痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨治思路述評(píng)

摘要：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于“痛風(fēng)”的范疇，主要的病變部位在關(guān)節(jié)，其涉及臟腑以脾、腎、肝，以脾腎肝三臟的氣血陰陽虧虛為本，以六淫、濕熱積聚和痰瘀互結(jié)引發(fā)，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要病理表現(xiàn)，虛實(shí)夾雜為其主要的病機(jī)特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)家在臨床上多從扶正和驅(qū)邪兩方面來治療，并結(jié)合體質(zhì)、飲食等方面因人制宜。攻補(bǔ)兼施貫穿治療始終，根據(jù)患者正氣虛實(shí)配合針?biāo)幒侠硎┲?，同時(shí)結(jié)合體質(zhì)調(diào)理。

關(guān)健詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;綜述;中醫(yī)體質(zhì);辯證論治;中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】 R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--03

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇[1]。在臨床上本病被歸為“痹癥”“歷節(jié)”等病的范疇，在治療上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在控制疾病和癥狀方面具有良好的療效，但長(zhǎng)期用藥和相關(guān)不良反應(yīng)等方面對(duì)于患者產(chǎn)生極大的影響，而中醫(yī)對(duì)于本病治療和控制具有悠久的歷史，相對(duì)西藥而言具有一定的優(yōu)勢(shì)與特色，本文基于相關(guān)中醫(yī)理論，檢索數(shù)據(jù)庫有關(guān)中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻(xiàn)，探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療思路，現(xiàn)綜述如下。

1.病因病機(jī)概述

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種代謝性疾病，而歷代醫(yī)家并無明確為此歸類，但隨之相關(guān)疾病的立論，我們也能總結(jié)出有關(guān)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”提出痹癥與外感六淫之間的關(guān)系[2]?！端貑枴け哉撈访鞔_指出，五臟過用，氣血失調(diào)，痹病內(nèi)生。唐·孫思邈在《備急千金要方》中提到：“熱毒從臟腑出，攻于手足，手足則熱、赤、腫、痛也?！敝赋鐾达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀，并提出其與熱毒相關(guān)[3，4]?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》記載：“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉宰魍?，夜則痛甚”，元朝朱丹溪對(duì)于痛風(fēng)的癥狀、病因和病機(jī)做出詳細(xì)解釋，認(rèn)為痛風(fēng)多為風(fēng)、濕、痰、熱、寒所致[5]。蔡圣朝將痛風(fēng)分為內(nèi)因和外因，脾腎肝三臟虧虛為內(nèi)因，同時(shí)外感六淫，風(fēng)寒濕熱侵襲關(guān)節(jié)所致。張玉琴將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為急性期和緩解期和間歇期三個(gè)方面[6]。朱良春提出痛風(fēng)起于“濁瘀痹”，認(rèn)為高尿酸血癥為瘀濁在體內(nèi)的一種形式，為關(guān)節(jié)內(nèi)瘀濁與血互結(jié)，久而化熱所致[7]?；诖蟛糠轴t(yī)家認(rèn)識(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以脾腎肝三臟氣血虧虛為本，以六淫邪氣侵襲為表，以痰瘀互結(jié)化熱為主要病理表現(xiàn)，起病急者以濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀濁痹阻，以攻邪為主，兼顧正氣，病程長(zhǎng)而遷延者為脾陽虛衰，痰熱瘀滯，以補(bǔ)虛為主，兼以攻邪[8]。

2.從體質(zhì)辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

體質(zhì)與疾病的發(fā)生具有相關(guān)性，同時(shí)體質(zhì)也能指導(dǎo)臨床治療方向，改善體質(zhì)是治療與預(yù)防疾病的重要方式。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)為主，亦可見瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)為主的體質(zhì)，而且肥胖者更易患痛風(fēng)。孫靜等對(duì)214列原發(fā)性痛風(fēng)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布特征分析探討，認(rèn)為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)為本病的高發(fā)體質(zhì)，同時(shí)痛風(fēng)的發(fā)病與性別有關(guān)，男女發(fā)病比約為9∶1。羅慧佳等調(diào)查70列痛風(fēng)患者體質(zhì)，認(rèn)為超重和肥胖患者易患痛風(fēng)，其體質(zhì)分布以平和質(zhì)、濕熱質(zhì)為主[9， 10]。韓曼等對(duì)205列患有痛風(fēng)的患者體質(zhì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患病者中大多為肥胖和超重患者[11]。馬夢(mèng)暉等對(duì)80列痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床對(duì)照分析，患者按中醫(yī)體質(zhì)分組，每組40人，其中濕熱組和痰濕組人數(shù)均相同，對(duì)照組采用一般護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)體質(zhì)管理，在飲食、情志、起居等方面予以個(gè)體化指導(dǎo)和治療，并聯(lián)和中藥和按摩等中醫(yī)特色療法。結(jié)果證實(shí)根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)有針對(duì)性的護(hù)理可以有效提高治愈率（實(shí)驗(yàn)組42.5%、對(duì)照組20%），有效率顯著提高（實(shí)驗(yàn)組50%、對(duì)照組32.5%）[12]。綜上所述，痛風(fēng)患者體質(zhì)虛實(shí)夾雜，偏虛者以陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)為主，偏實(shí)者以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，因此在治療痛風(fēng)患者過程中，應(yīng)結(jié)合體質(zhì)學(xué)說，倡導(dǎo)個(gè)體化的治療思路，有助于痛風(fēng)患者治療和康復(fù)。

3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨治

中醫(yī)認(rèn)識(shí)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)以先天稟賦不足，兼以后天飲食失養(yǎng)，過度勞倦，導(dǎo)致脾氣虧虛，肝腎不足。脾陽虧虛則化生痰濕，痰濕積聚于關(guān)節(jié)等處，郁而化熱，則產(chǎn)生關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，肝腎不足則氣血不暢，阻滯于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故而關(guān)節(jié)疼痛，本氣虧虛則易感外邪，風(fēng)寒濕三氣雜至，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，因此痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大多虛實(shí)夾雜之證，本虛標(biāo)實(shí)在治療上以清熱祛濕，祛風(fēng)散寒，活血化瘀治其標(biāo)，以益氣健脾，補(bǔ)益肝腎治其本。治法上攻補(bǔ)兼施為主，正邪亢盛者攻邪兼以扶正，正虛邪盛者補(bǔ)虛兼以伐邪。

3.1攻補(bǔ)兼施是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要治則

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者具有明顯的分期特點(diǎn)和虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)，針對(duì)不同分期特點(diǎn)需要遵循攻補(bǔ)兼施的治則，如急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，以實(shí)邪為主，合理區(qū)分證型，攻邪為主，扶正為輔，如針對(duì)濕熱互結(jié)所致的痛風(fēng)患者，因脾虛不能運(yùn)化水飲，水飲積聚于關(guān)節(jié)瘀久化熱，從而形成通風(fēng)，王樹偉總結(jié)郭會(huì)卿教授臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出治療此類痛風(fēng)應(yīng)以清熱祛濕兼以健脾祛濕為治療原則，方用痛風(fēng)合劑，以四妙散為基礎(chǔ)方，加以清熱利濕之品[13]。針對(duì)外感寒邪夾濕形成的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，素體陽虛，應(yīng)以驅(qū)寒化濕為主，溫補(bǔ)腎陽為輔，覃佐濤等提出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與先天稟賦相關(guān)，認(rèn)為腎氣不足，濕濁不能從小便排出進(jìn)而積聚于關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)[14]。另外，患者素體陽虛，容易感受風(fēng)寒之氣，陰寒內(nèi)生，進(jìn)一步發(fā)展為寒濕之痹。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)期患者，大多因痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)久不去，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形甚至形成痛風(fēng)石等病理產(chǎn)物，針對(duì)痰瘀互結(jié)型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，則要以化痰逐瘀為主，調(diào)益脾腎為輔，陳紀(jì)藩教授提出針對(duì)痰瘀互結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，方選五苓散合導(dǎo)痰湯加減，以茯苓，半夏，膽南星等化痰，以郁金、川芎、三七等行氣化瘀，疏肝理氣，在兼以健脾暖腎之品[15]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期患者，實(shí)邪較弱，正虛較強(qiáng)，則要以補(bǔ)虛為主，驅(qū)邪為輔，朱躍蘭教授在臨床治療中提出脾氣健運(yùn)則濕熱不結(jié)，氣血調(diào)運(yùn)則外邪不入，因此脾胃功能的正常是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，其選用四君子湯合清利濕熱方，四君子湯緩和清熱利濕之品的峻烈之性的同時(shí)兼以補(bǔ)氣生血，健脾益氣，恢復(fù)脾胃功能的同時(shí)驅(qū)邪外出[16]。因此在臨床上治療痛風(fēng)不能一味攻伐，而要根據(jù)患者正氣強(qiáng)弱分清主次，靈活運(yùn)用，方能起到良好的治療效果。

3.2各家主張的具體治法方藥

根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者正氣虛衰為本，關(guān)節(jié)紅腫疼、變形為標(biāo)，以濕熱，寒濕，痰凝，瘀血為基本病機(jī)，現(xiàn)在臨床醫(yī)家多從清熱、化痰、利濕、逐瘀、溫陽、補(bǔ)虛、通經(jīng)等治法為原則診治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，下文將分點(diǎn)論述。

3.2.1清熱利濕法

清熱利濕法是針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要治療方法，運(yùn)用清熱解毒、利濕化濁等作用的方藥同時(shí)佐以健脾之品兼顧正氣，在臨床上此類痛風(fēng)往往發(fā)病較急，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為紅腫熱痛，舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈象表現(xiàn)為滑數(shù)，凡是確診為濕熱痹的，均可使用此法。劉元祿以四妙散為主要方劑作加減，熱毒偏盛者以四妙散為基礎(chǔ)方佐以清熱解毒的藥物黃芩、牡丹皮、大黃、玄參、生地、關(guān)木通等，濕毒偏盛者則佐以祛濕解毒的藥物防己、澤瀉、車前子、豬苓、生薏苡仁、白扁豆等[17]。李現(xiàn)林總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)遵循清熱利濕，消腫止痛的治療原則，自創(chuàng)清熱利濕基礎(chǔ)方，其中以蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕，以土茯苓、川萆薢、木防己、車前草、澤瀉、赤芍、茯苓利濕利關(guān)節(jié)，以當(dāng)歸、川牛膝、玄參、牡丹皮活血化瘀，以金銀花、蒲公英清熱解毒，甘草緩急止痛，全方共奏清熱利濕，活血止痛之攻[18]。針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者以蒼術(shù)、黃芩、黃柏、玄參、牡丹皮等清熱解毒，燥濕化濁之品，在佐以白扁豆，薏苡仁等健脾燥濕的藥物。

3.2.2祛風(fēng)散寒法

祛風(fēng)散寒法是針對(duì)寒濕內(nèi)蘊(yùn)的急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，運(yùn)用溫陽通脈，祛濕散結(jié)的治法加以溫陽健脾的藥物，在臨床上此類痛風(fēng)患者，素體陽虛，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，苔白膩，脈象表現(xiàn)為脈弦。張洪鵬自溫陽散結(jié)方劑，其中以黑順片10g、制川烏10g為主，溫陽除痹，佐以生薏苡仁30g、澤瀉20g、山慈菇20g、土茯苓30g化濕健脾，加全蝎10g、蜈蚣10g、川牛膝30g通絡(luò)止痛，在合生甘草10g調(diào)和諸藥[19]。朱慧敏采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究桂枝芍藥知母湯加味辨治風(fēng)寒濕痹型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組采用予塞來昔布聯(lián)合秋水仙堿治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桂枝芍藥知母湯加味治療，方劑組成為：土茯苓、懷牛膝、川萆薢各30g，生姜、白術(shù)各25 g，防風(fēng)、桂枝、炮附子、知母各20g，白芍15 g，桑枝、麻黃、甘草各10g。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后結(jié)果上實(shí)驗(yàn)組有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組有效率（82.22%）[20]。針對(duì)寒濕型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎重在驅(qū)寒化濕，因此臨床上常用炮附子、桂枝、制川烏、土茯苓等以達(dá)溫陽利濕之攻。

3.2.3逐瘀通經(jīng)法

逐瘀通經(jīng)法是在針對(duì)慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，病癥經(jīng)久難愈，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，積久化熱蒸騰氣血津液化成痰瘀，運(yùn)用活血化瘀、涼血解毒的藥物配合清熱燥濕、消腫止痛的方劑同時(shí)兼顧脾胃功能的正常。在臨床上此類痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)腫脹變形或痛風(fēng)石形成、麻木、屈伸不利，皮膚呈紫暗色，舌象為舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈象表現(xiàn)為沉細(xì)澀。葉海通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出針對(duì)慢性期痛風(fēng)患者，在基礎(chǔ)藥方上加以涼血消腫，活血化瘀的藥物，如赤芍、牡丹皮等;對(duì)于關(guān)節(jié)變形或痛風(fēng)石形成者則加以牡蠣、穿山甲等藥物軟堅(jiān)散結(jié)，軟化通風(fēng)石[21]。劉健教授提出針對(duì)痰瘀互結(jié)所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為主，佐以健脾化濕祛痰為輔，以桃仁、紅花相須為用，既有活血化瘀之效，又含祛瘀血生新血之意，在加以陳皮、茯苓化痰健脾一舉兩得[22]。痰瘀互結(jié)型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形等癥狀，因此在臨床上不僅需要以赤芍、紅花、桃仁、牡丹皮等活血化瘀，需加以牡蠣、穿山甲等藥物，軟化痛風(fēng)石。

3.2.4扶正法

扶正法多針對(duì)緩解期痛風(fēng)性患者，臨床上針對(duì)正氣虛弱或因虛至實(shí)的病癥，采用補(bǔ)正氣輔以驅(qū)邪的方法。在臨床上此類痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病癥表現(xiàn)較輕，關(guān)節(jié)無明顯癥狀或關(guān)節(jié)有輕微疼痛酸脹感，兼以其他正虛的癥狀。張劍勇根據(jù)正虛類型不同分三種證型論治，如脾虛濕阻所致的痛風(fēng)患者癥狀輕微者，以參苓白術(shù)散合痛風(fēng)泰加減，常以黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、土茯苓等健脾化濕之品為主，佐以川萆薢、秦艽、赤芍、山茱萸、川牛膝清利關(guān)節(jié)炙甘草等，以健脾燥濕，化痰除痹;肝腎虧虛兼有瘀血所致的緩解期痛風(fēng)患者，常用土茯苓、萆薢、秦艽、獨(dú)活、防風(fēng)、地龍、山茱萸、杜仲、川牛膝、鱉甲、薏苡仁、牡丹皮、赤芍、葛根等，以補(bǔ)益肝腎，活血化瘀;痰瘀痹阻患者證見關(guān)節(jié)疼痛酸脹感輕微，舌質(zhì)暗紅，脈緩弦略細(xì)，則以土茯苓、金錢草、山慈菇、山楂、天麻、鉤藤、牛蒡子、葛根、益母草、柴胡、郁金、百合、山茱萸、刺五加等以化瘀泄?jié)?，平肝化痰[23]。王琦則根據(jù)患者體質(zhì)不同運(yùn)用不同的藥物針對(duì)治療，如對(duì)于陽虛患者，則加附子、肉桂、干姜等溫陽散寒;對(duì)于陰虛患者則加熟地黃、山茱萸、麥冬、玉竹、百合等養(yǎng)陰清熱，對(duì)于氣郁患者加柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎以疏肝理氣[24]。針對(duì)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，需根據(jù)正氣虛衰的不同進(jìn)行區(qū)分，脾陽虛者加茯苓、白術(shù)、薏苡仁等;肝腎虧虛者則需要以山藥、吳茱萸、杜仲、鱉甲等補(bǔ)益肝腎;腎陽虛衰者則需要加以附子、肉桂、干姜等溫補(bǔ)腎陽;陰虛者則加以麥冬、玉竹等養(yǎng)陰清熱，氣郁者則加以柴胡、川芎、香附等行氣散結(jié)。

3.2.5其他治法

國(guó)醫(yī)大師朱良春自創(chuàng)“濁瘀痹”論，認(rèn)為痛風(fēng)源于臟腑氣血失調(diào)，升降清濁失權(quán)，痰濕凝于關(guān)節(jié)形成濁瘀所致，其遵循泄?jié)峄龅闹委熢瓌t，自擬方劑痛風(fēng)湯（土茯苓、萆薢、威靈仙、秦艽、山慈菇、桃仁、紅花、 土鱉蟲、地龍、澤蘭、澤瀉、車前子、蒼術(shù)、薏苡仁等），孟慶良等總結(jié)朱老用藥經(jīng)驗(yàn)將濁瘀所致痛風(fēng)分證論治，針對(duì)濁瘀盤踞關(guān)節(jié)，日久生熱者，常用馬齒莧、敗醬草、大黃、黃芩、北柴胡;針對(duì)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，其脾腎失調(diào)癥狀顯著但濁瘀阻滯癥狀緩解者，則加用淫羊藿、熟地黃、露蜂房、制首烏、鹿銜草、豨薟草、白術(shù)、薏苡仁、黃芪、莪術(shù);針對(duì)陰虛的痛風(fēng)患者，常用水牛角、牡丹皮、赤芍、葎草、虎杖、寒水石、白薇、秦艽;針對(duì)痛風(fēng)石形成的患者則選用白芥子、半夏、貓爪草、白僵 蠶、地龍、水蛭、蜈蚣、全蝎、山慈菇;針對(duì)風(fēng)寒所致痛風(fēng)，則以草木類祛風(fēng)藥物與蟲類藥合用，在配合泄?jié)峄鲋╗25]。

3.3針灸療法

針灸療法是通過特定針具刺入患者相關(guān)穴位，刺激神經(jīng)引發(fā)相關(guān)局部反應(yīng)以達(dá)到治療效果，經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸可以改善患者的微循環(huán)、血液流變、嘌呤代謝，同時(shí)減輕患者疼痛，降低炎癥反應(yīng)，減少痛風(fēng)石形成，并調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕滑膜損傷和修復(fù)軟骨，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能[26]。曲曉華等對(duì)80列痛風(fēng)患者進(jìn)行臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將80列患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以針灸刺激足 三里穴、曲池穴和陰陵泉穴，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)照組治愈率（72.50%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組治愈率（95.00%）[27]。

3.4外敷療法

中藥外敷是治療痛風(fēng)常見的方法，其相比中藥內(nèi)服具有安全性，操作簡(jiǎn)單，作用直接等優(yōu)勢(shì)。吳亮亮等對(duì)50列痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者進(jìn)行臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組采用西藥常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組則在其基礎(chǔ)上加以痹痛方封包外敷（透骨草、伸筋草、川芎、威靈仙、制草烏、獨(dú)活、當(dāng)歸、千年健、桂枝、續(xù)斷、青風(fēng) 藤、薄荷、蘇木、五加皮各20g），實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組有效率（P<0.05），兩組 UA、ESR、CRP水平實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P<0.05）[28]。白永權(quán)等對(duì)172列急性痛風(fēng)患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)照分析，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予丹溪痛風(fēng)方中藥內(nèi)服和升降散外敷治療，兩組有效率分別為87.2%、93.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）[29]。

4.小結(jié)

中醫(yī)上并無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一說，在臨床上常將其歸為“痹癥”“白虎歷節(jié)風(fēng)”“痛風(fēng)”等。根據(jù)多位醫(yī)家在臨床上的經(jīng)驗(yàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有明顯的分期特點(diǎn)，常常分為急性期、緩解期、間歇期，臨床上要分期治療，不可同一而語，如急性期患者就要急則治其標(biāo)，緩解期患者則緩則治其本，合理分期治療可避免過度醫(yī)療或遷延病癥給患者帶來不可修復(fù)的損傷。

基于對(duì)上述中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法整理，筆者總結(jié)本病的治療特點(diǎn)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以正氣虧虛為本，大多以脾陽虛為根，因腎主水，主身體的水液代謝，脾吸收水谷精微下輸于腎，又因腎主骨生髓，而肝在體和筋，有主一身氣機(jī)調(diào)暢，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，因此本病的正氣虛衰多涉及脾腎肝三臟，大多表現(xiàn)為脾陽虛衰，肝腎陰虧等;以痰瘀互結(jié)為標(biāo)，其主要病理表現(xiàn)為痰阻血瘀，亦可表現(xiàn)為寒濕、濕熱、熱毒、瘀濁等實(shí)證，因氣血瘀滯于關(guān)節(jié)等處，郁而化熱，則導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，日積月累則會(huì)形成痛風(fēng)石等病理產(chǎn)物。故對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)貫徹攻補(bǔ)兼施的治療原則，在根據(jù)不同的時(shí)期或證型選用清熱利濕、祛散風(fēng)寒、逐瘀通經(jīng)等法，扶正法則針對(duì)病理表現(xiàn)輕微的患者，以健脾為主，根據(jù)不同臟腑的虧虛程度，選用健脾祛濕，補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)益肝腎等方法。另外可以通過針灸，中藥外敷等其他方法來達(dá)到控制病情，緩解疼痛的目的。

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作者簡(jiǎn)介：葛浩杰（2001，01-），男，漢，籍貫：山東濰坊，學(xué)歷：本科生，單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)，單位所在省市及郵編：山東省濟(jì)南市 250000