慢性咳嗽的壯醫(yī)防治及護(hù)理進(jìn)展

覃美仙

摘要：慢性咳嗽作為呼吸內(nèi)科門診常見病癥，其發(fā)生不但對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)大幅度增加了我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性咳嗽因?yàn)椴∫蜉^為復(fù)雜，臨床診治難度也因此增加，臨床慢性咳嗽的診治和護(hù)理也越來越重視，隨著我國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在慢性咳嗽的治療中的優(yōu)勢也越來越突出。本文主要對慢性咳嗽的防治和護(hù)理中壯醫(yī)的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為慢性咳嗽的治療和護(hù)理提供借鑒。

關(guān)鍵詞：咳嗽;慢性疾病;壯醫(yī);診治;護(hù)理

【中圖分類號】 R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--02

慢性咳嗽是病程在4周以上，以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)疾病，其在小兒群體和老年群體中較為高發(fā)，進(jìn)行胸部X線檢查結(jié)果顯示無異常。慢性咳嗽主要包括兩類，分別為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，前一類主要是疾病癥狀診斷明確的咳嗽，后者指胸部X線檢查無明顯異常且以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的咳嗽[1-2]。慢性咳嗽因?yàn)椴∏檫w移難愈，因此被列入難治性慢性疾病中，其發(fā)生對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。因?yàn)椴∫蜉^為復(fù)雜，因此不明確診斷情況下慢性咳嗽使用藥物治療難以發(fā)揮有效治療效果，甚至還會(huì)對患者的健康造成影響，因此對于慢性咳嗽患者，臨床注重通過對患者的觀察、等待和隨訪來對患者的病因進(jìn)行了解，但這樣也增加了患者及其家屬的精神負(fù)擔(dān)[3]。隨著中醫(yī)在臨床疾病治療中廣泛應(yīng)用，在慢性咳嗽患者中應(yīng)用無毒副作用的中醫(yī)和名作醫(yī)藥療法也越來越受重視。

1壯醫(yī)對慢性咳嗽的認(rèn)識

在壯醫(yī)中，慢性咳嗽屬于咳嗽嘔噦范疇，其發(fā)生時(shí)因?yàn)轶w虛受邪毒入侵，三道兩路滯淤，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，氣道受阻，氣逆上沖[4]。在壯族醫(yī)學(xué)中，生理和病理理體系主要有“三道兩路”和“三氣”同步理論組成，其中三道主要為氣道、谷道和水道，兩路是指龍路和火路。在壯醫(yī)學(xué)中，機(jī)體氣血生化之源是三道，兩路的功能主要為運(yùn)行氣血和調(diào)控全身功能活動(dòng)。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，壯醫(yī)學(xué)總結(jié)了疾病的主要致病因素為“虛”、“傷”、“毒”和“塞”，其中較為重要的為毒虛，根據(jù)致病因素構(gòu)建了“毒虛致百病”的病因病機(jī)理論[5-6]。在壯醫(yī)學(xué)中，毒虛為慢性咳嗽的病因，毒虛導(dǎo)致機(jī)體三道兩路調(diào)節(jié)功能喪失或阻塞，三氣難以同步，臟腑功能因此發(fā)生改變，從而導(dǎo)致咳嗽病癥發(fā)生。在壯醫(yī)學(xué)中，邪毒主要包括七類，分別為濕毒、寒毒、風(fēng)毒、熱毒、痧毒、淤毒和瘴毒[7]。而在其病因病機(jī)理論中的虛是指道路功能防御下降，機(jī)體虛弱，邪毒因此入侵，道路網(wǎng)絡(luò)因邪毒入侵瘀阻，天、地、人三部難以貫通，氣血難以同步協(xié)調(diào)和暢通運(yùn)行，氣血失衡，從而引發(fā)疾病。因此慢性咳嗽在壯醫(yī)學(xué)中屬于“三道兩路”病癥。

2慢性咳嗽的壯醫(yī)診治思路

對于慢性咳嗽的觀察診斷，壯醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)較為獨(dú)特，在中醫(yī)學(xué)中，人部為慢性咳嗽的病位，患者的咳嗽、胸脹、咳痰等癥狀主要?dú)獾朗苄岸救肭謱?dǎo)致氣道堵塞所致。通過對造成慢性咳嗽發(fā)生的邪毒進(jìn)行診察后明確其類型，例如痰液呈清稀狀的寒毒、痰液表現(xiàn)為黃稠的風(fēng)熱之毒內(nèi)犯“咪缽（肺）”以及癆病所致咪缽龍路受損而導(dǎo)致痰中帶血[8]。對于慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)，壯醫(yī)將其歸納為咳嗽、氣短、口唇青紫;指甲質(zhì)地粗糙、有白斑常出現(xiàn)在甲床或甲板、會(huì)有紫紺甲和蒜頭甲出現(xiàn);氣道壅塞。壯醫(yī)對慢性咳嗽的主要治療思路為遵循排毒、逐調(diào)其氣和補(bǔ)虛的原則，暢通機(jī)體三道兩路，一致形體功能，使機(jī)體達(dá)到適應(yīng)自然變化和達(dá)到三部氣血同步的健康境界是治療目標(biāo)。對于慢性咳嗽的病因，中醫(yī)認(rèn)為較為廣泛和復(fù)雜，病因包括七情、飲食、勞逸、痰飲、六淫、癘期，肺為主要病位但五臟六腑均會(huì)引發(fā)咳嗽，因此在我國醫(yī)學(xué)著作《素問》中以心、肝、肺、腎、脾命名咳嗽，同時(shí)也指出引發(fā)可咳嗽的不僅包括肺，五臟六腑均會(huì)引發(fā)咳嗽，慢性咳嗽病機(jī)除了實(shí)證、虛證之外，還包括虛實(shí)夾雜證[9-10]。從五臟進(jìn)行論治，對機(jī)體五臟氣機(jī)升降進(jìn)行調(diào)理是中醫(yī)治療慢性咳嗽的治療法則，即對患者的癥候進(jìn)行辯證分析，根據(jù)患者癥候特點(diǎn)選擇治療藥物和治療方案，實(shí)施針對性治療，或者根據(jù)辯證使用對應(yīng)的外治療法。

對于慢性咳嗽病因的歸納，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則更加復(fù)雜，病因除了遺傳因素、生物因素之外，還包括環(huán)境因素和體質(zhì)因素，而每個(gè)大類因素還包括多個(gè)種類[11]。例如我國《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年版）》中對小兒慢性咳嗽的病因進(jìn)行了細(xì)分，造成慢性咳嗽發(fā)生的常見病因包括遷延性細(xì)菌性支氣管炎、呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、心因性、胃食管反流等多種病因，而常見的呼吸道感染特異性病原微生物包括病毒、百日咳桿菌、肺炎支原體和結(jié)核桿菌等[12]。百白破疫苗在嬰兒滿3個(gè)月開始接種，而未滿3個(gè)月未接種百白破疫苗的嬰兒的抗體水平較低，因此其咳嗽發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高?？人宰儺愋韵窃斐晌覈鴥和l(fā)生咳嗽的常見原因，因?yàn)榭人宰儺愋韵l(fā)慢性咳嗽的患兒大多有過敏性疾病病史，進(jìn)行支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)后結(jié)果顯示有氣道高反應(yīng)性，給予患兒支氣管舒張劑應(yīng)用后可以對其咳嗽癥狀進(jìn)行緩解;鼻竇炎、慢性咽炎、各種鼻炎等原因是導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征發(fā)生的主要原因;細(xì)菌在氣道中會(huì)有生物被膜形成，同時(shí)還會(huì)對氣道黏液纖毛清除功能造成破壞和引起機(jī)體全身免疫功能缺陷以及氣道軟化等氣道畸形，從而引發(fā)遷延性細(xì)菌性支氣管炎發(fā)生;胃食管反流咳嗽在嬰幼兒中較為常見，主要是抗反流屏障功能下降，直接或間接受到反流物的刺激，從而導(dǎo)致哮喘、咳嗽和反復(fù)呼吸感染;另外，導(dǎo)致渴咳嗽發(fā)生的因素還包括父母有哮喘病史等易感性因素[13]。除了上述因素之外，導(dǎo)致慢性咳嗽發(fā)生的因素還包括心因性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和不明原因的咳嗽等，長期大量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)對機(jī)體免疫功能造成破壞，因此也會(huì)增加慢性咳嗽的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另外，部分慢性咳嗽病因會(huì)在某個(gè)階段彼此重疊，因此在對患者進(jìn)行診斷的過程中要對病因進(jìn)行動(dòng)態(tài)糾正[14]。因此，要明確慢性咳嗽患者的病因要對患者進(jìn)行觀察-等待-和隨訪[15]。對于慢性咳嗽的治療，西醫(yī)治療包括給予患者抗炎、抗組胺、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥物和給予患者消化系統(tǒng)用藥（針對胃食管反流咳嗽），對于病因不明確的慢性咳嗽患者，則對患者實(shí)施對癥治療。通過對慢性咳嗽進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析和中醫(yī)和民族醫(yī)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)對對于慢性咳嗽病因的分析壯醫(yī)中的“毒”、中醫(yī)中的“邪”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“病毒”、“病原體”三者思路趨于一致[16]。壯醫(yī)對于慢性咳嗽的病因病機(jī)主要是從而宏觀的角度去概括，相比較中醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性咳嗽的病因的歸納更加復(fù)雜，治療方法也不夠全面，和前二者相比較壯醫(yī)概括則更加簡化[17]。

3慢性咳嗽的壯醫(yī)治療

對于疾病的治療，壯醫(yī)常用治療手段為外治，通過對壯醫(yī)的近幾年來疾病治療的研究分析，總結(jié)出了較多安全有效、便捷簡易、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)和無毒副組作用的方法。例如應(yīng)用刮痧治療慢性咳嗽，可以對三道兩路進(jìn)行通調(diào)，通過調(diào)氣、調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛、解毒等可以有效增強(qiáng)肺氣和將患者肺腑的邪毒排除，同時(shí)還能增強(qiáng)肺功能[18]。針挑療法也是治療慢性咳嗽的一個(gè)便捷簡易的壯醫(yī)療法。有研究哮喘小鼠的肺俞、腎俞、脾俞、大椎、定喘、風(fēng)門等穴位進(jìn)行壯醫(yī)針挑，每天1次，連續(xù)治療1周后，相比較治療前，小鼠體內(nèi)的GATA3mRNA、TSLP的表達(dá)明顯上升，IgE、IL-4和miRNA-126表達(dá)明顯降低。另外，在慢性咳嗽的治療中，藥物熱熨也是一個(gè)安全有效的壯醫(yī)療法。作為壯醫(yī)特色療法，藥線點(diǎn)灸在較多疾病的治療中也被廣泛應(yīng)用，相比較中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸療法，藥線點(diǎn)灸具有無味、無煙、起效快等優(yōu)勢，在慢性咳嗽的治療中可以對患者咳嗽癥狀進(jìn)行有效控制，不但可以快速發(fā)揮作用，而且控制效果顯著[19]。在壯醫(yī)中，人部（人體中部“氣道”（肺）所在處）為慢性咳嗽的病位，同時(shí)人部是壯醫(yī)咳嗽外治療法的主要部位，該部位和人體上部的“巧”和下部的“胴”相溝通，是承接陰陽的部位和調(diào)氣樞紐。另外，處于人部的背部的肩胛環(huán)穴和背廊穴與三道兩路相通，在多種病癥的治療中應(yīng)用廣泛。在取穴方面，壯醫(yī)是給予天地人三氣同步理論和天人相應(yīng)“天圓地方”觀念進(jìn)行選擇，大多“以環(huán)為穴”，充分體現(xiàn)了我國的太極的內(nèi)涵，其意義包涵了機(jī)動(dòng)、靈動(dòng)和恒動(dòng)[20]。

4結(jié)語

作為呼吸系統(tǒng)常見癥狀，慢性咳嗽多發(fā)于兒童和老年人，病情復(fù)雜多變，病程長，是臨床常見的難治性慢性疾病。對于慢性咳嗽的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的治療手段難以發(fā)揮理想的治療效果，中醫(yī)對其的治療效果也不明顯，壯醫(yī)作為廣西原創(chuàng)民族醫(yī)藥，是壯族人民智慧和實(shí)踐的成果，其對于疾病的治療見解獨(dú)到，在較多疑難病癥的治療中有顯著的治療效果。在慢性咳嗽的治療中，壯醫(yī)具有簡單便捷、經(jīng)濟(jì)安全、無創(chuàng)無毒副作用、起效快且療效確切等優(yōu)點(diǎn)，不需要復(fù)雜的器具和操作，治療較為方便，相比較其他治療其具有突出優(yōu)勢，因此臨床應(yīng)該對壯醫(yī)治療慢性咳嗽進(jìn)行進(jìn)一步研究，從而使其在慢性咳嗽的治療中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳佳慧，張立山，弓雪峰，等.從五運(yùn)六氣學(xué)說淺探麥門冬湯治療慢性咳嗽的臨證思維[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（3）：3.

[2]李靜珊，孫佳，李忠亮.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療慢性咳嗽的療效及對患兒肺功能及血清IL-4，TNF-α，Ig E及EOS水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（11）：4.

[3]姜允麗，李丹，李田田，等.氣道pH值監(jiān)測在兒童慢性咳嗽與咽喉反流相關(guān)性判斷中的價(jià)值[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2021，23（7）：5.

[4]梁瀚文，易芳，陳玥晗，等.中國慢性咳嗽流行病學(xué)調(diào)查的現(xiàn)狀與展望[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45（1）：7.

[5]賴克方，易芳，邱忠民，等.中國慢性咳嗽研究進(jìn)展與展望[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45（1）：5.

[6]賴克方，詹晨.2019年《德國呼吸學(xué)會(huì)成人急性，亞急性和慢性咳嗽診斷和治療指南》要點(diǎn)介紹與專家點(diǎn)評[J].國際呼吸雜志，2020，40（20）：7.

[7]吳杰妍，凌欽亮.小五味子湯，布地奈德聯(lián)合推拿治療感染后慢性咳嗽患兒的臨床療效[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（10）：5.

[8]賈飛凡，李磊，劉子馨，等.中醫(yī)藥治療小兒慢性咳嗽的研究概況[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（9）：3.

[9]李亞珍，酆孟潔，李晨輝，等.2020年歐洲呼吸學(xué)會(huì)成人及兒童慢性咳嗽診斷與治療指南亮點(diǎn)解讀[J].國際呼吸雜志，2021，41（10）：8.

[10]沈華琴，張皓，吳志敏，等.上海市綜合醫(yī)院兒童慢性咳嗽診治及生活質(zhì)量分析[J].臨床肺科雜志，2021，26（10）：6.

[11]楊婧，蘇建花，丁瑩，等.上海市基層全科醫(yī)生慢性咳嗽知曉度認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].臨床肺科雜志，2021，26（2）：5.

[12]李佳珊，馬建嶺，史利卿，等.瞬時(shí)受體電位A1/V1通道聯(lián)動(dòng)在慢性咳嗽中的作用機(jī)制探討[J].心肺血管病雜志，2021，40（2）：4.

[13]顧永麗，溫燕，孫增先，等.特異性神經(jīng)調(diào)節(jié)劑用于治療難治性慢性咳嗽的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43（5）：4.

[14]石永娟綜述，于秀華，尹嘉寧，等.肺功能聯(lián)合呼出氣一氧化氮測定在兒童慢性咳嗽診斷中的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2021，48（4）：5.

[15]姜永紅，姜之炎，肖臻，等.PC-QoL問卷評價(jià)中藥聯(lián)合耳穴治療對1～6歲慢性咳嗽患兒生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（5）：6.

[16]李果，仇午嫻，王淑靜，等.妥洛特羅貼劑聯(lián)合馬來酸氯苯那敏片治療慢性咳嗽兒童患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（19）：4.

[17]李姣鋒，呂會(huì)茹，申緋翡，等.潤肺平喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（11）：4.

[18]焦蕊，龐立健，呂曉東，等.馬智教授以”化痰瘀，調(diào)氣血”心法治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)拾擷[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23（8）：4.

[19]張夢思，吳文華，李文.調(diào)肺運(yùn)脾推拿法治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽（肺脾氣虛證）的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2021，55（9）：4.

[20]彭麗琪，蔡虎志，唐燕萍，等.陳新宇教授從”陰陽互根互用”辨治慢性咳嗽臨床經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（8）：4.