玉屏風(fēng)散的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

摘要：玉屏風(fēng)散屬于臨床經(jīng)典中藥方劑，源于《丹溪心法》，有扶正祛邪、益氣固表、止汗等功效。該藥常用于呼吸道反復(fù)感染、內(nèi)科、慢性濕疹、慢性蕁麻疹等疾病治療中，其所含的皂苷、揮發(fā)油、黃酮類、多糖等化學(xué)有效成分能發(fā)揮抗炎、抗腫瘤等作用，且其獨(dú)特的藥理作用能保證臨床療效，廣受醫(yī)師青睞。本文重點(diǎn)總結(jié)玉屏風(fēng)散的藥理作用、功效，進(jìn)一步指出其在各疾病治療中的應(yīng)用效果，并作如下綜述。

關(guān)鍵詞：玉屏風(fēng)散;白術(shù);黃芪;防風(fēng)

【中圖分類號】 ?R285【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--02

前言

玉屏風(fēng)散主要由白術(shù)、黃芪、防風(fēng)三味藥組成，藥方少而精，是固本益氣之經(jīng)典方，常用于面色蒼白、表虛衛(wèi)氣不固、體虛易感風(fēng)寒者治療，具有益氣止汗、固表捍衛(wèi)的功效[1]。玉屏風(fēng)散補(bǔ)中有疏、散中寓補(bǔ)、補(bǔ)散結(jié)合可共奏固表止汗益氣之功效[2]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，玉屏風(fēng)散還具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗腫瘤等功效，是消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等常用藥物，尤其適用反復(fù)感染發(fā)作、病情遷延難愈的疾病，現(xiàn)代臨床運(yùn)用非常廣泛[3-4]。因此，針對玉屏風(fēng)散進(jìn)行深層研究對臨床有極大意義。

一、玉屏風(fēng)散的藥理作用

玉屏風(fēng)散主要由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，其中黃芪為君藥，具有固表止汗、利水消腫、補(bǔ)氣升陽、脫毒生肌之效;白術(shù)為臣藥，可以燥濕利水、補(bǔ)氣健脾、固表止汗等;防風(fēng)為佐藥，能夠止痙止痛、祛風(fēng)解表等，三種藥物能提升配方療效，共奏固表止汗益氣之效[5-7]。黃芪健脾補(bǔ)肺，白術(shù)養(yǎng)胃健脾，二者結(jié)合則可培土生金，提升補(bǔ)脾益肺的功效[8]。防風(fēng)配伍黃芪則散中寓補(bǔ)、補(bǔ)中兼散，可以提升散邪的功效，而且不會損傷機(jī)體正氣[9]。

二、玉屏風(fēng)散的功效

（1）免疫調(diào)節(jié)功效

玉屏風(fēng)散中的黃芪含有黃酮類、多糖類、皂苷類等有效成分，能夠抑菌和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，并調(diào)控自由基起到緩解衰老的目的;白術(shù)含有白術(shù)多糖、蒼術(shù)酮、白術(shù)氨基酸、白術(shù)內(nèi)脂等有效成分，可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，促進(jìn)腸胃蠕動;防風(fēng)含有香豆素類、多糖類、色原酮、揮發(fā)油等有效成分，也能起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，尤其是多糖類，可以直接調(diào)節(jié)機(jī)體免疫細(xì)胞，進(jìn)一步提升人體免疫功能[10-11]。此外，玉屏風(fēng)散可以直接調(diào)節(jié)體液免疫、固有免疫、細(xì)胞免疫等多個免疫系統(tǒng)，避免機(jī)體免疫出現(xiàn)紊亂誘發(fā)過敏性疾病發(fā)生。相關(guān)研究指出[12]，為持續(xù)性非臥床腹膜透析患者進(jìn)行玉屏風(fēng)顆粒治療，能顯著調(diào)節(jié)患者的T細(xì)胞亞群平衡，增加免疫球蛋白A的分泌，提升腸道S免疫球蛋白A水平、上調(diào)呼吸道分泌型免疫球蛋白A濃度，進(jìn)一步提升機(jī)體的免疫功能和防御功能，改善患者的免疫狀態(tài)，應(yīng)用效果理想。

（2）抗炎功效

玉屏風(fēng)散能夠直接抑制炎癥反應(yīng)，阻斷炎癥相關(guān)通路，進(jìn)一步減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。該藥中的黃芪可以通過抑菌減少炎癥反應(yīng);而白術(shù)中的白術(shù)內(nèi)脂能發(fā)揮抗炎功效;防風(fēng)也有抗炎、抗過敏的效果，三種中藥聯(lián)合使用可提升抗炎作用[13]。同時(shí)，玉屏風(fēng)散能影響變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜上皮細(xì)胞的相關(guān)通路，降低炎癥因子水平，改善氣道微炎癥環(huán)境，提升多聚免疫球蛋白、分泌型免疫球蛋白A的分泌，阻止白介素-18、腫瘤壞死因子-α的釋放，讓局部黏膜形成一定的免疫功能，最終有利于炎癥反應(yīng)的緩解[14]。

（3）調(diào)節(jié)微生態(tài)環(huán)境功效

玉屏風(fēng)散能夠抑制真菌、細(xì)菌的繁殖與生長，調(diào)節(jié)機(jī)體菌群平衡，有利于菌群的多樣性和穩(wěn)定性。有學(xué)者指出[15]，為慢性阻塞性疾病大鼠進(jìn)行玉屏風(fēng)散治療，可以下調(diào)大鼠機(jī)體中的檸檬酸細(xì)菌屬、葡萄球菌、氣道鏈球菌、黃桿菌屬、彎曲菌屬等定值量，可見該中藥方劑能直接抑制細(xì)菌繁殖和定植?，F(xiàn)階段，隨著抗生素和免疫抑制劑等廣泛使用，真菌感染疾病的發(fā)病率顯著性提升，而通過玉屏風(fēng)散治療，可以有效抑制假絲酵母菌的生長，促進(jìn)機(jī)體菌群多樣性，進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體微生態(tài)平衡。

（4）抗腫瘤功效

玉屏風(fēng)散可以提升機(jī)體免疫功能，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，以此發(fā)揮抗腫瘤的效果。該藥可以直接提升癌癥小鼠的CD8+T、CD4+T細(xì)胞比例，提升淋巴細(xì)胞殺滅癌細(xì)胞的能力，增強(qiáng)NK細(xì)胞殺傷活性以及淋巴細(xì)胞增殖能力，促使腫瘤體積快速縮小，利用免疫加強(qiáng)來達(dá)到抗腫瘤的目的。相關(guān)研究指出[16]，與Th2細(xì)胞極化相關(guān)的慢性炎癥能夠促使癌癥發(fā)展，而玉屏風(fēng)散不僅能夠抑制白介素-4的分泌，而且能夠上調(diào)T細(xì)胞的總數(shù)，降低Th2水平以此介導(dǎo)免疫缺陷疾病，改善癌癥患者的免疫抑制狀態(tài)，發(fā)揮良好的抗腫瘤效果;同時(shí)，血管生成是腫瘤轉(zhuǎn)移與生長的必要條件，也是抑制腫瘤發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而玉屏風(fēng)散能夠抑制異常血管的生成，組織內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移，避免腫瘤進(jìn)一步發(fā)展。

三、玉屏風(fēng)散在疾病中的應(yīng)用效果

（1）呼吸系統(tǒng)疾病

大部分呼吸系統(tǒng)疾病的病灶在肺部，且患者多為體虛外邪留于表或者宿邪內(nèi)伏易為邪氣引動引發(fā)的疾病，通過玉屏風(fēng)散治療可以提升患者的抗病能力，充分發(fā)揮益氣固表的功效。呼吸系統(tǒng)疾病具體包括流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管哮喘等，玉屏風(fēng)散在上述疾病中皆有顯著療效。有學(xué)者指出[17]，為體虛感冒患者實(shí)施玉屏風(fēng)散加味治療，可以顯著提升患者的治療總有效率，縮短感冒時(shí)間，減少感冒次數(shù)，療效理想;該學(xué)者還認(rèn)為，感冒是由于患者衛(wèi)氣失和、脾肺虛弱、風(fēng)邪入侵所致，治療該病不但要去除表體癥狀，而且要從整體調(diào)理機(jī)體，才能減少疾病復(fù)發(fā)，提升患者的抗病能力，而玉屏風(fēng)散加減可以調(diào)理臟腑，祛風(fēng)除寒、通鼻竅等，能幫助患者強(qiáng)身健體，促使疾病正向轉(zhuǎn)歸。有研究指出[18]，在表虛不固反復(fù)上呼吸道感染患者中實(shí)施玉屏風(fēng)散加味治療，可以直接提升患者的免疫指標(biāo)和治療總有效率，并減少感染發(fā)作次數(shù)，有利于患者免疫功能的增強(qiáng);該學(xué)者也指出，上呼吸道感染屬于“體虛感冒”、“虛人外感”等范疇，與患者稟賦不足、陽氣缺乏、臟腑虛弱、外邪易感等有關(guān)，才容易導(dǎo)致上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，通過玉屏風(fēng)散加味治療，能夠激活機(jī)體中的抗體提升巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，并發(fā)揮健脾和胃、補(bǔ)正氣、調(diào)營衛(wèi)、固衛(wèi)表等作用。相關(guān)研究指出[19]，支氣管哮喘屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，屬于氣道炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性有密切聯(lián)系，通過玉屏風(fēng)散加減治療，可以發(fā)揮補(bǔ)脾養(yǎng)肺、益氣固表等功效，再結(jié)合孟魯司特鈉治療能進(jìn)一步減輕氣道炎癥反應(yīng)，預(yù)防和控制哮喘癥狀，保證臨床治療效果。6FE46E6C-E1D5-4398-905B-FCE0B1A504DA

（2）消化系統(tǒng)疾病

腹瀉、慢性結(jié)腸炎等是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，玉屏風(fēng)散能夠減輕腸道炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)胃腸道黏膜屏障，調(diào)節(jié)菌群和機(jī)體免疫力，達(dá)到緩解腹瀉、治療疾病的目的。相關(guān)研究指出[20]，通過玉屏風(fēng)散加減治療可以斂汗固表，調(diào)節(jié)免疫功能，穩(wěn)定和保護(hù)靶細(xì)胞膜，發(fā)揮抗敏功效，緩解腹瀉癥狀的同時(shí)，也增強(qiáng)胃腸道功能。有學(xué)者也指出[21]，通過加味玉屏風(fēng)散治療腹瀉型腸易激綜合征，可以顯著降低患者的中醫(yī)總癥狀積分，改善自汗惡風(fēng)、神疲乏力、食少納呆等癥狀，減少腹瀉的發(fā)生，也進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果理想，且具較高的安全性。

（3）自身免疫性疾病

自身免疫性疾病包括過敏性紫癜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征等，是由于患者的自身免疫系統(tǒng)對自身細(xì)胞組織產(chǎn)生了免疫應(yīng)答反應(yīng)導(dǎo)致組織或者細(xì)胞損傷的病變反應(yīng)。通過玉屏風(fēng)散治療，可以提高患者的機(jī)體免疫功能，避免應(yīng)答反應(yīng)損傷正常細(xì)胞和組織，保證療效。有學(xué)者曾指出[22]，過敏性紫癜屬于“葡萄疫”、“血證”等范疇，與患者氣血虛弱、營衛(wèi)失調(diào)、脾胃兩虛、血熱血瘀等有密切聯(lián)系，而玉屏風(fēng)散顆粒組方精妙，能發(fā)揮扶正祛邪、益氣固表、消斑除癜、調(diào)節(jié)免疫等功效，有利于患者淋巴細(xì)胞功能紊亂狀態(tài)恢復(fù)以及免疫反應(yīng)自穩(wěn)性提升，最終促使疾病快速轉(zhuǎn)歸。還有研究指出[23]，玉屏風(fēng)散能夠有效治療一些炎癥、過敏相關(guān)的疾病以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其所具有的抗炎、調(diào)節(jié)免疫的功能可以直接調(diào)控炎癥因子與趨化因子，維持關(guān)節(jié)骨吸收與骨形成的動態(tài)平衡，多靶點(diǎn)、多通路治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，促使疾病正向轉(zhuǎn)歸。

（4）肝腎疾病

在中醫(yī)中，肝腎疾病多為正虛斜實(shí)，會導(dǎo)致患者體內(nèi)瘀毒、濕熱堆積引起血瘀、氣滯，需要進(jìn)行活血化瘀、健脾理氣、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等治療[24]。玉屏風(fēng)散藥方精簡，藥性輕靈，藥味甘甜，能扶正固本，益氣調(diào)臟腑，在腎臟疾病治療中有顯著性功效[25]。相關(guān)研究指出[26]，抗腫瘤免疫抑制屬于肝癌病情進(jìn)展的重要因素之一，而中醫(yī)能夠提升患者的免疫系統(tǒng)功能，殺滅腫瘤細(xì)胞，促使疾病正向轉(zhuǎn)歸;玉屏風(fēng)散中的黃芪具有減輕缺氧-復(fù)氧、缺血-再灌注損傷和正性肌力的作用，白術(shù)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，提升巨噬細(xì)胞的生物活性，防風(fēng)能夠抗過敏、抗菌、抗炎并提升機(jī)體免疫功能，三種藥物聯(lián)合使用可共奏抗癌的功效，最終也能降低惡性腫瘤的惡性程度。也有研究指出[27]，慢性腎炎屬于腎內(nèi)科最常見的疾病，會引起患者尿蛋白異常、肢體水腫、腰肢酸痛等，若不及時(shí)治療可誘發(fā)心臟疾病危害患者生命安全，雖然西藥能有效緩解該病，但其不良反應(yīng)較多，并不利于病情的好轉(zhuǎn);中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎屬于“水腫”、“虛勞”等范疇，與患者飲食不節(jié)、外邪侵體等有一定聯(lián)系，通過玉屏風(fēng)散治療，能夠益氣養(yǎng)精、化瘀通絡(luò)、驅(qū)邪扶正;藥方中的黃芪可以益氣固表、利尿消腫，白術(shù)能燥濕利水、健脾益氣，防風(fēng)能解痙攣止痛，再搭配多種中藥可以提升消炎補(bǔ)腎等功效，有利于疾病的快速轉(zhuǎn)歸。有學(xué)者認(rèn)為[28]，糖尿病腎病屬于“消腎”等范疇，與情志不調(diào)、飲食不節(jié)、濕邪燥熱有密切聯(lián)系，通過玉屏風(fēng)散加減治療可以全面調(diào)節(jié)患者的中醫(yī)證候積分，改善患者的腎功能指標(biāo)，降低血糖，提升療效，最終也可以改變患者的血流變學(xué)動力，保證治療效果。

（5）皮膚病

濕疹、慢性蕁麻疹等是臨床常見的皮膚疾病，中醫(yī)認(rèn)為皮膚病是由于風(fēng)邪客于肌中所致，通過玉屏風(fēng)散能夠散風(fēng)泄熱、除濕祛邪，改善疾病[29]。有研究指出[30]，慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度大，其病情容易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)認(rèn)為該病與機(jī)體免疫過敏存在密切聯(lián)系，而通過玉屏風(fēng)散治療，能夠補(bǔ)氣固表、斂瘡生肌、祛風(fēng)、勝濕、利尿脫毒等，而且祛風(fēng)不傷正，從根本上治療疾病，快速緩解患者的過敏性反應(yīng)，促使病癥盡快消失。

結(jié)語

綜上，玉屏風(fēng)散的各種作用機(jī)制在疾病治療中有極大功效，能幫助多種疾病患者改善病癥，增強(qiáng)體質(zhì)。目前該藥在臨床上不但能夠單獨(dú)使用，而且可以聯(lián)合其他藥物提升療效，后期臨床在探究該藥方時(shí)，仍需多層次、多途徑深入了解其作用規(guī)律和療效，開拓更廣的治療領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁┬轮委煼桨浮?/p>

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作者簡介：鐘彥（1988-9），女，漢族，廣西興業(yè)縣，研究生，主治醫(yī)師 ?研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6FE46E6C-E1D5-4398-905B-FCE0B1A504DA