低了治療效果。鑒于脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的危害性，對患者采取積極有效的治療措施尤為重要，避免感染的進(jìn)一步蔓延，保證患者的身心健康。這是手術(shù)治療脊柱術(shù)后早期感染的重要優(yōu)勢之一，是大多數(shù)患者堅定選擇該術(shù)的重要原因之一，以其術(shù)中狀態(tài)穩(wěn)定、不良現(xiàn)象較小，異常結(jié)果不顯著等原因廣受患者及醫(yī)師好評。

傳統(tǒng)的保守治療治療常常會導(dǎo)致患者治療時間過長，治療效果差，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而經(jīng)手術(shù)干預(yù)治療有很大的作用優(yōu)勢，可以改善上述問題，增加患者治療后康復(fù)的幾率，早日恢復(fù)健康。本研究發(fā)現(xiàn)，保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)對患者術(shù)中、治療后的危險情況規(guī)避和生活質(zhì)量的提高均具有一定優(yōu)勢。

現(xiàn)階段對于該病患者的治療，無禁忌癥的患者應(yīng)及早手術(shù)，究其原因，在于手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)明顯，主要包括:(1)創(chuàng)口小;(2)暴露時間短，感染率低;(3)術(shù)中失血少;(4)治愈率高;(5)減少開放手術(shù)產(chǎn)生的腰背軟組織受損;(6)并發(fā)癥等異常癥狀少。但對于該病患者治療法的選用應(yīng)當(dāng)慎重，結(jié)合患者自身因素分析是否適用，臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時要揚(yáng)長避短，盡量減少不良現(xiàn)象的產(chǎn)生，最大可能地發(fā)揮出該方法的優(yōu)勢。

在對脊柱內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染患者的治療中，治療方案多樣，包括保守治療、負(fù)壓封閉引流、保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療，各具特點(diǎn)，哪種方式治療效果較好目前尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)。對于保守治療而言，即使用抗生素進(jìn)行治療，但其也具有一定的缺陷，當(dāng)患者受到細(xì)菌感染后，會出現(xiàn)生物膜，具有一定的隔離作用，使得抗生素難以消滅細(xì)菌。另外，生物膜上還有大量的浮游細(xì)菌，導(dǎo)致治療難度加大。對于負(fù)壓封閉引流而言，其抗感染效果較好，但流程復(fù)雜，更換次數(shù)頻繁，患者需要較長的時間恢復(fù)，可能會產(chǎn)生負(fù)性情緒。鑒于保守治療、負(fù)壓封閉引流均具有一定的不足，則可采取保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，其能夠彌補(bǔ)以上兩種治療方式的缺陷。由于生物膜的成熟時間通常為3w左右，而使用保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療能夠在生物膜未成熟前將其脫落，從而將其清除，避免了生物膜的阻礙。另外，保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，加上誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險較低，患者能在短時間內(nèi)下床鍛煉，有利于患者的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者治療后的PCT、CRP、ESR水平顯著低于治療前(P＜0.05);34例患者經(jīng)保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療，傷口均一期愈合，且均為出現(xiàn)并發(fā)癥。尹東[5]等對42例脊柱內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染患者采取保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療后，患者的PCT、CRP、ESR指標(biāo)顯著降低，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，與本研究結(jié)果一致。通過保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療，患者的壞死組織、感染病灶被徹底清除，且生物膜受到破壞，且對各部位觀察細(xì)致，避免了遺漏，能夠?qū)⒓?xì)菌徹底清除，從而優(yōu)化PCT、CRP、ESR等指標(biāo)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，與常規(guī)的保守治療相比，它減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院時間，緩解疼痛和加快患者康復(fù)進(jìn)程，可以進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用[6－10]。

綜上所述，對脊柱內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染患者采取保留內(nèi)固定清創(chuàng)術(shù)治療，能夠降低PCT、CRP、ESR指標(biāo)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)傷口的預(yù)后，值得臨床推廣。