養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與現(xiàn)狀及影響因素

羅迪，侯春秀，王俊，黃歡歡，趙慶華，肖明朝

隨著對(duì)老齡問(wèn)題研究的不斷加深，積極老齡化作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要方式，確定了“健康、參與、保障”三大支柱，提示社會(huì)參與是實(shí)現(xiàn)積極老齡化的重要途徑。社會(huì)參與是指在社會(huì)環(huán)境中積極參與有意義的活動(dòng)或與他人互動(dòng)，是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量和心理健康的重要因素[1]。多項(xiàng)研究表明，社會(huì)參與不僅對(duì)老年人的抑郁、孤獨(dú)、認(rèn)知功能具有積極作用，還有助于減少長(zhǎng)期照護(hù)成本[2-4]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于社會(huì)參與的研究處于發(fā)展階段，多數(shù)研究聚焦于居家或慢病老年人，針對(duì)機(jī)構(gòu)老年人的研究較少且影響因素尚不明確。因此本研究對(duì)重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開(kāi)展調(diào)查，了解其社會(huì)參與水平，并從個(gè)人特征、心理狀況、社會(huì)功能三大角度來(lái)探討影響因素，為未來(lái)制訂干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣法，于2020年12月至2021年5月選取重慶市4個(gè)區(qū)(江北區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、璧山區(qū))5所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(公立1所，民營(yíng)4所)的243名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚，有讀寫(xiě)或聽(tīng)說(shuō)能力；③同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理；②有認(rèn)知或行為障礙；③處于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試住期(入住時(shí)間<2周)。本研究已通過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(2021-293)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、房間類型、經(jīng)濟(jì)情況等。

1.2.1.2Barthel指數(shù)評(píng)定表(Barthel Index，BI) 用于評(píng)定老年人的日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Living，ADL)，量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10個(gè)項(xiàng)目。100分為完全自理，61～99分為生活輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴[5]。

1.2.1.3中文版自主參與測(cè)評(píng)問(wèn)卷(Impact on Participation and Autonomy Questionaire，IPA) 由Cardol等[6]研制，主要測(cè)評(píng)個(gè)體自身感知的社會(huì)參與。本研究采用李紅等[7]漢化與修訂的中文版IPA，包括室內(nèi)自主參與(7個(gè)條目)、家庭角色(7個(gè)條目)、室外自主參與(5個(gè)條目)、社會(huì)生活(6個(gè)條目)4個(gè)維度共25個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很多”賦值為0分，“很少”賦值為4分，得分越高，社會(huì)參與水平越差。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.925。

1.2.1.4社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS) 由肖水源[8]編制，主要測(cè)評(píng)個(gè)體社會(huì)支持水平。量表包括主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)和支持利用度(3個(gè)條目)共3個(gè)維度10個(gè)條目?？偡?6分，≥45分為高水平社會(huì)支持，23～44分為中水平社會(huì)支持，<23分為低水平社會(huì)支持。本研究中該量表Cronbach′s α為0.855。

1.2.1.5老化態(tài)度問(wèn)卷(Attitudes to Ageing Questionnaire，AAQ) 由Laidlaw等[9]編制，主要評(píng)估老年人對(duì)自己變老的態(tài)度。本研究采用黃一帆等[10]漢化版問(wèn)卷，包括心理社會(huì)喪失、身體變化及心理獲得共3個(gè)維度24個(gè)條目。按Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不正確”賦1分，“完全正確”賦5分，其中，心理社會(huì)喪失為負(fù)向維度，采用反向計(jì)分。得分≥72為積極老化態(tài)度，<72為消極老化態(tài)度。本研究中該量表Cronbach′s α為0.837。

1.2.2調(diào)查方法 征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同意后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的4名研究生進(jìn)行資料收集。調(diào)查前充分向老年人說(shuō)明研究目的及意義，獲得紙質(zhì)或口頭知情同意后，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)開(kāi)展調(diào)查。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放245份，回收有效問(wèn)卷243份，有效回收率為99.18%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。行t檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料 243名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中，男83名，女160名；年齡60～歲26人，70～歲60人，80～歲117人，≥90歲40人。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與、社會(huì)支持和老化態(tài)度得分 見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與、社會(huì)支持和老化態(tài)度得分(n=243) 分，

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同特征老年人社會(huì)參與得分比較 見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同特征老年人社會(huì)參與得分比較

2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與和社會(huì)支持、老化態(tài)度的相關(guān)性分析 老年人社會(huì)參與得分分別與社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.456、-0.414、-0.366、-0.296，均P<0.01)，與老化態(tài)度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.569，P<0.01)。

2.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與的多元線性回歸分析 以社會(huì)參與總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，采用逐步法進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果顯示，ADL水平(≤40=1，40～60=2，61～100=3)、老化態(tài)度得分、客觀支持(均原值帶入)，經(jīng)濟(jì)狀況(0～元=1，1 000～元=2，3 000～元=3，≥5 000元=4)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與的主要影響因素，見(jiàn)表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與的多元線性回歸分析(n=243)

3 討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與處于中上水平 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與得分為(31.70±15.52)分，好于Li等[11]對(duì)社區(qū)卒中老年人的調(diào)查結(jié)果(41.21±21.20)分。可能與本研究調(diào)查的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理/半自理老年人，其活動(dòng)能力優(yōu)于卒中老年人；另外集體生活環(huán)境有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人積極參與活動(dòng)。文獻(xiàn)顯示，我國(guó)老年人的社會(huì)參與主要具有兩個(gè)特征，與他人交流的互動(dòng)性、與社會(huì)他人產(chǎn)生聯(lián)系的社會(huì)性[12-13]。社會(huì)參與的表現(xiàn)形式多種多樣，例如家務(wù)勞動(dòng)，社會(huì)文化活動(dòng)，人際交往活動(dòng)等。近年來(lái)重慶市重視發(fā)展老年服務(wù)業(yè)，《關(guān)于印發(fā)重慶市推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展實(shí)施方案的通知》[14]提出了繁榮養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)等重點(diǎn)任務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展得到提升，這可能為機(jī)構(gòu)老人社會(huì)參與搭建了良好環(huán)境。

本研究社會(huì)參與各維度水平從低到高依次為室外自主參與、家庭角色、社會(huì)生活、室內(nèi)自主參與，與Li等[15]研究結(jié)果一致。其中，室外自主參與維度水平最差。室外自主參與主要為室外環(huán)境下的身體活動(dòng)性、支配閑暇時(shí)間的可能性以及與親朋好友見(jiàn)面的機(jī)會(huì)，例如探望親朋好友、旅游度假等?？赡芘c機(jī)構(gòu)為保護(hù)老年人采取的封閉或半封閉式管理有關(guān)。有研究顯示，戶外活動(dòng)不僅能增加老人的社會(huì)參與，還能提高其幸福感、改善身心健康[16]。因此，管理者應(yīng)在保證老年人安全情況下盡可能減少室外活動(dòng)限制，重視機(jī)構(gòu)室外環(huán)境搭建，增加老年人戶外活動(dòng)空間。室內(nèi)自主參與維度最佳。室內(nèi)自主參與主要為室內(nèi)環(huán)境下的身體活動(dòng)性以及在獨(dú)立或輔助下的自我照顧的能力，譬如室內(nèi)走動(dòng)、穿衣、吃飯、睡覺(jué)等。原因可能是近年來(lái)大力發(fā)展老齡化產(chǎn)業(yè)，機(jī)構(gòu)內(nèi)的無(wú)障礙設(shè)施較為完善，機(jī)構(gòu)老年人在室內(nèi)出行方便。因此，可以充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)內(nèi)室內(nèi)活動(dòng)優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)老年人積極參與機(jī)構(gòu)活動(dòng)，提高老年人積極性和主動(dòng)性，優(yōu)化整體社會(huì)參與氛圍。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與影響因素分析

3.2.1ADL 本研究結(jié)果顯示，ADL是機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與的影響因素(P<0.01)，老年人自理能力越好，社會(huì)參與水平越高，與馬蘭等[17]研究結(jié)果類似?？赡苁巧鐣?huì)參與一般需要交流或行動(dòng)能力，自理能力較差或許成為社會(huì)參與的阻礙。亦有研究發(fā)現(xiàn)，增加社會(huì)參與、參與運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部和社區(qū)組織對(duì)于預(yù)防老年人虛弱可能具有重要作用[18]。在社會(huì)參與過(guò)程中可能進(jìn)行身體鍛煉、獲取部分健康相關(guān)信息，也可能通過(guò)休閑娛樂(lè)調(diào)整了身心狀態(tài)，在維持自理能力的同時(shí)又促進(jìn)了社會(huì)參與。因此，機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)廣泛開(kāi)展適合老年人的鍛煉項(xiàng)目，保持老年人的自理能力，提高社會(huì)參與程度。

3.2.2老化態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，老化態(tài)度是影響機(jī)構(gòu)老人社會(huì)參與的主要因素(P<0.01)，且二者呈負(fù)相關(guān)，即老化態(tài)度越積極，老年人社會(huì)參與水平越好，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[19-20]。計(jì)劃行為理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體對(duì)行為的態(tài)度越積極，則個(gè)體做出行為的可能性就越大[21]。對(duì)老化持積極態(tài)度的人更可能采取社會(huì)參與等健康積極行為。良好的社會(huì)參與能營(yíng)造積極向上、互幫互助的社交氛圍，有助于老年人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和保持積極的老化態(tài)度，而價(jià)值表達(dá)也是老年人進(jìn)行社會(huì)參與的重要?jiǎng)訖C(jī)。提示機(jī)構(gòu)工作人員需重視消極老化態(tài)度的老年人，及時(shí)引導(dǎo)其正確的老化觀念；倡導(dǎo)并廣泛開(kāi)展社會(huì)參與，支持發(fā)揮個(gè)人價(jià)值，從而形成正向積極循環(huán)。

3.2.3經(jīng)濟(jì)狀況 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與水平產(chǎn)生影響(P<0.01)，與He等[22]研究結(jié)果一致。一方面收入較高的老年人對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)依賴程度更低，經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)可能更小，在一定程度上激勵(lì)了老年人進(jìn)行社會(huì)參與。另一方面，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是老年人社會(huì)參與的物質(zhì)前提條件，可能影響著社會(huì)參與廣度和深度[23]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注低收入人群，重視其社會(huì)參與情況，通過(guò)制訂系統(tǒng)全面的干預(yù)措施，給予適當(dāng)生活支持和人文關(guān)懷。

3.2.4客觀社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，客觀支持水平越好的老年人，社會(huì)參與度越高(P<0.01)?？陀^社會(huì)支持一般是可見(jiàn)或?qū)嶋H的支持，如物質(zhì)援助、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系和參與等?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類》提出，物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及態(tài)度環(huán)境都會(huì)影響社會(huì)參與，而其中的態(tài)度環(huán)境可能是他人的鼓勵(lì)或其他支持，對(duì)活動(dòng)參與起著重要中介作用[24]。老年人從熟悉的居住環(huán)境更換到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，良好的社會(huì)支持起著重要的過(guò)渡緩沖功能。因此，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)老人的社會(huì)支持，從家庭、機(jī)構(gòu)、社會(huì)、同伴等多方努力，給予充分情感支持及營(yíng)造豐富的參與環(huán)境，以此提高老年人的社會(huì)支持程度，改善機(jī)構(gòu)老人的社會(huì)參與水平。

3.2.5其他因素 本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、婚姻狀態(tài)、居住情況、自評(píng)健康、自評(píng)性格、與人溝通、參與團(tuán)體活動(dòng)情況的老年人社會(huì)參與得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，但未進(jìn)入多元線性回歸方程。分析原因，可能由于不同機(jī)構(gòu)硬件環(huán)境及活動(dòng)組織條件不同，且老年人參與方式可能受興趣愛(ài)好、活動(dòng)習(xí)慣、文化背景影響，可能出現(xiàn)社會(huì)參與水平差異，這些因素對(duì)老年人社會(huì)參與的影響有待進(jìn)一步探討。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)參與水平仍有提升空間，主要影響因素有自理能力水平、老化態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況、客觀社會(huì)支持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老年人社會(huì)參與狀況，主動(dòng)創(chuàng)造老年人之間的社會(huì)交流平臺(tái)，培養(yǎng)老年人積極的老化態(tài)度，完善老年人社會(huì)支持系統(tǒng)，積極倡導(dǎo)老年人進(jìn)行社會(huì)參與。由于本研究采用便利抽樣法，調(diào)查區(qū)域僅限于重慶地區(qū)且為橫斷面調(diào)查，樣本代表性有限，建議以后擴(kuò)大樣本量和調(diào)查區(qū)域進(jìn)行深入研究。