自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

李蓉

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--01

前言：血液透析作為腎臟替代療法的主要方法之一得到了廣泛使用。它是將血液從終末期腎病患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾掉大部分廢物及多余水分，將血液再回輸入人體的過(guò)程。血管通路則是為完成血液透析過(guò)程從人體引出及回輸血液的人體血管路徑。自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿術(shù)，是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是目前維持性血液透析患者最常用的血管通路又稱(chēng)為透析患者的“生命線”[1]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿具有安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少，可維持使用4-5年，不影響日常生活[2]。

近年來(lái)對(duì)于自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿血腫常規(guī)治療方法是24h內(nèi)給予血腫處冷敷，冰冷敷后給予50%硫酸鎂濕敷;24h后給予熱敷，緩解疼痛。必要時(shí)，24h后予以喜遼妥局部涂抹后輕輕按摩，促進(jìn)血管軟化以及血腫的快速吸收[3]。我科于2019年9月至2021年9月期間共收治動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫的患者共計(jì)10例，血腫直徑均大于5厘米以上，周?chē)つw均有淤紫、感腫痛明顯。其中女性2例、男性8例;年齡最小36歲、最大89歲;透析頻率均為每周3次，透析時(shí)全程肝素化。通過(guò)護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者血腫情況、積極配合醫(yī)生準(zhǔn)確有效的實(shí)施中醫(yī)診療措施，及早采用蜂蜜加如意金黃散外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫，最終5例經(jīng)過(guò)5天治療血腫消散，4例7天治療血腫消散，1例因?yàn)榛颊咭庾R(shí)不好，配合度不夠，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果而至內(nèi)瘺閉塞。綜上所述臨床上應(yīng)用蜂蜜加如意金黃散外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)痿血腫的療效明確，尤其對(duì)面積較大（>5cm）的血腫，止痛消腫的效果顯著，且費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便，容易掌握，利于臨床推廣使用。

一、材料與方法

（一）病史摘要

患者男，董XX，74歲，因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高10余年，左側(cè)上臂疼痛伴腫脹1天”，于2020年9月9日13：39入院。

入院前1天患者常規(guī)血透后出現(xiàn)左側(cè)上臂疼痛伴腫脹，手指、手臂活動(dòng)受限，不伴發(fā)熱、頭暈、頭痛、胸痛，診斷為“左側(cè)上臂血管損傷”收入我科。入院診斷：1.左側(cè)上臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫2.慢性腎臟病5期;3.腎性高血壓;4.細(xì)菌性肺炎;5.腦梗塞后遺癥。

（二）護(hù)理評(píng)估

基本情況：患者神清，精神差，老年慢性痛苦病容，大便如常。

一般情況：體溫：36.3;脈搏：96次/分;呼吸：22次/分;血壓：144/85mmhg。疼痛評(píng)分大于8分

（三）護(hù)理措施

1.減除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腫脹的相關(guān)因素，嚴(yán)格控制松開(kāi)止血帶的時(shí)間，普通患者拔針后止血帶壓迫時(shí)間需在30min以上，觀察無(wú)出血情況方可離開(kāi)血透室。了解病員的意識(shí)和活動(dòng)情況，若不能配合者須有家屬陪同，必要時(shí)，采用約束帶約束?；颊呙恐芡肝鲱l率均為3次，血管修復(fù)能力差，在穿刺時(shí)盡量避免在上次血透同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。

2.密切觀察，血腫范圍、血管雜音、腫脹肢體皮溫、末梢循環(huán)有血腫的患側(cè)肢體減少活動(dòng)，血腫消退前應(yīng)暫停穿刺，以免損傷加重。遵醫(yī)囑行消腫、抗感染治療。

3.心理護(hù)理，由于漫長(zhǎng)的病痛折磨，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，此時(shí)應(yīng)當(dāng)緩解其對(duì)治療及后續(xù)護(hù)理工作中的擔(dān)憂和不安加強(qiáng)與患者的溝通，多關(guān)心患者，給與心理疏導(dǎo)，消除思想顧慮，使患者配合治療。向患者講解我們的護(hù)理措施，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝血腫的信心。

4.采用各種形式的健康宣教，詳細(xì)了解患者及家屬年齡、性格、文化程度、家庭環(huán)境等條件，選取患者接受度高的方式開(kāi)展健康教育，例如、彩色宣傳冊(cè)、小視頻、PPT等，提高患者和家屬對(duì)于血液透析內(nèi)瘺穿刺的了解程度，加強(qiáng)自身對(duì)于內(nèi)痿血管的保護(hù)意識(shí)，使其了解血腫形成的原因，讓患者及家屬了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性及自我管理的方法。

5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防管路滑脫，預(yù)防跌倒/墜床。關(guān)愛(ài)患者，保持床單元整潔，協(xié)助患者翻身做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。

（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

1.入院第二天（拔針48h后）局部血腫使用蜂蜜加如意金黃散外敷治療，血腫范圍縮小50%以上，皮膚淤紫顏色稍微變淡，硬結(jié)變軟，局部按壓痛減輕。

2.入院第七天血腫消失、疼痛緩解，皮膚淤紫顏色完全消退，內(nèi)瘺血管沒(méi)有產(chǎn)生硬結(jié)，內(nèi)瘺功能恢復(fù)正常，于9月15日出院。出院后囑其患者應(yīng)注意休息，避免受涼感冒，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，繼續(xù)規(guī)律血液透析治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)，加強(qiáng)內(nèi)瘺功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院處理。

二、工作經(jīng)驗(yàn)小結(jié)與討論

腎臟病終末期患者每周進(jìn)行2～3次透析治療，由于各種原因?qū)е聝?nèi)痿血管在透析治療前，透析治療中及治療結(jié)束后出現(xiàn)周?chē)は卵[給患者增加痛苦，影響透析質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重影響動(dòng)靜脈內(nèi)痿的使用壽命。臨床中有多數(shù)患者因血管通路問(wèn)題而入院。為更好地保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)痿血管延長(zhǎng)其使用壽命，減少患者痛苦，降低費(fèi)用。除了加強(qiáng)預(yù)防外，對(duì)發(fā)生的血腫采取合理的護(hù)理措施也很重要。血腫引發(fā)的局部持續(xù)性脹痛不僅造成患者身體不適，更會(huì)影響其心情，嚴(yán)重者干擾其睡眠和正常生活，影響患者的生活質(zhì)量。

我院采用的如意金黃散，主要成分為大黃、黃柏、姜黃、蒼術(shù)等加以蜂蜜調(diào)制。方中黃柏、大黃苦寒，有瀉火毒、消痛腫的作用;姜黃、白正有趨風(fēng)、活血止痛作用;蒼術(shù)有健脾潤(rùn)燥、散結(jié)消腫作用。蜂蜜中含有大量的維生素、氨基酸以及活性物質(zhì).可以起到改善周?chē)M織血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)腫脹消退及皮膚顏色的恢復(fù)[5]。合用具有清熱解毒、散淤消腫等功效，蜂蜜加金黃散與喜遼妥效果比較，血腫持續(xù)時(shí)間短，消退時(shí)間早。此方法更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，價(jià)格低廉，副作用少，易于推廣，并能充分體現(xiàn)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色。即提高了患者從醫(yī)性及自護(hù)能力又提高了患者的生活質(zhì)量。不僅縮短了住院天數(shù)，減輕了患者的痛苦，又延長(zhǎng)了內(nèi)瘺的使用壽命。

我們將用繼續(xù)探索的精神去尋求減少血腫發(fā)生的有效措施，相信每一次認(rèn)真負(fù)責(zé)的穿刺肯定能夠在減輕病人苦痛的同時(shí)增加我們工作的成就感。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝晶，王紅.透析后自體內(nèi)瘺周?chē)は卵[的分析及護(hù)理中國(guó)血液凈化雜志2007，5（7）：405-405

[2]李運(yùn)梅，趙立民，莫國(guó)華，《血液凈化與臨床護(hù)理》（M）.北京：科學(xué)出版社，2015：14-15

[3]劉敏.蜂蜜調(diào)制如意金黃散濕敷預(yù)防輸液性靜脈炎效果觀察[J]全科護(hù)理，2012，10（1）：23