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    鼻內(nèi)鏡低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥效果觀察

    2022-05-10 05:39:31劉仁輝梁成先張雪飏王波劉露李小芳
    中國典型病例大全 2022年13期
    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡

    劉仁輝 梁成先 張雪飏 王波 劉露 李小芳

    關(guān)鍵詞:小兒鼾癥;鼻內(nèi)鏡;低溫等離子刀;扁桃體腺樣體切除術(shù)

    【中圖分類號】 ?R766.18【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)13--01

    小兒鼾癥即睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,患兒熟睡之后可出現(xiàn)較大的鼾聲響度,并且超過60分貝,可引起氣體交換障礙,部分患兒可出現(xiàn)上氣道阻塞甚至完全阻塞的情況。該疾病具有較大的危害性,例如容易引起患兒神經(jīng)損傷,對其生長發(fā)育造成不良干擾,甚至對患兒的心肺功能產(chǎn)生損傷,因此在患兒確診后需盡早給予妥善治療[1]。近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻喉科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,為小兒鼾癥患兒的微創(chuàng)外科治療奠定了重要基礎(chǔ),以下將分析對于小兒鼾癥患兒采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)際效果。

    1資料以及方法

    1.1臨床資料

    抽取2019年6月~2021年8月本院76例小兒鼾癥患兒,隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組:38例,男20例/女18例;年齡3~16歲,均數(shù)(8.5±1.1)歲;患病時間6個月~7年,均數(shù)(2.3±0.2)年,扁桃體肥大程度:Ⅱ度20例,以及Ⅲ度18例。對照組:38例,男19例/女19例;年齡3~15歲,均數(shù)(8.3±1.2)歲;患病時間5個月~8年,均數(shù)(2.2±0.2)年,扁桃體肥大程度:Ⅱ度21例,以及Ⅲ度17例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

    1.2方法

    2組患兒術(shù)中均為常規(guī)全麻,體位為平臥體位,對照組患兒為傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù)治療,經(jīng)口將開口器妥善置入,使扁桃體充分顯露,遵循由上至下的原則對于扁桃體進(jìn)行剝離,再以圈套器實(shí)施套取切除,借助雙極電凝進(jìn)行充分止血。軟腭將其妥善牽拉,使咽部與腺樣體獲得顯露,對于肥大腺樣體進(jìn)行切除,再以棉球?qū)嵤浩戎寡?,觀察無殘留組織,同時未見活動性出血即可結(jié)束手術(shù)。觀察組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)治療,術(shù)中經(jīng)口將開口器妥善置入,用羅哌卡因和生理鹽水1:1混合沿扁桃體周圍上中下極被膜下浸潤麻醉。以低溫等離子消融刀將患兒肥大扁桃體實(shí)施切除并充分止血。雙側(cè)鼻腔置入小兒吸痰管各一根,一端自口腔拉出固定吸痰管兩端,牽拉懸雍垂及軟腭完全暴露腺樣體,繼續(xù)實(shí)施鼻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子腺樣體消融切出,并對于后鼻孔、咽鼓管等詳細(xì)觀察。切除完畢后可自口腔注入生理鹽水,觀察術(shù)腔是否有活動性出血情況,止血完成后將內(nèi)鏡及開口器進(jìn)行撤出術(shù)畢。

    1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

    (1)統(tǒng)計(jì)2組患兒的一般圍術(shù)期指標(biāo),如手術(shù)用時、住院天數(shù)、失血量,并對2組患兒術(shù)后24h的疼痛情況進(jìn)行評估,采用NRS數(shù)字疼痛評分法,0~10分,分值越高疼痛程度越重。(2)評估2組患兒的手術(shù)療效,顯效:打鼾以及呼吸暫停和其他伴隨癥狀等情況均消失;有效:患兒的打鼾以及呼吸暫停明顯緩解,其他伴隨癥狀消失;無效:病情狀況無明顯變化。(3)2組患兒在術(shù)前和術(shù)后隨訪3個月末對其呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、氧減指數(shù)(ODI)、夜間最低氧飽和度(LSaO2)與最長呼吸暫停時間(LAT)進(jìn)行測定。(4)以ESS嗜睡量表對于患兒手術(shù)前后睡眠質(zhì)量評估,0~24分,得分越高睡眠障礙越嚴(yán)重。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為(x±s),組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料為[n(%)],組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1一般圍術(shù)期指標(biāo)組間對比

    手術(shù)用時、住院天數(shù)、失血量、NRS評分觀察組少于/低于對照組P<0.05。

    2.4 ESS嗜睡量表評分組間對比

    術(shù)前ESS嗜睡量表評分觀察組為(17.19±4.39)分,對照組為(17.20±4.37)分,2組患兒ESS嗜睡量表評分均較高P>0.05;術(shù)后3個月ESS嗜睡量表評分觀察組為(7.52±1.32)分,對照組為(9.89±1.50)分,ESS嗜睡量表評分觀察組低于對照組P<0.05。

    3討論

    小兒鼾癥患兒受到扁桃體體積肥大以及腺樣體阻塞影響,可產(chǎn)生呼吸不暢、張口呼吸和憋氣等情況影響患兒的睡眠質(zhì)量,隨患兒病情的持續(xù)發(fā)展還可引起高碳酸血癥,對其神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、心血管等功能造成影響,患兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩甚至頜面部畸形等情況[2]。早給予手術(shù)治療切除病變扁桃體以及腺樣體,是改善患兒呼吸道暢通度以及促進(jìn)其健康成長的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用中能夠?qū)純旱谋馓殷w以及腺樣體進(jìn)行切除,然而該手術(shù)的創(chuàng)傷性大容易造成大量出血影響術(shù)后的恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡以及低溫等離子刀的聯(lián)合應(yīng)用能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供清晰的視野,因此術(shù)者的操作更為精準(zhǔn),可避免對周圍組織造成損傷[3]。低溫等離子刀具有的低溫射頻功能能夠保持較低溫度對病變組織進(jìn)行切除,進(jìn)一步避免對周圍組織形成損傷,有利于提升手術(shù)的安全性,更加符合現(xiàn)代化微創(chuàng)外科理念的治療需求。本研究顯示,觀察組患兒手術(shù)治療總有效率高于對照組,在治療之后的睡眠質(zhì)量評分、肺通氣功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,同時手術(shù)時間、疼痛度評分以及失血量等圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組。表明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的應(yīng)用,可有效提升小兒鼾癥患兒的整體治療價值。

    綜上所述,對于小兒鼾癥患兒采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療能夠獲得滿意療效,可有效改善患兒的睡眠障礙以及肺通氣功能。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 郭建林. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子刀行扁桃體和腺樣體手術(shù)切除治療小兒鼾癥的臨床療效[J]. 中國血液流變學(xué)雜志,2020,30(3):345-346,353.

    [2] 胡斌,何清泉,包永新,等. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(27):60-61.

    [3] 徐俊芳,吳曉陽. 扁桃體與腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2020,20(66):187-188.

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