淺表表皮樣囊腫的超聲診斷價值

杜晶晶 李妍

山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院,山東 青島 266400

表皮樣囊腫是一種較為常見的良性腫瘤疾病，多發(fā)于患者全身的淺表位置，根據(jù)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，超過90%的角質(zhì)囊腫都屬于表皮樣囊腫[1]。表皮樣囊腫屬于角質(zhì)囊腫，內(nèi)部主要是干酪樣物質(zhì)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)顯示:“皮脂腺囊腫”、“粉瘤”等情況均屬于表皮樣囊腫。當(dāng)前主要是通過超聲等方式為患者進(jìn)行檢查診斷。在臨床檢測診斷中表皮樣囊腫雖然屬于囊腫病變，但由于其內(nèi)部存在特殊的內(nèi)容物，因此在進(jìn)行臨床診斷的過程中容易出現(xiàn)漏診或者誤診等情況。而超聲檢測技術(shù)是一種十分成熟的臨床診斷手段，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中具有十分重要的作用。同時超聲檢測技術(shù)具有高分辨率、價格合理、無創(chuàng)等優(yōu)勢。因此，本文將選擇2018年1月－2020年10月期間我院收取的80例淺表表皮樣囊腫患者作為研究對象，針對超聲診斷的價值展開分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2018年1月－2020年10月。研究對象為我院收取的80例淺表表皮樣囊腫患者，另選擇健康志愿者80例。為所有研究對象進(jìn)行分別予以超聲檢查以及X線檢查。研究對象一般資料:男性:102例、女性:58例，平均年齡:(53.12±10.12)歲

1.2 方法 為所有研究對象進(jìn)行分別予以超聲檢查以及X線檢查。超聲檢查為患者使用彩色多普勒超聲設(shè)備對患者病灶位置進(jìn)行掃描，對患者病灶的大小、位置、邊緣情況等進(jìn)行重點檢查。

檢測前引導(dǎo)患者采用適當(dāng)體位，保證患者檢測部位充分暴露。選擇高頻探頭對患者腫物位置以及周圍予以反復(fù)多切面掃描，并調(diào)整二維和彩色增益，保證超聲圖像以及血流顯示效果達(dá)到最佳狀態(tài)。然后對患者病灶位置的形態(tài)、邊界、皮下關(guān)系以及內(nèi)部回聲等情況予以探查。最后腫物位置大小，在工作站進(jìn)行存圖，并予以詳細(xì)記錄。

X線檢查:為患者使用X線機(jī)進(jìn)行檢查。

所有患者檢查數(shù)據(jù)均經(jīng)過2名檢測醫(yī)師進(jìn)行閱片評估，在取得一致結(jié)果后給出檢查報告。

1.3 觀察指標(biāo) 收集不同檢測方法的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、舒適度、超聲成像特征、患者滿意度等數(shù)據(jù)。(1)準(zhǔn)確率:(檢測陽性數(shù)量＋檢測陰性數(shù)量)/所有診斷數(shù)量。(2)特異度:檢測陰性數(shù)量/診斷確診中陰性數(shù)量。(3)靈敏度:檢測陽性數(shù)量/診斷確診中陽性數(shù)量。(4)舒適度將分為三個標(biāo)準(zhǔn)等級。十分舒適、一般舒適、不舒適?；颊呤孢m度:十分舒適＋一般舒適。(5)超聲成像特征包括:邊界情況、血流分布、病灶形態(tài)。(6)滿意度:使用我院自制調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。問卷滿分為100分。十分滿意:患者評分＞90分?；緷M意:患者評分90～60分。不滿意:患者評分＜60分。滿意度＝(十分滿意＋基本滿意)/病例數(shù)?100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對檢測工作數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過率(%)表示準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、舒適度等計數(shù)數(shù)據(jù)，通過卡方檢驗。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn):P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方式結(jié)果數(shù)據(jù) 超聲檢查數(shù)據(jù):陰性數(shù)量77例，誤診數(shù)量3例。陽性數(shù)量66例，誤診數(shù)量2例。X線檢查數(shù)據(jù):陰性數(shù)量70例，誤診數(shù)量10例。陽性數(shù)量59例，誤診數(shù)量9例。表1為兩種檢測方式結(jié)果數(shù)據(jù)。

表1 兩種檢測方式結(jié)果數(shù)據(jù)

2.2 兩種檢測工作準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度數(shù)據(jù)超聲檢查在準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度等方面數(shù)據(jù)高于X線檢查。超聲檢查準(zhǔn)確度:157/160(98.13%)，X線檢查準(zhǔn)確度:135/160(84.38%)。表2為兩種檢測工作準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度數(shù)據(jù)。

表2 兩種檢測工作準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度數(shù)據(jù)

2.3 患者舒適度數(shù)據(jù) 超聲檢查舒適度:98.75%(158例)。X線檢查舒適度:83.13%(133例)?；颊邔Τ暀z查的舒適度高于X線檢查，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表3為患者舒適度數(shù)據(jù)。

表3 患者舒適度數(shù)據(jù)

2.4 患者超聲成像特征數(shù)據(jù) 選擇80例其他腫瘤患者超聲檢測結(jié)果進(jìn)行對比，淺表表皮樣囊腫患者表皮樣囊腫通常表現(xiàn)為圓形或者橢圓形;邊緣部分相對清晰、整齊，存在明顯的包膜，內(nèi)部無血流信號、含水量一般、呈層狀分布，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表4為患者超聲成像特征數(shù)據(jù)。

表4 患者超聲成像特征數(shù)據(jù)

2.5 患者滿意度數(shù)據(jù) 患者對超聲檢測的滿意度:98.75%(158例)?；颊邔線檢測的滿意度:92.50%(148例)。數(shù)據(jù)顯示患者對超聲檢測的滿意度高于X線檢測，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表5為患者滿意度數(shù)據(jù)。

表5 患者滿意度數(shù)據(jù)

3 討 論

表皮樣囊腫屬于角質(zhì)囊腫。根據(jù)臨床統(tǒng)計分析，角質(zhì)囊腫通常分為兩種類型:即表皮樣囊腫以及毛根鞘囊腫，其中表皮樣囊腫超過90.00%以上。表皮樣囊腫的發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體在胚胎發(fā)育階段遺留在機(jī)體組織當(dāng)中的上皮不斷發(fā)展進(jìn)而形成囊腫。部分表皮樣囊腫是由于皮膚外層受到一定磨損后，導(dǎo)致表皮的部分碎粒進(jìn)入到機(jī)體的皮下組織當(dāng)中，并不斷發(fā)育進(jìn)而形成表皮樣囊腫。根據(jù)對表皮樣囊腫進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，表皮樣囊腫的囊壁外通常存在較為致密的纖維組織包膜:而在囊壁內(nèi)側(cè)襯復(fù)層存在鱗狀上皮組織:在囊內(nèi)主要為以層狀分別的角化物。表皮樣囊腫通常是由于皮膚附件進(jìn)入真皮內(nèi)形成囊腫，內(nèi)部一般為角質(zhì)蛋白。傳統(tǒng)X線檢查對于表皮樣囊腫的診斷準(zhǔn)確率不高，會受到外部因素的干擾和影響，在實際的檢查和診斷中都會存在誤診的情況，而多數(shù)患者會被誤診為腫瘤病變、脂膜炎等疾病[2－3]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，超聲檢測技術(shù)逐漸被人們廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，通過超聲對表皮樣囊腫進(jìn)行檢查能夠獲得良好的檢查準(zhǔn)確率，超聲檢查具有無創(chuàng)、無副作用、可重復(fù)檢查等技術(shù)優(yōu)勢，相比傳統(tǒng)的X線檢查舒適度更高[4－6]。

在實際檢測中，表皮樣囊腫如出現(xiàn)無回聲情況需要與腱鞘囊腫進(jìn)行仔細(xì)鑒別和區(qū)分，腱鞘囊腫主要發(fā)生在患者手足等含有腱鞘的位置。腱鞘囊腫的質(zhì)地相對更硬，能夠明顯發(fā)現(xiàn)囊頸部來自于腱鞘位置。而表皮樣囊腫中如出現(xiàn)低回聲情況則需要與軟組織腫瘤進(jìn)行區(qū)分和鑒別。軟組織腫瘤在超聲檢測過程中通常會出現(xiàn)回聲減低的情況，其數(shù)據(jù)會低于肌肉回聲。此外軟組織腫瘤的邊界十分清晰，并存在腫塊內(nèi)存在不規(guī)則的血流。表皮樣囊腫出現(xiàn)等回聲情況需要和脂肪瘤進(jìn)行區(qū)分鑒別，脂肪瘤在超聲檢測過程中主要特征為邊界相對清晰，有等回聲腫塊，病灶內(nèi)部出現(xiàn)條狀高回聲造影。最后，表皮樣囊腫出現(xiàn)高回聲特征時需要和皮樣囊腫進(jìn)行區(qū)分鑒別，皮樣囊腫在臨床上相對較少，皮樣囊腫內(nèi)存在一定的角化物和相對成熟的皮膚附屬物。根據(jù)臨床統(tǒng)計顯示:表皮樣囊腫、毛根鞘囊腫以及皮脂腺囊腫這三種病灶有較高的相似性，需要仔細(xì)進(jìn)行區(qū)分鑒別。在實際的檢測診斷中根鞘囊腫以及皮脂腺囊腫相對少見。同時，表皮樣囊腫、毛根鞘囊腫以及皮脂腺囊腫的超聲圖像特征有較高的相似性，僅在病理存在一定的差異性。表皮樣囊腫的囊內(nèi)僅存在角化物。毛根鞘囊腫內(nèi)部的角化物通常會出現(xiàn)毛根鞘型角化情況。而皮脂腺囊腫在檢測過程中內(nèi)部會呈現(xiàn)少量的皮脂腺組織。高頻超聲是一種十分先進(jìn)的檢測技術(shù)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有十分重要的作用，超聲檢測具有高分辨率、價格合理、無創(chuàng)等優(yōu)勢。在針對淺表腫物的檢測中具有十分顯著的效果，通過高頻超聲進(jìn)行檢測可以清晰的顯示出患者病灶部位的相關(guān)情況，包括腫物輪廓、血供情況、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等信息，在很多皮膚腫物的診斷中，可以更準(zhǔn)確的顯示出腫物和皮膚組織之間的關(guān)系。因此超聲檢測在表皮樣囊腫的診斷工作中準(zhǔn)確率高。根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示:超聲檢查在準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、舒適度等方面數(shù)據(jù)高于X線檢查。其中，超聲檢查準(zhǔn)確度:157/160(98.13%);特異度:79/80(98.75%);靈敏度:78/80(97.50%)，X 線檢查準(zhǔn)確度:135/160(84.38%);特異度:68/80(85.00%);靈敏度:67/80(83.75%)。在超聲檢查中，表皮樣囊腫通常表現(xiàn)為圓形或者橢圓形;邊緣部分相對清晰、整齊，存在明顯的包膜，內(nèi)部無血流信號、含水量一般、呈層狀分布。此外，患者對超聲檢測的滿意度高于X線檢測。由此可見，超聲檢查對于淺表表皮樣囊腫的診斷工作具有十分重要的作用，能夠為臨床醫(yī)師的診斷提供更多準(zhǔn)確、全面的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，在針對淺表表皮樣囊腫的診斷工作中，通過超聲檢測能夠為診斷提供更為準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，并具有較高的舒適性，患者滿意度更高，應(yīng)當(dāng)在實際的診斷工作中使用。