選擇性痔上黏膜切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療重度內(nèi)痔的臨床作用比較

肖金龍

摘要：目的：比較重度內(nèi)痔分別采取選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）治療的作用效果。方法：從2020年7月-2021年7月我院收治重度內(nèi)痔患者中隨機(jī)擇取80例患者參與研究，平均分成2個(gè)組別，每組各40例。為對(duì)照組實(shí)施PPH進(jìn)行治療，另外觀察組實(shí)施TST手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組治療有效率為97.5%明顯高于對(duì)照組治療有效率95.0%;觀察組手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量均少于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，（P<0.05）。結(jié)論：與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)相比，選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)重度內(nèi)痔的治療安全性更高，是一項(xiàng)值得積極推廣的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重度內(nèi)痔;選擇性痔上黏膜切除術(shù);吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)

【中圖分類號(hào)】 ?R657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

內(nèi)痔的產(chǎn)生與肛墊肥大位移以及肛周血流瘀滯有著密切的關(guān)系，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹、出血、排便疼痛等癥狀，在肛腸科十分常見。內(nèi)痔的產(chǎn)生在各個(gè)年齡階段都可能發(fā)生，如果不及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)引起肛周感染甚至敗血癥等嚴(yán)重病癥，對(duì)生命安全帶來極大威脅[1]。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)提升，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越多，其中吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）、選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）是常用的兩組方法，可根據(jù)重癥內(nèi)痔患者的具體情況調(diào)整手術(shù)切除范圍，本次研究針對(duì)這兩種手術(shù)方式的實(shí)際療效進(jìn)行深入分析與探討。具體研究過程如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

從2020年7月-2021年7月我院收治重度內(nèi)痔患者中隨機(jī)擇取80例患者參與研究，平均分成2個(gè)組別，每組各40例。

對(duì)照組：年齡最小者22歲、年齡最大者52歲，中位年齡（32.5±1.8）歲，男性29例、女性11例，病程2-8年，平均病程（4.5±1.2）年。

觀察組：年齡最小者23歲、年齡最大者55歲，中位年齡（3.42±1.7）歲，男性24例、女性16例，病程2-9年，平均病程（4.8±1.4）年。

兩組重度內(nèi)痔患者的基本資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：首先對(duì)患者進(jìn)行腰椎聯(lián)合硬膜外麻醉，患者保持俯臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，觀察患者內(nèi)痔大小、形態(tài)以及數(shù)目，輕輕將對(duì)肛緣牽拉開，縫合肛門2cm處，將擴(kuò)張器置入后使用超越齒狀線進(jìn)行縫合固定，充分暴露直腸黏膜。使用可吸收線將齒狀線上方黏膜下層縫合，吻合器旋開后，在縫合線部位置入訂座，然后將線收緊打結(jié)，將可吸收線從吻合器側(cè)邊引出，將吻合器旋緊后牽拉，感受到阻力后擊發(fā)，切割完成。取出吻合器。最后使用紗布包扎。手術(shù)結(jié)束后為患者及時(shí)使用抗生素。

給予觀察組應(yīng)用選擇性痔上黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：麻醉消毒方式與對(duì)照組一致，根據(jù)患者內(nèi)痔數(shù)量對(duì)肛門鏡開口數(shù)進(jìn)行調(diào)整，若患者只有一個(gè)內(nèi)痔，則選擇單開口肛門鏡;兩個(gè)內(nèi)痔使用兩開口肛門鏡;對(duì)于多個(gè)內(nèi)鏡，則使用三開口肛門鏡。將痔上黏膜充分暴露后，調(diào)整肛門鏡，確保痔上黏膜處于開環(huán)式窗口內(nèi)，選擇齒狀線上方痔上黏膜部位作一道縫合牽引線，在直腸內(nèi)置入一次性痔吻合器，將吻合器旋緊后，擊發(fā)，切口完成，等待20s，將吻合器拔出。如果兩個(gè)吻合口之間存在明顯搭橋，則將其剪斷，將基底處縫合。手術(shù)后使用抗生素抗感染治療。

1.3效果觀察

兩組重度內(nèi)痔患者接受不同手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（x±s），計(jì)算資料采用X?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組治療有效率為97.5%明顯高于對(duì)照組治療有效率95.0%;觀察組手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量均少于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組治療效果對(duì)比差異較大（P<0.05）。

3、討論

對(duì)于無明顯癥狀的痔瘡來說不需要采取措施進(jìn)行治療，但是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)不良癥狀的患者來說需要及時(shí)將痔切除，以免出現(xiàn)病理學(xué)改變。本次研究將吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)、選擇性痔上黏膜切除術(shù)應(yīng)用于重度內(nèi)痔治療過程中，通過結(jié)果上看，兩種手術(shù)方法的療效并無明顯差異，治療效果相近，但是對(duì)于高效性與安全性來說，選擇性痔上黏膜切除術(shù)的總體效果明顯優(yōu)于吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，糾正痔病變部位的效果更好，可最大程度上保留非病變組織，緩解患者的不適感[2]。

綜上所述，與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)相比，選擇性痔上黏膜切除術(shù)對(duì)重度內(nèi)痔的治療安全性更高，但療效并無明顯差異，選擇性痔上黏膜切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短、出血量較少，康復(fù)速度較快，是一項(xiàng)值得積極推廣的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李艷偉. 選擇性痔上黏膜切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療重度內(nèi)痔的 臨床作用比較[J]. 健康管理，2020（25）：44.

[2] ?葉江文. 重度內(nèi)痔應(yīng)用PPH和TST術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J]. 中外醫(yī)療，2018，37（32）：7-9.

[3]張薇. 重度混合痔采取選擇性痔上黏膜切除術(shù)配合外痔切除縫合術(shù)治療的療效分析[J]. 心理月刊， 2020（1）：1.