臨床護(hù)理教師勝任力現(xiàn)狀及與護(hù)生的評(píng)價(jià)比較

徐霞，田曉翠，徐銘，吳美慧，廖顯春，梁澤平

臨床護(hù)理教師既是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、組織者和管理者, 也是護(hù)生的伙伴、幫助者、反思者和研究者，擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生能力和職業(yè)素質(zhì)的多重任務(wù)，他們通過(guò)榜樣示范和教學(xué)活動(dòng)教授護(hù)生認(rèn)知、情感、臨床技能，促進(jìn)其職業(yè)行為發(fā)展[1-2]。勝任力是指在特定組織中促使員工能夠勝任本崗位工作并且在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)總和[3]。勝任力是衡量臨床護(hù)理教師能力的重要指標(biāo)，其水平高低直接影響著護(hù)生臨床護(hù)理知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)態(tài)度也至關(guān)重要[4-5]。既往研究顯示，我國(guó)臨床護(hù)理教師勝任力處于中等偏上水平，勝任力水平受護(hù)齡、教齡、是否承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、教學(xué)氛圍、護(hù)士長(zhǎng)支持力度等因素影響[1]。路永坤等[6]研究發(fā)現(xiàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)行為，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生崗位勝任力提高。李卓為[7]研究表明，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足是影響教師勝任力水平的重要內(nèi)在因素。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)臨床護(hù)理教師勝任力的調(diào)查僅局限于教師自評(píng)，其結(jié)果具有一定片面性。本研究結(jié)合護(hù)生的體驗(yàn)對(duì)臨床護(hù)理教師的勝任力進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，為提升臨床護(hù)理教師勝任力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年10～11月，采用便利抽樣法，選取重慶市11所三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)理教師和實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：教師為臨床注冊(cè)護(hù)士；曾經(jīng)或正在參與護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士臨床教學(xué)工作。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。師生均知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事非臨床護(hù)理教學(xué)的教師，調(diào)查期間因病事假不在崗的師生。共調(diào)查臨床護(hù)理教師749人，女736人，男13人。未婚101人，已婚633人，離異15人；內(nèi)科208人，外科268人，婦產(chǎn)科54人，兒科31人，重癥醫(yī)學(xué)科49人，?？?39人。護(hù)生458人，女生387人，男生71人；年齡19～26(21.73±1.06)歲；分別來(lái)自山東、遼寧、天津、山西、四川、重慶、貴州、湖南、江西等地區(qū)的11所醫(yī)學(xué)本科院校，所在實(shí)習(xí)醫(yī)院均為三級(jí)綜合性醫(yī)院。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，其中教師問(wèn)卷包括性別、年齡、婚姻、最高學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、職務(wù)、科室、是否參加過(guò)教學(xué)培訓(xùn)等內(nèi)容；護(hù)生問(wèn)卷包括就讀院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、性別、年齡等內(nèi)容。

1.2.2臨床護(hù)理教師勝任力調(diào)查問(wèn)卷 在卞麗芳等[8]臨床護(hù)理教師勝任力模型基礎(chǔ)上改編，包括職業(yè)素質(zhì)(4個(gè)條目)、專業(yè)態(tài)度(5個(gè)條目)、專業(yè)能力(5個(gè)條目)、教學(xué)能力(12個(gè)條目)、人際協(xié)調(diào)能力(6個(gè)條目)、人格特征(4個(gè)條目)6個(gè)維度共36個(gè)條目。護(hù)生問(wèn)卷與教師問(wèn)卷的所有條目?jī)?nèi)容相同，均采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高表明勝任力水平越高。原模型Cronbach′s α系數(shù)為0.943，本研究中教師問(wèn)卷和護(hù)生問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.979、0.986。

1.2.3學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)量表 由池麗萍等[9]漢化修訂，包括內(nèi)生動(dòng)機(jī)(14個(gè)條目)和外生動(dòng)機(jī)(16個(gè)條目)2個(gè)分量表共30個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高表示動(dòng)機(jī)水平越強(qiáng)。本研究中全量表和分量表的Cronbach′s α分別為0.835、0.800、0.737。

1.3調(diào)查方法 由研究者將問(wèn)卷錄入問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)，問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)寫明調(diào)查目的意義和填寫方法，征得各醫(yī)院護(hù)理部同意，于2020年10～11月將問(wèn)卷鏈接以微信方式發(fā)送給11所醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人，再由其轉(zhuǎn)發(fā)給符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理教師和實(shí)習(xí)護(hù)生，采用不記名方式自愿填寫，1周后填寫問(wèn)卷時(shí)間截止。教師問(wèn)卷共回收753份，其中有效問(wèn)卷為749份，有效率99.47%；護(hù)生問(wèn)卷共回收493份，其中有效問(wèn)卷458份，有效率92.90%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1教師自評(píng)及護(hù)生評(píng)價(jià)教師勝任力水平得分比較 見(jiàn)表1。

2.2教師自評(píng)及護(hù)生評(píng)價(jià)教師勝任力得分前5位及后5位的條目得分 見(jiàn)表2。

表1 教師自評(píng)及護(hù)生評(píng)價(jià)教師勝任力水平得分比較 分，

表2 教師自評(píng)及護(hù)生評(píng)價(jià)教師勝任力得分前5位及后5位的條目得分 分，

2.3不同人口學(xué)特征教師勝任力得分比較 不同性別、婚姻狀況、科室的教師勝任力得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目見(jiàn)表3。

2.4教師勝任力與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性分析 教師學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與勝任力總均分及職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學(xué)能力、人際協(xié)調(diào)能力、人格特征維度呈正相關(guān)(r=0.287、0.190、0.219、0.282、0.283、0.262、0.251，均P<0.01)。

2.5教師勝任力影響因素的多元回歸分析 以勝任力總均分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，職務(wù)(以責(zé)任護(hù)士為對(duì)照設(shè)置啞變量)、護(hù)齡(原值輸入)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(原值輸入)進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表4。

表3 不同人口學(xué)特征教師勝任力得分比較

表4 教師勝任力影響因素的多元線性回歸分析(n=749)

3 討論

3.1臨床護(hù)理教師勝任力水平 本組臨床護(hù)理教師勝任力總體處于較好水平，與既往研究結(jié)果一致[1]。臨床護(hù)理教師在職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)態(tài)度2個(gè)維度自評(píng)得分最高，說(shuō)明他們能夠意識(shí)到自己不僅擔(dān)負(fù)著傳道授業(yè)解惑的任務(wù)，更肩負(fù)著培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力與職業(yè)情感的重任，從而督促他們?cè)谂R床護(hù)理工作中能夠做到以患者為中心，嚴(yán)謹(jǐn)自律、以身作則，體現(xiàn)出良好的職業(yè)道德與專業(yè)精神。護(hù)生評(píng)價(jià)得分最高的是人際協(xié)調(diào)能力和人格特征2個(gè)維度，這屬于“勝任力冰山模型”中水面以下不易改變的特質(zhì)，說(shuō)明教師在日常工作中能夠靈活運(yùn)用溝通技巧，與同事、護(hù)生及患者建立良好的人際關(guān)系，富有同理心且理解、尊重他人感受，這些能力會(huì)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響，也是初入臨床護(hù)生亟需學(xué)習(xí)掌握的重要技能。護(hù)生評(píng)價(jià)得分最低的是職業(yè)素質(zhì)，說(shuō)明教師在職業(yè)信念、職業(yè)道德、敬業(yè)精神等方面與護(hù)生的期望還有一定差距，可能與護(hù)理教師長(zhǎng)期的工作壓力容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，工作熱情、服務(wù)意識(shí)、個(gè)人成就感等有所減退有關(guān)[10]。同時(shí)，教師的教學(xué)能力自評(píng)和他評(píng)得分均較低，隨著各種新興教學(xué)模式及教學(xué)方法不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的帶教模式已不能滿足臨床教學(xué)需求，加之多數(shù)臨床護(hù)理教師未接受過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，教育學(xué)、心理學(xué)的理論知識(shí)以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，使他們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段等方面難以勝任[11]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[12]指出：要建立“以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度。因此，護(hù)理管理者在臨床教學(xué)的準(zhǔn)備、實(shí)施和評(píng)估階段應(yīng)充分考慮教師的勝任力水平，把好教師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)以勝任力為核心的護(hù)理師資培訓(xùn)。

3.2臨床護(hù)理教師與護(hù)生對(duì)教師勝任力水平的評(píng)價(jià)差別 通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對(duì)教師勝任力及其各維度的評(píng)價(jià)得分均低于教師自評(píng)，特別是職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)態(tài)度2個(gè)維度的認(rèn)同度差異較大，與Wang等[13]研究結(jié)果類似，表明護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教師的勝任力水平期望較高。臨床護(hù)理教師作為護(hù)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，護(hù)生不僅希望教師能夠教授更多的專業(yè)知識(shí)與技能，更希望他們以良好的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)態(tài)度引導(dǎo)自己樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，這將對(duì)護(hù)生今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生較大影響。但教師在帶教過(guò)程中往往將重點(diǎn)放在護(hù)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握上，而輕視自身在態(tài)度方面對(duì)護(hù)生的重要作用。同時(shí)，部分教師認(rèn)為自己工作多年，已積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，對(duì)自己的專業(yè)能力較為自信，容易忽略自身存在的不足，從而放松對(duì)自己綜合能力的持續(xù)改進(jìn)提高，導(dǎo)致教師評(píng)價(jià)整體高于護(hù)生評(píng)價(jià)。從教師及護(hù)生評(píng)價(jià)得分前5位的條目看，教師自評(píng)得分較高的條目主要集中在工作態(tài)度、責(zé)任感和對(duì)護(hù)生的關(guān)心信任方面，護(hù)生則認(rèn)為教師的應(yīng)急處置、責(zé)任感、臨床技能和處理人際關(guān)系能力較強(qiáng)。表明教師已充分認(rèn)識(shí)到高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，關(guān)心護(hù)生成長(zhǎng)是合格教師的基本前提，由此認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的專業(yè)能力和人際協(xié)調(diào)能力也得到護(hù)生的認(rèn)可。從評(píng)價(jià)得分后5位的條目看，師生一致評(píng)價(jià)教師在臨床科研、帶教方式、培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維方面的能力較弱。因?yàn)榭蒲腥蝿?wù)會(huì)占據(jù)臨床教師大量的時(shí)間精力，增加工作負(fù)擔(dān)，且科研成果產(chǎn)出的難度大、周期長(zhǎng)，致使教師有畏難情緒。由此可見(jiàn)，持續(xù)強(qiáng)化臨床護(hù)理教師職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)尤為重要，在能力培養(yǎng)方面應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索、課題申報(bào)、論文撰寫等科研方法和科研思維訓(xùn)練，以及教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)與組織、教案書寫、多媒體授課、教學(xué)查房、床旁教學(xué)等臨床教學(xué)培訓(xùn)，以提高臨床護(hù)理教師的科研能力和教學(xué)能力。

3.3臨床護(hù)理教師勝任力影響因素

3.3.1職務(wù)和護(hù)齡 本研究發(fā)現(xiàn)，職務(wù)和護(hù)齡對(duì)臨床護(hù)理教師勝任力水平產(chǎn)生影響，與唐鑒[14]研究結(jié)果一致。高年資和具備一定職務(wù)的臨床護(hù)理教師隨著日常工作的不斷積累和學(xué)習(xí)更新，不僅掌握了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，職業(yè)認(rèn)同感和專業(yè)價(jià)值感也逐漸增加，在處理各種人際關(guān)系時(shí)也更得心應(yīng)手。低年資教師由于臨床、教學(xué)、科研經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，教師角色尚未適應(yīng)等因素造成其勝任力水平不夠高。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)構(gòu)建臨床護(hù)理教師的規(guī)范化培訓(xùn)與考核評(píng)價(jià)體系[15]，尤其注重低年資教師的培養(yǎng)；建立科學(xué)的臨床教學(xué)激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)教師的教學(xué)熱情和工作積極性，以提高其專業(yè)能力和教學(xué)能力。

3.3.2學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 本研究顯示，臨床護(hù)理教師學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和勝任力水平呈正相關(guān)，且對(duì)其產(chǎn)生影響。護(hù)理是需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，其不斷學(xué)習(xí)提高的自我需求催生了教師的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，而學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)則直接推動(dòng)教師進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的內(nèi)需動(dòng)力。因此，臨床護(hù)理教師學(xué)習(xí)需求越強(qiáng)烈、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)越大，越可以通過(guò)持續(xù)性學(xué)習(xí)行為促進(jìn)他們總結(jié)反思和獨(dú)立成長(zhǎng)，投入工作的積極性和教學(xué)熱情也就越大，其勝任力自然就越強(qiáng)。同時(shí)，由于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的個(gè)體傾向于挑戰(zhàn)，對(duì)工作有更多的好奇和興趣，因此更能體驗(yàn)到工作中的樂(lè)趣，從而表現(xiàn)出更高的工作熱情和自信心。醫(yī)院管理者應(yīng)該為臨床護(hù)理教師提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，適當(dāng)讓教師執(zhí)行一些有挑戰(zhàn)性的工作，對(duì)表現(xiàn)良好者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，或者通過(guò)同伴評(píng)價(jià)，患者選擇護(hù)士、護(hù)生選擇教師等方式來(lái)激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，從而促進(jìn)教師勝任力的提高。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理教師勝任力處于中等偏上水平，但護(hù)生評(píng)價(jià)低于教師自評(píng)，特別是對(duì)職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)態(tài)度的認(rèn)同度差異較大。護(hù)齡、職務(wù)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是影響臨床護(hù)理教師勝任力水平的重要因素。護(hù)理管理者應(yīng)注重臨床護(hù)理教師職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)精神的持續(xù)培養(yǎng)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)體系不斷提高教師的教學(xué)能力和專業(yè)能力，并建立考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制激發(fā)教師的學(xué)習(xí)動(dòng)力和教學(xué)熱情，進(jìn)而促進(jìn)教師勝任力的提升，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。本研究的不足：一方面，由于本研究設(shè)計(jì)未對(duì)教師自評(píng)與學(xué)生評(píng)價(jià)進(jìn)行一一匹配，可能導(dǎo)致各影響因素與教師勝任力的相關(guān)性系數(shù)和回歸系數(shù)較低，下一步研究可采用教師、學(xué)生、同事、患者多維評(píng)價(jià)方式，使研究結(jié)果更完善；另一方面，橫斷面調(diào)查對(duì)于臨床護(hù)理教師勝任力與其影響因素的因果關(guān)系尚不能肯定，需要在未來(lái)進(jìn)行縱向研究或干預(yù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。