新冠病毒核酸檢測等待時間縮短策略研究—基于品管圈的應(yīng)用

王燦燦，黃永紅，劉 穎，黃淑菡，李 銀，王麗姿

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院健康管理科，廣東廣州 510280）

目前新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情防控已成為常態(tài)化防控工作。為加強(qiáng)核酸檢測工作的規(guī)范管理，強(qiáng)化核酸檢測能力儲備，避免局部疫情出現(xiàn)甚至暴發(fā)，各地均把提高核酸檢測能力作為“外防輸入、內(nèi)防反彈”的基礎(chǔ)性工作[1]。如何更加合理、快速地開展大規(guī)模新冠病毒核酸檢測，避免人群聚集，降低交叉感染風(fēng)險，維持正常就醫(yī)秩序是目前亟待解決的問題。品管圈是指一群工作性質(zhì)相似者自發(fā)組成的一個小組，選定質(zhì)量改善主題，利用各種質(zhì)量控制手法及團(tuán)隊力量，在工作現(xiàn)場持續(xù)質(zhì)量改善的活動形式[2-3]。據(jù)文獻(xiàn)報道，品管圈在臨床質(zhì)量管理方面已顯現(xiàn)出較好的效果[3-5]，但其在新冠病毒核酸檢測流程管理上的應(yīng)用目前暫無報道。因此，為縮短新冠病毒核酸檢測等待時間筆者開展了品管圈活動，取得了較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月6－10 日品管圈改善前新冠病毒核酸檢測者247 名（對照組），其中男136 名，女111名，年齡為（38.7±13.3）歲，首次來院檢測56 人次，多次來院檢測191 人次；2021 年3 月8－12 日品管圈改善后新冠病毒核酸檢測者251 名（觀察組），其中男128 名，女123 名，年齡為（38.9±13.8）歲，首次來院檢測44人次，多次來院檢測207人次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）核酸檢測集中在上午時段9:00－10:00；（2）行為意識正常者；（3）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途拒檢者；（2）行為意識異常無法正常溝通者。兩組受檢者性別、年齡、檢測頻次差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主題選定與計劃擬定品管圈小組6 名成員，其中輔導(dǎo)員1 名（由科室護(hù)士長擔(dān)任），圈長1 名。通過頭腦風(fēng)暴法確定圈名為“關(guān)口圈”。全體圈員采用5、3、1 評分法，從重要性、可行性、迫切性、圈能力4 個方面進(jìn)行評價，最終選定“縮短新冠病毒核酸檢測采樣前人均等待時間”為本次活動主題，并擬定活動計劃繪制甘特圖，活動周期為8個月。

1.2.2 把握現(xiàn)狀 分析對照組受檢者核酸檢測等待時間過長的影響因素，經(jīng)由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法對各項因素進(jìn)行討論，包括護(hù)理人員、志愿者、受檢者自身等，并根據(jù)相應(yīng)的要因制作查檢表、柏拉圖，按照查檢表的結(jié)果收集數(shù)據(jù)，以二八原理和柏拉圖尋找本次活動需改善的重點問題：排隊時間久，占比72%。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)根據(jù)柏拉圖得出改善目標(biāo)。本次擬將受檢者的采樣前等待時間確定為95.4 s，目前受檢者的平均等待時間為154.2 s。根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=154.2－（154.2×53%×72%）=95.4 s。

1.2.4 要因分析與真因驗證針對改善重點問題“為什么排隊時間久”進(jìn)行了魚骨圖解析（要因分析），見圖1，合并同類項后共找出25 個原因，投票選出5 個要因，同時運(yùn)用三現(xiàn)原則驗證其真正的原因，分別是：（1）開具申請單途徑繁瑣；（2）就診流程不清晰；（3）崗位設(shè)置不靈活；（4）信息化程度不夠。

圖1 原因分析魚骨圖

1.2.5 對策制訂和實施全體圈員針對上述4 個真因擬定了10 條對策，投票并經(jīng)過同類對策整合，最終確定4 條。（1）流程再造。品管圈活動融入流程再造理念[6]，即以受檢者需求為導(dǎo)向，以受檢者滿意為目標(biāo)，通過對新冠病毒核酸檢測采樣前流程的梳理和分析進(jìn)行關(guān)鍵節(jié)點的優(yōu)化和重新設(shè)計，建立一站式通過、全程無紙化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，具體措施如下：①所有節(jié)點及手續(xù)均可在一個集中點完成；②流行病學(xué)調(diào)查及癥狀自查可在預(yù)約繳費(fèi)前完成；③新冠病毒核酸檢測無紙化就醫(yī)模式；④受檢者基本信息通過服務(wù)前端數(shù)據(jù)進(jìn)行采集；⑤運(yùn)用條形碼技術(shù)取代人工抄寫試劑管。（2）有效利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺。在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用[7]，合理管控號源，在預(yù)約繳費(fèi)前完成流行病學(xué)調(diào)查及癥狀自查，推演高峰時段，隨機(jī)調(diào)整工作安排，不斷簡化預(yù)約程序，借助電子顯示屏等宣傳媒介滾動式播放核酸檢測流程，醫(yī)院公眾號及科室訂閱號發(fā)布相應(yīng)的推文進(jìn)行宣傳，同時開通線上核酸檢測咨詢服務(wù)，及時跟蹤學(xué)習(xí)最新政策信息，完善核酸檢測服務(wù)。（3）規(guī)范化培訓(xùn)彈性調(diào)配人力。進(jìn)行疫情防控全員規(guī)范培訓(xùn)[8]，內(nèi)容包括新冠肺炎相關(guān)防控知識與技能，熟悉臨床表現(xiàn)、傳播途徑，進(jìn)行應(yīng)急演練，掌握有效應(yīng)急預(yù)案等；預(yù)檢分診人員知曉如何進(jìn)行正確的個人防護(hù)（如佩戴醫(yī)用外科口罩，穿脫工作服、隔離衣、一次性工作帽和一次性乳膠手套等，必要時升級防護(hù)要求，每次接觸患者前后立即進(jìn)行手衛(wèi)生）、就診流程及風(fēng)險管控等；實時根據(jù)預(yù)約量和人流量彈性排班，合理配備人力，白班崗位實行7:30－13:00和14:00－18:00分時段休息制。（4）優(yōu)化布局，降低院感風(fēng)險。根據(jù)檢測需求，重新布置規(guī)劃檢測環(huán)境，劃分區(qū)域，潔污分開，使其符合院感要求；一號區(qū)域流調(diào)排查，二號區(qū)域登記取管，三號區(qū)域標(biāo)本采樣，地面張貼醒目1 米排隊標(biāo)識線，不斷進(jìn)行廣播宣傳提醒；區(qū)域標(biāo)識詳細(xì)正確，流程指引清晰明了，并在院內(nèi)外多個位置進(jìn)行核酸檢測流程的宣傳，各個通道、路口制作醒目路標(biāo)指引；無紙化就醫(yī)在節(jié)約紙張成本的同時，減少了紙質(zhì)媒介在各人群中來回流轉(zhuǎn)和傳遞，一站式的流程優(yōu)化避免受檢者來回奔波，減少在院逗留和聚集的時間，降低交叉感染風(fēng)險。（5）觀察指標(biāo)。統(tǒng)計品管圈管理前后受檢者采樣前等待時間、就診知曉率和服務(wù)滿意度（采用自制問卷調(diào)查表）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無形成果

品管圈活動后，圈員們解決問題能力、責(zé)任心、工作積極性及溝通協(xié)調(diào)能力有很大提高，見圖2。

圖2 無形成果雷達(dá)圖

2.2 兩組受檢者采樣前等待時間、就診知曉率和服務(wù)滿意度的比較

與對照組比較，觀察組受檢者采樣前等待時間明顯縮短，就診知曉率和服務(wù)滿意度顯著提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。自2020 年疫情開始截至目前，本院核酸檢測量達(dá)到53 萬人次，日檢測量最高達(dá)到5621人次。

表1 兩組受檢者采樣前等待時間、就診知曉率和服務(wù)滿意度的比較

3 討論

3.1 大規(guī)模核酸檢測過程中使用品管圈改進(jìn)流程的可行性

通過本文研究結(jié)果可知，核酸檢測采樣現(xiàn)場的護(hù)理質(zhì)控、標(biāo)本轉(zhuǎn)移、物資準(zhǔn)備、現(xiàn)場指揮等環(huán)節(jié)在品管圈活動中不斷得到優(yōu)化，護(hù)理、檢驗、感控、后勤等部門在采樣過程中形成良性互動，分工清晰，協(xié)作有序。在實施疫情防控的基礎(chǔ)上開展品管圈活動，經(jīng)過不斷簡化流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、合理規(guī)劃布局、優(yōu)化檢測程序，可以實現(xiàn)核酸檢測的全程無紙化，掛號預(yù)約、線上繳費(fèi)、信息采集和標(biāo)本采樣均可一站式通過。相比傳統(tǒng)的窗口掛號、現(xiàn)場繳費(fèi)等排隊現(xiàn)象，手續(xù)的簡化大大減少了就診者來回奔波及等待時間，為受檢者帶來方便。

3.2 質(zhì)量持續(xù)改善過程中信息化支持的重要性

受檢者在醫(yī)院微信公眾號預(yù)約核酸檢測項目并完成繳費(fèi)，線上提交完成新冠肺炎疫情防控流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場出示行程碼，憑身份證讀卡領(lǐng)取試劑管進(jìn)行采樣。信息系統(tǒng)的支持可迅速滿足大批量核酸檢測需求，手持式智能終端直接錄入數(shù)據(jù)并全部通過信息化處理和保存，有利于后期進(jìn)行即時的檢測結(jié)果上傳，有效實現(xiàn)了粵康碼、穗康碼、行程碼等健康碼核酸檢測信息工作的銜接，方便群眾終端查詢。減輕了采集點人員工作量的同時，有效降低了人為差錯，提高工作效率，可達(dá)到提高檢測效率、降低疫情傳播風(fēng)險、提升受檢者就醫(yī)體驗感的效果。由此可見，品管圈能夠有效提升管理質(zhì)量[9-11]，信息化的應(yīng)用價值突出。

3.3 核酸檢測的實效性和地域性需求得到滿足

2021 年1 月春節(jié)期間出臺應(yīng)檢盡檢返鄉(xiāng)政策，5月廣州爆發(fā)新一輪新冠疫情，兩個重要節(jié)點均要求在短時間內(nèi)完成大量新冠肺炎篩查工作。現(xiàn)實工作中受檢人群的流動性和復(fù)雜性給全員核酸檢測帶來了很大難度。在此前提下，廣州也成為迄今為止全球最大規(guī)模的核酸檢測城市之一，疾控、醫(yī)院及社區(qū)各部門面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。核酸檢測采集現(xiàn)場人員來源復(fù)雜，人群聚集，加大疫情傳播風(fēng)險，長時間預(yù)約排隊造成受檢者焦慮和疲憊，導(dǎo)致意外事件發(fā)生的可能，就醫(yī)體驗感下降。本研究中，品管圈在新冠病毒核酸檢測流程中的優(yōu)化管理大幅度提升了檢測通過率，受檢者采樣前人均等待時間明顯降低，就診流程知曉率及服務(wù)滿意度顯著提升；自2020 年疫情開始截至目前，本院核酸檢測量達(dá)到53 萬人次，日檢測量最高達(dá)到5 621人次。

3.4 不足與展望

本研究有一定局限性：（1）核酸采集點是在疫情狀態(tài)下臨時設(shè)立的新部門，前期未有更多固定的成功模式進(jìn)行參考，不能完全展現(xiàn)各采集點在應(yīng)急情況下的應(yīng)對。（2）各采集點人力大多從各科室臨時調(diào)配，工作人員不固定、持續(xù)作業(yè)強(qiáng)度大，給采集點工作人員的身心帶來了巨大壓力及考驗。（3）采集點場地及配套設(shè)施為臨時組建，醫(yī)院及相關(guān)部門短時間內(nèi)在疫情防控、人員管理及設(shè)備設(shè)施上投入有限，如何合理建設(shè)和使用核酸檢測采集點等問題有待進(jìn)一步改進(jìn)。因此，今后研究者可從疫情防控常態(tài)化要求出發(fā)，結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)階段抗疫取得的成功經(jīng)驗及各省市地域特點，開展更多關(guān)于提高群體免疫及群防、群治的研究，實現(xiàn)疑似病例零漏診、院內(nèi)感染零發(fā)生，為今后的抗疫工作提供科學(xué)、系統(tǒng)的循證依據(jù)。