鹽酸右美托咪定在剖宮產手術麻醉術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應用效果

趙立芳 張如意

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256603

剖宮產是提升分娩順暢度的有效方法，有別于常規(guī)經(jīng)陰道分娩，這種方式可以減少產婦分娩疼痛感，但是手術本身造成的創(chuàng)傷會導致產婦情緒緊張，術后恢復也相對更慢。術后良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在一定程度上可以有效地減少產婦有關應激反應，減少產婦有關不良反應，提升分娩安全性。剖宮產手術后麻醉術后鎮(zhèn)靜的效果受患者體質、手術創(chuàng)口大小等因素影響，但其中最重要的影響因素為麻醉藥物的種類。常用的剖宮產手術麻醉術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物包括丙泊酚、舒芬太尼、鹽酸右美托咪定等。采用不同種類的麻醉藥物在剖宮產手術后麻醉術后對患者所起到的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果不盡相同，本文采集108例剖宮產手術患者，采取對比方法觀察并分析運用鹽酸右美托咪定后麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、不良反應情況，內容如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2019年5月－2020年5月期間接收108例剖宮產手術患者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各54例。研究對象納入標準:(1)手術為剖宮產手術;(2)麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉;未更改麻醉方式(3)簽署術后鎮(zhèn)痛同意書。研究對象剔除條件如下:(1)有精神類疾病(2)合并其他器質性疾病;(3)臨床資料不全對象(4)合并其他器質性疾病。所有患者均因順產難度大、自我選擇等原因進行剖宮產，符合剖宮產指征，身體條件滿足剖宮產要求。對照組中，年齡從22～35歲，平均(26.42±1.08)歲;身高從153～174cm，平均(163.92±2.11)cm;孕周36～42周，平均(38.74±0.97)周;觀察組中，年齡從21～35歲，平均(26.13±2.98)歲;身高從154cm至173cm，平均(164.69±1.43)cm;孕周35～42周，平均(26.77±3.18)周;兩組患者的年齡、身高等基本信息上沒有明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，有對比研究意義。

1.2 麻醉用藥方法 對照組運用舒芬太尼麻醉用藥，運用舒芬太尼注射液，規(guī)格:50μg/支，用藥劑量保持1μg/kg·d。同時加入氟哌利多2mg止吐，將100ml生理鹽水與2mg氟哌利多配伍用藥后做靜脈自控鎮(zhèn)痛泵用藥，保持2ml/h輸入用藥。如果鎮(zhèn)痛情況不良，可以適當?shù)刈龊糜盟幷{整，一般可以追加2ml給藥量，保持15min的間隔用藥時長。觀察組在對照組的基礎上加上鹽酸右美托咪定靜注用藥，用量為2μg/kg，應用藥物進行麻醉后密切關注患者各項生命體征。

1.3 觀察指標 觀察不同麻醉用藥后麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、不良反應及焦慮程度在術前、術后的變化情況。剖宮產術后患者麻醉用藥所產生的的不良反應主要集中在惡心、嘔吐、血壓不穩(wěn)、呼吸異常等。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果則根據(jù)術后不同時間點患者VAS視覺模擬量表皮評分、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分來評定。T1為術后6小時、T2術后12小時、T3術后24小時。疼痛程度評估，選擇評估工具為視覺模擬量表 (VAS)，VAS的評分范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，VAS得分高低與疼痛程度呈正相關。鎮(zhèn)靜評估，選擇Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)，1分表示煩躁不安，2分表示安靜，3分表示嗜睡，但可服從指令，4分表示入睡但可喚醒，5分表示入睡但對呼喚反應遲鈍，6分表示熟睡?；颊呓箲]程度，依據(jù)焦慮自評量表(SAS)評分進行評估，分別在術前、術后1d、術后2d對患者進行焦慮程度評估。SAS量表僅設置整數(shù)分，一般來說，SAS評分達到或超過70分則表明患者存在重度焦慮，評分介于60～69分為中度焦慮，評分介于50～59分為輕度焦慮，得分低于50分表明患者無焦慮，SAS評分高低與患者焦慮程度呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)運用spss22.0軟件處理，計數(shù)資料使用n(%)表示，采用卡方檢驗，計量資料運用(±s)表示，采用t檢驗，以p＜0.05為比較差異具統(tǒng)計學意義的指標。

2 結 果

2.1 各組患者VAS、Ramsay評分情況 見表1，在VAS、Ramsay評分上，兩組評分差異明顯，觀察組VAS評分低于且Ramsay評分高于對照組，對比有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);

表1 不同鎮(zhèn)痛方案前后患者VAS、Ramsay評分對比(±s,分)

表1 不同鎮(zhèn)痛方案前后患者VAS、Ramsay評分對比(±s,分)

注:兩組鎮(zhèn)痛前對比，p＞0.05，兩組鎮(zhèn)痛后對比，p＜0.05

VAS觀 察 組 T 1 3.2±0.8 2.0±0.7 T 2 3.4±0.8 1.9±0.7 T 3 3.3±0.8 2.4±1.1對 照 組 T 1 2.1±0.7 3.8±0.6 T 2 2.2±0.7 3.5±0.8 T 3 2.2±0.8 3.5±0.8分組 時間 Ramsay

2.2 各組患者不良反應情況 見表2，在不良反應發(fā)生率上，觀察組中惡心嘔吐明顯少于對照組，對比有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);然而兩組在血壓不穩(wěn)和呼吸異常方面無統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。

表2 各組患者不良反應結果[n(%)]

2.3 各組患者焦慮程度變化情況 見表3，在焦慮程度變化方面，術前兩組SAS評分間差異較小，對比無統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后1d、術后2d，觀察組SAS評分低于對照組患者，對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且隨時間推移，兩組SAS評分差異有逐漸擴大趨勢。

表3 各組患者焦慮程度變化情況(±s,分)

表3 各組患者焦慮程度變化情況(±s,分)

注:※兩組對比，P＞0.05;?兩組對比，P＜0.05

術后2d?觀 察 組 (n＝54) 58.24±3.47 49.82±2.94 40.58±1.93對 照 組 (n＝54) 57.92±3.31 52.65±3.17 48.78±2.42分組 術前※ 術后1d?

3 討 論

剖宮產屬于婦產科較為常見的手術，可以改善危急妊娠問題，減少不良妊娠，但是剖宮產也因為其有創(chuàng)性帶來負面問題[1]。手術會對產婦帶來傷害性刺激，麻醉作用消失后疼痛會導致患者躁動不安，進而引發(fā)患者失眠與食欲不振，需要術后鎮(zhèn)痛來促使其舒適度提升。有文獻表明，右美托咪定屬于α2－腎上腺素受體激動劑，可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與抗焦慮的效果，麻醉效果比較理想[2]。在臨床實際應用當中，右美托咪定的主要成分可以降低剖宮產手術給患者帶來的較為嚴重的刺激，從而減少患者神經(jīng)內分泌系統(tǒng)方面的不良反應。本次研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定未對患者的呼吸功能進行產生明顯抑制，這種藥物為脂溶性藥物，注入患者體內后，進入嬰兒身體內的概率很小，從而能夠確保了嬰兒不會受到藥物成分的影響，保證母嬰安全。有文獻指出，剖宮產患者在接受右美托咪定給藥后，藥物成分可以對患者體內激動突觸前膜的α2腎上腺素受體進行有效抑制，使細胞產生超極化，抑制疼痛信號向中樞傳遞能夠避免患者出現(xiàn)劇烈疼痛的情況。術后聯(lián)合使用鹽酸右美托咪定麻醉，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明該藥物的安全性更高[3]。

舒芬太尼屬于強效的阿片類藥物，有良好的鎮(zhèn)痛效果價值，舒芬太尼很少導致急性疼痛和阿片樣物質引起的痛覺過敏。但是在長效鎮(zhèn)痛方面的效果不夠理想，容易導致疼痛不耐受，進而引發(fā)多種并發(fā)癥與心理障礙，影響患者預后生活質量[4]。在剖宮產術后，除了刀口痛，還會有子宮收縮引起的牽拉反射問題，輔助適當?shù)逆?zhèn)靜藥物在此方面的作用更為重要。多模式的術后鎮(zhèn)痛處理得當可以更好的改善應激反應。本次研究結果也發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼，增強了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時明顯降低術后鎮(zhèn)痛期間惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率，從而提高患者滿意度。分析原因可能是:右美托咪啶通過激活腦內藍斑區(qū)域及脊髓α2腎上腺能受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，通過抑制交感神經(jīng)興奮性而減少兒茶酚胺釋放。還可以通過突觸前機制調節(jié)胃酸分泌，從而產生明顯的止吐作用。此外，右美托咪啶本身具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能減輕疼痛引起的不適感，從而提高了患者的鎮(zhèn)痛滿意度，在舒芬太尼給藥的基礎上加入右美托咪定，可以確?；颊叩钠蕦m產給藥效果得到增強，減少阿片類藥物使用量，提高術后當日睡眠質量，促進術后康復。同時，本研究還顯示，兩組SAS評分在術前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，而在術后1d、術后2d觀察組SAS評分低于對照組，對比差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且差異有拉大趨勢。這主要是因為兩種藥物合用，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，患者痛感輕，應激反應少。

關于剖宮術后疼痛不適的處理方面，要考慮孕婦個體情況差異，要保持病例收集整理的全面性。尤其是保證詳細的麻醉術前評估，正確填寫各種醫(yī)療文書，做好信息采集的確切性，避免信息偏差，包括體重、用藥史、飲酒史、手術史等，避免因為身體其它問題導致的麻醉用藥偏差。及時完善的填寫術后訪視單，及時反饋患者治療的綜合情況，及時做好用藥調整，保證麻醉效果的同時，減少不良事件。

剖宮產手術麻醉中運用鹽酸右美托咪定可以有效的提升麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，同時減少不良反應，整體麻醉效果較為理想，實用性好。