HIV母嬰阻斷成功嬰幼兒貧血狀況及影響因素分析

胡丹，朱煒春

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510060

艾滋病在世界范圍內(nèi)均是重大的公共衛(wèi)生問題[1]，我國艾滋病的發(fā)病率較高。隨著預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目(prevention of mother to child transmission，PMTCT)的實施，艾滋病母嬰傳播率已降低到2%以下[2]。人類免疫缺陷病毒(HIV)感染母親分娩的非HIV感染兒童的數(shù)量越來越多，這一特殊兒童群體的健康問題也越來越受到臨床關(guān)注[3]。兒童貧血在臨床上非常常見[4]，HIV感染母親分娩的兒童由于營養(yǎng)問題、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用等諸多因素的影響，更是貧血的高危人群。貧血對兒童的正常生長發(fā)育、免疫功能和認(rèn)知功能均能造成嚴(yán)重的影響。本研究對6～18個月HIV阻斷成功的嬰幼兒貧血狀況及影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月至2019 年9 月期間廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院收治的HIV 感染母親分娩的134例非HIV感染嬰幼兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～18個月；② 母親感染HIV，母嬰阻斷成功即分娩的新生兒未合并HIV感染；③同意納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①HIV 感染的新生兒；② 合并遺傳性疾病、先天性心臟病、畸形及肝腎功能障礙的患兒。觀察組中男性70 例，女性64 例。另隨機(jī)選擇同期上述醫(yī)院由健康母親分娩的134 例嬰幼兒納入對照組，年齡6～18個月，其中男性72例，女性62例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 兩組受檢嬰幼兒入組次日晨均抽取靜脈血，血紅蛋白(Hb)水平使用血細(xì)胞計數(shù)儀進(jìn)行測定，同時調(diào)查觀察組嬰幼兒母親孕期貧血情況，以及胎數(shù)、胎齡、出生體質(zhì)量及預(yù)防用藥、喂養(yǎng)情況。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜110 g/L。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較觀察組與對照組受檢嬰幼兒血紅蛋白水平及貧血發(fā)生情況；(2)將觀察組貧血嬰幼兒納入貧血組，未合并貧血嬰幼兒納入非貧血組，比較兩組嬰幼兒母親孕期貧血情況、胎數(shù)、胎齡、出生體質(zhì)量、預(yù)防用藥、喂養(yǎng)情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，貧血獨立危險因素采用多因素Logistic 回歸分析。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒的血紅蛋白及貧血發(fā)生率比較 觀察組嬰幼兒血紅蛋白明顯低于對照組，貧血的發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組嬰幼兒的血紅蛋白及貧血發(fā)生率比較

2.2 影響嬰幼兒貧血的單因素分析 觀察組中，貧血組嬰幼兒在年齡(＜12 個月)、早產(chǎn)、出生體質(zhì)量(＜2.5 kg)、輔食添加(＞6 個月)、使用齊多夫定及母親孕期貧血方面的比例明顯高于非貧血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組嬰幼兒在性別、胎數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 影響嬰幼兒貧血的因素[例(%)]

2.3 影響嬰幼兒貧血的多因素分析 以貧血作為因變量，以單因素分析中有意義的變量包括年齡、早產(chǎn)、出生體質(zhì)量、輔食添加、使用齊多夫定及母親孕期貧血作為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，低出生體質(zhì)量、母親孕期貧血是嬰幼兒貧血的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 影響嬰幼兒貧血的獨立危險因素

3 討論

艾滋病母嬰傳播是嬰幼兒感染HIV 的最主要途徑，指感染HIV 的孕婦在妊娠、分娩以及哺乳過程中將HIV 傳染給胎兒或嬰兒并使其感染的傳播方式。但是隨著預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目在全世界范圍內(nèi)的廣泛推動，兒童艾滋病病毒感染的預(yù)防得到了巨大的進(jìn)步，從而使兒童感染HIV 的風(fēng)險大大降低[5-6]，這也使越來越多的HIV 感染孕婦有了生育意愿。近年來，我國HIV感染母親所生的非HIV感染兒童數(shù)量有不斷增加的趨勢。但是由于這部分患兒母親往往營養(yǎng)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件和文化水平相對較差，較少采取母乳喂養(yǎng)等諸多因素的影響，兒童營養(yǎng)狀況往往也不理想[7]。PAUL等[8]對HIV感染母親所生的非HIV感染兒童的營養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查評價，結(jié)果顯示這部分新生兒一般體質(zhì)量較低，且體質(zhì)量增長程度差于普通人群同齡兒童，且部分兒童直到2 歲時仍然存在生長發(fā)育遲緩。貧血是兒童時期常見的一種綜合征，且年齡越小則貧血的發(fā)生率越高[9]。貧血對健康的影響較大，不僅會影響兒童正常的生長發(fā)育以及危害兒童的免疫功能、認(rèn)知功能，降低其活動力，甚至對兒童未來的體能發(fā)育造成嚴(yán)重影響，使其成年后的勞動生產(chǎn)力降低[10]。根據(jù)2002年中國居民與健康狀況調(diào)查顯示，兒童貧血對經(jīng)濟(jì)也可造成巨大的影響，其每年引起的經(jīng)濟(jì)損失約相當(dāng)于當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的2.09%[11]。兒童貧血最重要的原因為營養(yǎng)不良及鐵缺乏，研究顯示HIV 感染母親分娩的非HIV 感染兒童更容易合并貧血[12]；此外，齊多夫定等抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物被認(rèn)為具有較明顯骨髓抑制作用，可能會增加貧血的發(fā)生風(fēng)險[13]。因此，HIV 感染母親分娩的非HIV 感染即HIV 阻斷成功的嬰幼兒貧血也成為HIV 感染研究的重點。本研究發(fā)現(xiàn)，與非HIV 感染母親對照組嬰幼兒比較，觀察組嬰幼兒血紅蛋白明顯低于對照組，貧血的發(fā)生率為25.37%，也明顯高于對照組的14.18%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果說明HIV感染母親分娩的非HIV感染嬰幼兒貧血發(fā)生率更高，探索引起嬰幼兒貧血的危險因素具有重要的臨床意義。

結(jié)合臨床實際和相關(guān)文獻(xiàn)報道，嬰幼兒貧血的發(fā)生涉及孕期母親營養(yǎng)缺乏及貧血、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、慢性感染、非母乳喂養(yǎng)、添加輔食不及時、家庭背景、疾病狀態(tài)等[14]。本研究以HIV 感染母親的非HIV感染嬰幼兒為研究對象，均采取人工喂養(yǎng)，排除喂養(yǎng)方式的干擾，發(fā)現(xiàn)貧血組嬰幼兒在年齡(＜12 個月)、早產(chǎn)、出生體質(zhì)量(＜2.5 kg)、輔食添加(＞6 個月)、使用齊多夫定及母親孕期貧血方面的比例明顯高于非貧血組。進(jìn)一步進(jìn)行的Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，低出生體質(zhì)量、母親孕期貧血是嬰幼兒貧血的獨立危險因素。首先，嬰兒體內(nèi)存在一定的鐵儲備，正常情況下可在出生后3～4 個月內(nèi)滿足生長發(fā)育所用；但是如果母親妊娠期存在貧血及鐵缺乏，嬰兒出生時鐵儲備則往往不能滿足生長發(fā)育的需要，增加貧血的發(fā)生風(fēng)險[15]。ABIOYE等[16]進(jìn)行的研究證明了母親孕期缺鐵可使胎兒的鐵儲存量下降，因而母親孕期貧血可導(dǎo)致嬰幼兒的缺鐵性貧血，并可增加妊娠期高血壓、子宮收縮功能異常等并發(fā)的發(fā)生風(fēng)險。另一方面，本研究表明低出生體質(zhì)量是嬰幼兒貧血的獨立危險因素，其原因在于低出生體質(zhì)量兒往往生長發(fā)育不成熟，其體內(nèi)產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素不足，且體內(nèi)儲鐵不足，加之這類患兒出生后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，嬰幼兒更容易發(fā)生貧血[17]。

綜上所述，HIV阻斷成功的6～18個月嬰幼兒貧血發(fā)生率較高，其中低出生體質(zhì)量、母親孕期貧血是嬰幼兒貧血的獨立危險因素。