精細(xì)化管理在手術(shù)室低值耗材使用管理中的優(yōu)化效果

李彩華 曹小香 蔡紅梅 黃小情

佛山市婦幼保健院 廣東佛山 528000

手術(shù)室低值耗材的規(guī)范性管理是手術(shù)室護(hù)理管理的重要內(nèi)容，同時也是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要組成部分。開展手術(shù)室低值耗材規(guī)范化管理，不僅可以降低不必要的浪費，提高手術(shù)室經(jīng)濟(jì)效益。同時能夠提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量及效率，保障手術(shù)的安全性及有效性，且增進(jìn)護(hù)理人員與醫(yī)生之間的配合度，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。再者，手術(shù)室低值耗材使用管理質(zhì)量與手術(shù)效果密切相關(guān)，加強管理能夠提高手術(shù)安全性并降低器械損耗，節(jié)約醫(yī)療資源，還在減少醫(yī)院感染方面也具有顯著價值。但從醫(yī)院實際情況來看，在手術(shù)室低值耗材管理方面存在較大問題，包括存取不規(guī)范、消耗量大、缺乏完善制度等，影響低值耗材使用率及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[2]。因此,臨床需進(jìn)一步加強手術(shù)室低值耗材管理，探尋規(guī)范、合理的管理模式。精細(xì)化管理作為一種新型管理模式，通過實施規(guī)范化、數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理流程，增強護(hù)理管理工作的科學(xué)性、系統(tǒng)性、精準(zhǔn)性，同時提高護(hù)理人員工作效率及質(zhì)量，提升整體護(hù)理管理質(zhì)量[3-6]。本次研究分析精細(xì)化管理對手術(shù)室低值耗材使用管理的優(yōu)化效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將2018年1月—12月手術(shù)室低值耗材40種納入對照組(實施常規(guī)管理)，將2019年1月—12月實施精細(xì)化管理的手術(shù)室低值耗材40種納入研究組。管理前后手術(shù)室護(hù)理人員無變動，共計50名，其中男性8名、女性42名，年齡在21～35歲區(qū)間范圍，均值(28.25±3.21)歲,文化程度：大專20名、本科30名。手術(shù)室低值耗材管理與添加工作由當(dāng)天配臺護(hù)士、管室人員、總務(wù)班工作人員共同完成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有低值耗材均為質(zhì)量合格耗材，處于有效期內(nèi)；②同一類型低值耗材的生產(chǎn)廠家相同；③參與本次研究的手術(shù)室護(hù)理人員均屬于同一批，無變動；④護(hù)理人員均具備大專以上文化程度；⑤同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員將因外出進(jìn)修、休假、學(xué)習(xí)等無法參與者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)管理，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)范及制度開展工作，對低值耗材的取用自由，無發(fā)放及領(lǐng)取，未進(jìn)行出入庫的登記。

1.2.2 研究組 實施精細(xì)化管理，具體措施如下：

1.2.2.1 建立專職管理小組 組成員由具有豐富經(jīng)驗，責(zé)任心強的人員擔(dān)任，小組工作職責(zé)為低值耗材的規(guī)范化使用及管理，實施標(biāo)識化管理。

1.2.2.2 存儲管理 ①轉(zhuǎn)變以往倉儲式儲存方式，根據(jù)耗材分類要求進(jìn)行擺放，及時記錄耗材的出入情況。②合理控制存儲環(huán)境的溫度及濕度，確保存放濕度、溫度與廠家標(biāo)注的存放要求及提供值相符。③在耗材存放時注意存儲時間，根據(jù)有效期順序擺放，送入手術(shù)室后及時檢查。④對一次性物品以超市貨架擺放形式，根據(jù)耗材的類型、型號、性能、儲存日期等進(jìn)行分類擺放，為臨床工作提供便利，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

1.2.2.3 包裝管理 使用形狀、大小、外形相似、統(tǒng)一的周轉(zhuǎn)箱，每周進(jìn)行盒外清潔，每月盒內(nèi)清潔消毒，確保符合無菌物品存放要求；統(tǒng)一標(biāo)識，使用統(tǒng)一標(biāo)簽，均為宣教科統(tǒng)一印刷字體，字跡清晰，以便于隨時查找；確定統(tǒng)一有效期核查時間，提前半年跟進(jìn)近效期耗材使用情況，及時補充調(diào)整，以防耗材缺漏或超出使用有效期。

1.2.2.4 人員管理 加強人員培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員開展培訓(xùn)，使其詳細(xì)掌握各種耗材規(guī)格、性能、特點、使用方法等，同時提高人員的工作責(zé)任心，并嚴(yán)格遵循使用規(guī)范及流程，以確保護(hù)理工作的順利開展。

1.2.2.5 使用流程管理 在每天上午9:30前將手術(shù)室所需低值耗材準(zhǔn)備完好，全部拆裝為最小單位，置于一次性物品間，以便隨時工作使用，便于護(hù)理工作有序開展(定時)。低值耗材定點擺放，粘貼清晰的存放標(biāo)識，并根據(jù)耗材有效期前后順序擺放存儲，為保證低值耗材存放處于有效期范圍，應(yīng)定期調(diào)整耗材擺放的順序(定點)。根據(jù)手術(shù)開展情況對每日一次性物品間、手術(shù)間低值耗材使用管理情況進(jìn)行匯總評估，由總務(wù)班人員負(fù)責(zé)每天下午16:00添加到各手術(shù)間；不能及時添加由每日當(dāng)臺護(hù)士完成(定人)。和洗手護(hù)士做好交接工作，并組織小組進(jìn)行不定期抽查，及時找出其中存在的問題、提出解決對策，最大限度降低護(hù)理工作缺陷。

1.2.2.6 制度管理 ①制定完善使用流程。在低值耗材流通過程中可采用三聯(lián)單交接，應(yīng)用登記記錄卡對低值耗材流向記錄；耗材進(jìn)出時需要供貨方、總務(wù)雙方人員共同核查簽字。例如，準(zhǔn)確核查耗材類型、數(shù)量等，并確保性能良好，在保證準(zhǔn)確無誤后，方可簽字登記。②嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。使用過程中若存在耗材質(zhì)量問題，則吊線標(biāo)識管理，通過檢查直接淘汰吊標(biāo)識的耗材，并及時補充，同時打包耗材再次抽樣檢查，保證每套低值耗材性能及功能的完好性。③嚴(yán)格質(zhì)控。每日相關(guān)人員共同完成低值耗材使用管理，做好交接班工作，明確責(zé)任，開展責(zé)任制管理，及時簽字，對問題耗材責(zé)任到人。實現(xiàn)低值耗材管理有章可循，責(zé)任分明。④優(yōu)化流程，制定使用登記冊記錄耗材類別及數(shù)量，詳細(xì)記錄每日一次性物品間低值耗材出入庫情況，便于核對，同時可避免發(fā)生物品長時間積壓、配送不足等問題。

1.2.2.7 開展持續(xù)化管理改進(jìn) ①計劃：以問卷調(diào)查、人員訪問等形式向臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行意見調(diào)查，收集并反饋建議、意見，從中找出日常工作中潛在問題，并組織管理人員深入探討，找出問題根源，提出解決對策，并制定相應(yīng)解決方案，進(jìn)一步優(yōu)化低值耗材制度管理。②實施：對設(shè)備科申領(lǐng)耗材以及每周、每月手術(shù)室低值耗材使用、購進(jìn)情況統(tǒng)一匯總，整理種類及數(shù)量，通過嚴(yán)密分析，設(shè)定每月庫存最低量，優(yōu)化采購，避免堆積過多。在低值耗材入庫前詳細(xì)檢查，查看生產(chǎn)批號、有效期等，并在低值耗材管理系統(tǒng)中錄入批號和物品有效期，在日常領(lǐng)用時根據(jù)“先進(jìn)先領(lǐng)”原則，以防耗材長時間擠壓超過有效期。③檢查：管理小組制定循環(huán)抽查機制，由小組人員對低值耗材使用情況進(jìn)行定期抽查，同時每月底進(jìn)行耗材盤點，清點庫存有無積壓，如存在積壓記錄物品種類及數(shù)量，并找出管理工作中存在的不足及疏漏，予以改進(jìn)，以免相同問題再次出現(xiàn)。特殊耗材確保及時出庫，做好特殊耗材無庫存的標(biāo)準(zhǔn)。④總結(jié)評價：定期組織進(jìn)行工作檢查，對檢查結(jié)果予以評價分析，找出其中存在的問題并提出有效的解決對策，及時改進(jìn)，提高工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①采納自制護(hù)理質(zhì)量管理量表評估50名人員工作情況，同時對日常護(hù)理工作缺陷問題進(jìn)行統(tǒng)計，其中主要涉及到缺乏個班職責(zé)、工作職責(zé)不明確、物品滑脫、對耗材規(guī)格不了解，統(tǒng)計法發(fā)生率[7]。②管理效果:統(tǒng)計管理前后物品添加不及時、物品準(zhǔn)備不全、遺漏申報次數(shù)、物品未按照有效期擺放的情況[8]。③統(tǒng)計管理前后耗材積壓種類、領(lǐng)貨頻率、不必要耗材支出等[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作缺陷

研究組中缺乏個班職責(zé)、工作職責(zé)不明確、物品滑脫、對耗材規(guī)格不了解的護(hù)理人員占比低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理工作缺陷對比 [ n=50，n(%)]

2.2 管理效果

研究組低值耗材物品添加不及時、物品準(zhǔn)備不全、遺漏申報次數(shù)、未按照有效期擺放發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 管理效果對比 [ n=50,n(%)]

2.3 耗材積壓種類、領(lǐng)貨頻率、不必要耗材支出

研究組較對照組耗材積壓種類、領(lǐng)貨頻率、不必要耗材支出更低(P<0.05)，見表3。

表3 耗材積壓種類、領(lǐng)貨頻率、不必要耗材支出對比

3 討論

為更好地保障手術(shù)安全性、確保手術(shù)有序開展，對于手術(shù)室內(nèi)低值耗材的管理需制定一系列嚴(yán)格的管理規(guī)范及流程，重視低值耗材的可操作性，采取科學(xué)化、規(guī)范化管理手段，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，從而為醫(yī)務(wù)人員工作提供便利，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。同時最大程度降低醫(yī)院低值耗材的成本支出，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。因此，針對醫(yī)院手術(shù)室低值耗材實施精細(xì)化管理具有重要的臨床意義。

本次研究結(jié)果：研究組較對照組缺乏個班職責(zé)、工作職責(zé)不明確、物品滑脫、對耗材規(guī)格不了解的護(hù)理人員占比更低(P<0.05)；研究組較對照組低值耗材物品添加不及時、物品準(zhǔn)備不全、遺漏申報次數(shù)、未按照有效期擺放發(fā)生率低，耗材積壓種類、領(lǐng)貨頻率、不必要耗材支出更低(P<0.05)。可證明，在手術(shù)室低值耗材使用管理中實施精細(xì)化管理，可促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量有效提升，提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率[12]。分析如下：①開展手術(shù)室低值耗材使用管理精細(xì)化管理模式，通過實施責(zé)任制管理及專人負(fù)責(zé)備臺機制，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心及積極性，各崗位工作人員明確各自工作職責(zé)，對低值耗材精準(zhǔn)性、規(guī)范化管理[13-14]。②其次，對手術(shù)室低值耗材制定規(guī)范化管理流程，分類擺放，根據(jù)有效期順序進(jìn)行存儲使用，為手術(shù)物品準(zhǔn)備提供便捷服務(wù)，降低物品準(zhǔn)備不全情況的發(fā)生率，同時進(jìn)一步控制不必要的浪費行為，以免耗材過期，醫(yī)療資源得到充分利用。③制定完善的管理流程，規(guī)范低值耗材存放、標(biāo)識、補充，使用統(tǒng)一的周轉(zhuǎn)箱、統(tǒng)一標(biāo)識，及時檢查補充，提高管理工作效率及質(zhì)量[15-16]。實施細(xì)節(jié)管理可降低低值耗材的積壓或不必要損耗，減少集中供送的頻率，降低成本支出，避免耗材浪費，進(jìn)一步規(guī)范化管理低值耗材，促使手術(shù)室物品合理應(yīng)用，提高使用率，避免耗材長期閑置庫內(nèi)積壓，同時為手術(shù)及時、順利開展提供有效保障，且提高耗材管理質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)院成本[17-19]。④開展手術(shù)室低值耗材管理，主要從物品采購入庫入手，從細(xì)節(jié)之處入手，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，以精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化手段對手術(shù)室低值耗材進(jìn)行管理，最大程度降低不必要的浪費，同時加強管理質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行操作，提高手術(shù)室低值耗材使用管理質(zhì)量，提高手術(shù)室護(hù)理工作效率[20]。⑤實施手術(shù)室低值耗材管理，從采購入庫、擺放存儲、領(lǐng)取使用等各個環(huán)節(jié)入手，優(yōu)化工作流程，進(jìn)行高效化、數(shù)字化工作管理，在所有人員共同協(xié)作下完成工作，及時找出管理工作中存在的缺陷及問題，及時改進(jìn)，實現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)提升，進(jìn)而提高整體手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量[21]。

綜上所述，精細(xì)化管理實施于手術(shù)室低值耗材管理中，可改善耗材的積壓現(xiàn)象，在提高供送頻率與降低支出成本方面取得理想效果，同時促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量及效率顯著提升，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，故可推薦臨床開展。