醫(yī)院對社會化外包人員疫情防控的監(jiān)督實踐及效果探討

俞健春 唐通軍 嚴 晉 張 容 張丹娜

廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學科學院 廣東廣州 517000

在以習近平同志為總書記的黨中央正確領導下，中央紀委國家監(jiān)委以“疫情就是命令，防控就是責任”為方針堅決貫徹“黨中央決策部署到哪里，政治監(jiān)督就跟進到哪里”，為打贏2020年疫情防控狙擊戰(zhàn)、實現(xiàn)2021年疫情防控常態(tài)化提供了堅強紀法保障。然而，隨著國內疫情逐漸穩(wěn)定，自2021年6月鄭州、上海、廈門等多地因院內社會化外包人員頻頻發(fā)生醫(yī)院內部感染事件，暴露出醫(yī)院院感防控的薄弱環(huán)節(jié)。2021年8月31日國務院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)了《關于進一步強化醫(yī)療機構護工疫情防控措施的通知》，強調要加強醫(yī)療機構護工的培訓和管理，切實降低醫(yī)療風險、院內感染發(fā)生，保障醫(yī)療機構疫情防控工作有序開展。我院紀委迅速反應，立足疫情防控工作的階段性特征變化，牽頭開展以社會化外包人員疫情防控工作為重點的專項督導，及時全面排查新冠肺炎疫情風險隱患，堵塞防控漏洞，切實保障醫(yī)院疫情防控工作不留死角盲區(qū)，嚴防疫情局部爆發(fā)。

1 社會化外包人員現(xiàn)狀

作為醫(yī)療服務體系中重要的參與者與服務提供者，社會化外包人員已成為院內感染防控的難點[1]，因為在患者生活護理、區(qū)域衛(wèi)生保潔、醫(yī)院人流管控等職責履行過程中，社會化外包人員與就診患者構成自然密切接觸[2]；另一方面是因為社會化外包人員群體特點，難以適應快速變化的疫情防控要求：①整體素質偏低，絕大部分社會化外包人員年齡大、文化程度低，對于新知識的接受能力相對較差[3]；②院內感染防控相關專業(yè)知識缺乏，由于醫(yī)院社會化外包人員受聘于外包公司，主要由公司主管人員負責院感知識的教育和培訓，致使其難以掌握系統(tǒng)且正規(guī)的醫(yī)院感染知識；③感染防控意識薄弱，自我防護措施往往落實不到位，容易在工作中暴露自身職業(yè)。

2 監(jiān)督社會化外包人員疫情防控的機制、方法及內容

2.1 監(jiān)督社會化外包人員疫情防控的機制

2020年3月我院紀委牽頭黨委辦公室、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務處、總務處、護理部、門診部成立新冠肺炎防控督導組[4]。督導組成員集聚院感防控、醫(yī)療護理、總務后勤、門診管理、外包人員管理的特長[5]，嚴格對照醫(yī)院根據上級疫情防控政策規(guī)定并結合實際情況制定的《醫(yī)院新冠肺炎防控工作督導檢查表》中的要求，對各科室(部門)的履行職責情況進行督導檢查，督促社會化外包人員疫情防控工作的落細落實，及時整改問題，排除潛在隱患[6]。

2.2 監(jiān)督社會化外包人員疫情防控的方法

督導組分設3個小組劃分巡查區(qū)域開展防控新冠肺炎督導工作，巡查區(qū)域每月每組予以輪換，以便相對集中、高效地檢查全院各科室(部門)社會化外包人員的疫情防控工作落實情況。以社會化外包人員疫情防控工作為重點的專項督導，疫情防控形態(tài)嚴峻時每周一次，疫情防控常態(tài)化時每兩周一次，具體檢查時間由各小組組長安排，以“不發(fā)通知、直插現(xiàn)場”的方式開展[7]。

開展督導前，各督導小組會召開一次簡短的會議，理清上次督導問題的整改情況以及這次督導的重點[8]。短會結束后，各督導小組分別前往各自負責巡查區(qū)域對社會化外包人員的疫情防控工作落實情況進行現(xiàn)場實地督導。督導后，由紀檢監(jiān)察處匯總各督導小組總結的督導情況。

2.3 監(jiān)督社會化外包人員疫情防控的內容

2.3.1 社會化外包人員管理制度內容是否完善 制度是指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。從管理制度入手，快速了解人員工作職責，可使社會化外包人員專項督導有的放矢進行。監(jiān)督社會化外包人員管理制度的具體內容主要包括：①各科室是否根據《廣東省人民醫(yī)院臨床各?？菩鹿诜揽囟綄z查表》動態(tài)更新關于社會化外包人員的院感工作制度及工作流程；②各科室是否制訂關于社會化外包人員職業(yè)暴露的應急預案及演練方案；③各科室是否制訂關于社會化外包人員院感防控相關知識培訓與考核的方案[9]；④外包公司是否制訂高風險部門社會化外包人員的工作崗位流程。

2.3.2 社會化外包人員新冠防控培訓是否到位 科學的方法源于規(guī)范的工作流程和明確的工作要求，對社會化外包人員進行規(guī)范化新冠防控培訓對醫(yī)院院感防控安全至關重要。督導組通過以下方法監(jiān)督社會化外包人員新冠防控培訓成效：①抽查防控知識培訓與考核記錄。督導組在查閱急診科保潔員工培訓臺賬時，發(fā)現(xiàn)2次培訓約40%的員工未參加培訓，且有名員工5次培訓僅參與2次，現(xiàn)場立即要求外包公司管理人員制定后補培訓場次方案，切實落實每位員工新冠防控知識培訓；②現(xiàn)場提問社會化外包人員防控知識。安保人員是院感防控第一大關，提問“入院人員的查驗方式，尤其是發(fā)熱人員的處置流程”“個人防護標準”等。針對保潔人員，則提問“實施清潔與消毒時應采取的個人防護措施”“使用后的潔具處理方法”“疑似或確診病例地面、物表消毒使用含氯消毒劑濃度”“口罩脫落后的呼吸道暴露處理流程”等。針對護工人員，則提問“六步洗手法”(七步洗手法)、“陪護管理的基本規(guī)定”等。

2.3.3 社會化外包人員防疫措施是否落實 檢查督導社會化外包人員防疫措施是否落實，一種方式是現(xiàn)場觀摩社會化外包人員是否嚴格按照醫(yī)院院感防控工作流程開展工作，如：①安保人員在核驗入院人員時是否執(zhí)行“一看二查三測”規(guī)定，即“看口罩佩戴情況、查健康通行碼狀態(tài)、測體溫度數”；②保潔人員潔具是否按規(guī)定比例配制消毒液、洗手是否執(zhí)行“七步洗手法”、清潔病床是否執(zhí)行“一床一巾”等；③護工人員是否執(zhí)行“一床一陪護”、是否人證一致等。另一種方式是查看社會化外包人員落實防疫措施的工作效果，例如測量普通病房潔具的含氯消毒液濃度是否為500 mg/L、醫(yī)療廢物垃圾桶位置是否擺放正確等。

3 監(jiān)督社會化外包人員疫情防控的思路

3.1 明確紀委監(jiān)督職能定位

紀委是黨內監(jiān)督、管黨治黨的重要力量，黨的各級紀律檢查委員會是黨內監(jiān)督的專責機關，履行監(jiān)督執(zhí)紀問責職責[10]。醫(yī)院紀委部門同樣如此，要明確監(jiān)督職能定位，在不影響醫(yī)院診療活動的前提下，牽頭醫(yī)院職能部門及外包管理公司以協(xié)助不包攬、推動不代替、到位不越位的準則緊緊圍繞醫(yī)院中心工作部署開展對疫情防控中的社會化外包人員疫情防控制度執(zhí)行情況的督導，督促相關職能部門落實社會化外包人員疫情防控工作[11]，以監(jiān)督實效保障疫情防控工作高效順暢開展。

3.2 認清疫情防控形勢

新冠肺炎疫情自2020年初爆發(fā)已有兩年多，如今仍然呈局部散發(fā)和規(guī)模性聚集并存特征。認清當前依然嚴峻的疫情防控形勢，要實時掌握疫情防控政策措施，督導組指定專人關注收集黨中央、國務院以及各省市發(fā)布的疫情相關文件，并及時將重點信息內容公布至督導群，以便各督導小組確定每次社會化外包人員疫情防控工作督導檢查的重點。認清疫情防控形勢，要嚴防疫情防控工作中的形式主義。我院組織的疫情防控督導檢查活動，通常情況下疫情防控形態(tài)嚴峻時每周一次，疫情防控常態(tài)化時每兩周一次，因國內疫情零星局部爆發(fā)已開展近兩年，如發(fā)現(xiàn)督導組成員形式化督導檢查活動、被檢查科室及人員在整改過程中出現(xiàn)輕慢疏忽環(huán)節(jié)致使社會化外包人員疫情防控工作無法落細落實，我們必須嚴肅查處，依規(guī)依紀依法對有關人員做出懲戒，要求短板漏洞及時整改到位，保證全體職工在疫情面前做到靠前監(jiān)督、守土有責[12]。

3.3 強化社會化外包人員疫情防控相關人員責任意識

制度的生命在于執(zhí)行，執(zhí)行離不開責任擔當[13]。醫(yī)院紀委以強化責任意識為抓手，重點圍繞社會化外包人員疫情防控工作落實情況開展督導活動。社會化外包人員疫情防控工作落實不到位，因為外包管理公司思想松懈、管理不力或醫(yī)院主管部門監(jiān)管缺位，究其根本原因是主體責任意識薄弱[14]。醫(yī)院紀委通過約談醫(yī)院主管部門人員、外包公司管理人員強化其主體責任意識[15]，推動社會化外包人員的疫情防控制度執(zhí)行、新冠防控培訓及防疫措施落實。其次，實施“表揚”與“批評”模式，增加社會化外包人員對疫情防控工作的獲得感、成就感與責任感[16]。對于認真落實疫情防控工作要求的社會化外包人員給予物質與精神獎勵，以激勵全員社會化外包人員再接再厲繼續(xù)嚴格做好疫情防控工作。而針對檢查督導問題屢次整改不到位的相關責任人，依據現(xiàn)行醫(yī)院規(guī)章制度及相關法律法規(guī)進行嚴肅追責，并于醫(yī)院OA公布處罰結果，以期起到警示作用。此外，在院紀委專群發(fā)布鄭州市第六人民醫(yī)院、廈門大學第一附屬醫(yī)院等因社會化外包人員引起的院感事件，借助各黨(總)支部紀檢委員傳達警示作用[17]，增強基層一線員工對社會化外包人員疫情防控工作重要性的認識及疫情防控責任感。

3.4 保障社會化外包人員疫情防控督導問題落實整改

院紀委充發(fā)揮督導保障執(zhí)行作用，督促外包公司主管職能部門、外包公司及相關管理人員落實主體責任，從嚴從緊抓好社會化外包人員的各項具體防控措施落實。

3.4.1 落實問題整改責任人 以社會化外包人員疫情防控工作為重點的專項督導匯總情況，由紀檢監(jiān)察處分類整理歸存在問題并根據工作職能分工、歸口管理原則確定責任處室，提出督導建議，最終形成疫情防控督導報告(表1)。該報告后通過辦公系統(tǒng)OA反饋給分管院領導和責任處室負責人，進而將整改責任落實到分管院領導，由分院院領導負責督促具體責任處室對督導問題整改及持續(xù)改進并反饋。責任處室會將已采取整改措施的督導問題在疫情防控督導報告中用紅色文字書寫通過OA反饋。如未及時將督導問題整改到位，督導組則于醫(yī)院每月兩次的職能處室聯(lián)席會議進行匯報，進一步壓實壓緊分管院領導的疫情防控督促責任。

表1 疫情防控督導報告

3.4.2 形成督導問題閉環(huán)管理 針對督導過程發(fā)現(xiàn)的社會化外包人員疫情防控工作問題，充分發(fā)揮黨支部紀檢委員的督導“探頭”作用，利用黨支部紀檢委員分布在各職能處室及臨床科室的地點優(yōu)勢，下沉督導力量，監(jiān)督社會化外包人員疫情防控工作整改實施過程并有效預防院感風險發(fā)生[18]。督導組會進行巡回督導，直至督導問題徹底整改到位。如發(fā)現(xiàn)督導問題兩次未整改，責任在醫(yī)院主管科室的，通報相關科室管理者及具體責任人，扣罰院感績效；責任在外包公司的，則由總務處依據有關合同條款予以扣罰；責任在社會化外包人員的，則由外包公司結合醫(yī)院規(guī)定及本公司管理規(guī)定扣罰工作績效金。

4 監(jiān)督社會化外包人員疫情防控效果

2021年度我院紀委牽頭共開展18次新冠肺炎疫情督導活動，其中以社會化外包人員疫情防控工作為重點的專項督導活動為9次，發(fā)現(xiàn)與社會化外包人員疫情防控工作相關的問題49項，提出整改意見27條。新冠肺炎疫情督導活動由醫(yī)院主要職能部門聯(lián)合外包公司采取直插醫(yī)療現(xiàn)場的方式進行[19]，具有上下聯(lián)動作用，2021年底發(fā)現(xiàn)外包人員防控問題并落實整改措施的時效縮限至一周內。各科室及社會化外包公司對外包人員管理意識顯著增強，注重社會化外包人員院感防控相關知識培訓與考核，相關記錄規(guī)范完整。在6次專項督導活動后，外包人員對于含氯消毒液配置比例、七步洗手法、“四必查一詢問”等基礎院感防控知識的提問可百分百正確回答，我院紀委主動作為，堅持監(jiān)督挺入社會化外包人員疫情防控，助力醫(yī)院筑牢疫情防控防線取得良好效果。當前面對國內零星爆發(fā)的局部疫情，院紀委仍需高度重視醫(yī)院感染工作的監(jiān)督，為醫(yī)院事業(yè)高質量發(fā)展保駕護航。