測量體溫與疾病診療方案制定相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

陳蓉 包淑霞 熊夢夢

摘要：在臨床工作中，正確測量體溫，對醫(yī)師診療方案的制定帶來很大的幫助，對提高醫(yī)療質(zhì)量有較大的影響。通過對1年來所收治的患者病例數(shù)，及發(fā)生體溫測量錯誤的病例數(shù)的收集、歸納分類統(tǒng)計(jì)，得到了一定的數(shù)據(jù)比例。通過數(shù)據(jù)比例分析可見：在臨床工作中，占就診總數(shù)的2.52%的患者出現(xiàn)過體溫測量及匯報(bào)錯誤，特別是在兒科門診工作中，影響率高達(dá)7.10%。測量和匯報(bào)體溫一定要精準(zhǔn)、如實(shí)，確?；颊叩玫秸_、及時的治療。

關(guān)鍵詞：體溫測量疾病診療方案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類號】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

體溫：是指機(jī)體內(nèi)部的溫度。正常人腋下溫度為36～37℃，口腔溫度比腋下高0.2～0.4℃，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～0.5℃。

體溫的測試部位、方法及其正常值：由于機(jī)體深部血液的溫度不易測量，在臨床檢查和實(shí)驗(yàn)研究中，為了方便，通常測定腋窩、口腔或直腸的溫度來代表體溫。報(bào)告體溫時，要注明測定的部位。1.口溫監(jiān)測法：將體溫表的水銀端消毒擦干至于舌下，閉上口唇，用鼻子呼吸，但牙齒不能咬合，測量時間為三分鐘以后。正?？跍?6.3℃到37.2℃。2.直腸溫測量法：主要用于嬰幼兒及昏迷的病人。讓患者俯臥或屈膝側(cè)臥位暴露測體溫的部位，嬰幼兒僅將水銀頭插入肛門即可，測量時間應(yīng)大于3分鐘，用軟手紙將肛表擦干凈拿出來查看，正常直腸溫為36.5到37.7℃。測溫過程中最好握住體溫表的上端，以防脫落、折斷。有腹瀉、直腸以及肛門疾病的患者不宜用此方法。3.腋下測溫法：最常用腋下測量法，操作如下：先將體溫計(jì)的水銀汞柱甩到35度以下，再將體溫計(jì)頭端置于受測者腋窩深處，用上臂將體溫計(jì)夾緊，5到10分鐘后讀數(shù)。讀數(shù)方法是一手拿住體溫計(jì)尾部，即遠(yuǎn)離水銀柱的一端，使眼與體溫計(jì)保持同一水平，讀出水銀柱右端所對的數(shù)字。讀數(shù)時注意千萬不要觸碰體溫計(jì)的頭端，這樣手會影響水銀柱而造成測量不準(zhǔn);眼睛不要高于或低于體溫計(jì)。4.電子體溫計(jì)測量：由溫度傳感器，液晶顯示器，紐扣電池，專用集成電路及其他電子元件組成。能快速測體溫，與傳統(tǒng)的水銀玻璃體溫計(jì)相比，具有讀數(shù)方便，測量時間短，精確度高，能記憶并有蜂鳴提示都優(yōu)點(diǎn)，體溫計(jì)不含水銀，對人體及周圍環(huán)境無害，適用于家庭及醫(yī)院。量程是32-43℃。5.紅外線體溫計(jì)：是通過紅外線來進(jìn)行測量體溫，多分為接觸式和非接觸式（額前溫槍）兩種。紅外線體溫計(jì)是前額測溫，額前體溫計(jì)僅需將探頭對準(zhǔn)額頭，按下測量按鈕，僅有及秒鐘就可以得到測量數(shù)據(jù)。安全、準(zhǔn)確，適合老人、兒童、醫(yī)院和家庭使用。

發(fā)熱分度標(biāo)準(zhǔn)：一般認(rèn)為，正常的腋下溫度為36℃到37℃。1.低熱：體溫為37.3到38℃;若低熱持續(xù)時間1個月以上，即為長期低熱。2.中度熱：體溫為38.1到39℃;若發(fā)熱持續(xù)2周或更長時間，即為長期中度熱。3.高熱：體溫在39.1到41℃;若發(fā)熱持續(xù)2周或更長時間，即為長期高熱。4.超高熱：體溫在41℃以上。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)的體溫測量不規(guī)范、報(bào)告不準(zhǔn)確的病例偶有發(fā)生，下圖是對2021年1月至2022年1月期間接診病例體溫測量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)簡表：

分析可見：臨床工作中有少數(shù)患者出現(xiàn)過體溫測量差異和匯報(bào)錯誤，以致對臨床疾病診療方案制定產(chǎn)生較大的影響。在急診科及住院患者中影響臨床治療方案比例分別為0.92%和1.67%，在兒科門診病例中影響臨床治療方案比例為7.10%，明顯較前兩患者要高。發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)是按照體溫高低來劃分的，不同程度的發(fā)熱，對疾病的診斷及處理和治療方案較為重要，特別是高溫、超高溫及體溫不升的情況，應(yīng)該采取積極的治療措施，提高療效，減少疾苦。

為更好的制定診療方案、提高醫(yī)療服務(wù)水平，減少差錯發(fā)生，做出以下經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：

一.測體溫前要做好準(zhǔn)備工作：1.為確保測量的準(zhǔn)確性，測體溫前應(yīng)檢查體溫表的完整性。2.如果進(jìn)餐、進(jìn)飲食或者吸煙以后，間隔半小時后再測量。3.寒冷季節(jié)從室外進(jìn)入室內(nèi)，必須隔離15分鐘再測體溫。4.嬰幼兒和昏迷患者不宜使用口腔體溫，因?yàn)橛幸囿w溫表的危險(xiǎn);如果不慎咬破，應(yīng)該立即清水漱口并吐出口腔內(nèi)的碎玻璃片及水銀，也可以口服牛奶或雞蛋清，以延緩水銀的吸收

二.操作過程中，可能發(fā)生的錯誤測量分類：（1）.水銀端腋窩前游離和腋窩后游離狀態(tài)放置銀端沒有接觸到皮膚，多是由患者或家屬自己檢測。（2）.隔著衣服測體溫：多見于老年患者和家屬自測體溫.（3）.測量時間過短，肛溫不足3分鐘，腋下測體溫不足5分鐘，多見于急診及兒科患者。（4）.體溫計(jì)讀數(shù)誤差，多數(shù)見于由于新入職人員，業(yè)務(wù)不熟練，操作不規(guī)范等所至。（5）.室內(nèi)外溫差較大和劇烈運(yùn)動后的體溫差異。（6）.患者畏寒怕冷而抱著溫寶寶或熱水袋來就診，所測體溫偏高也是可見的。（7）.患者消瘦，皮下脂肪極少，腋窩空曠，以至夾緊上背時體溫表水銀端也不能很好的接觸到皮膚，導(dǎo)致體溫偏差。（8）.使用體溫表前沒有將水銀柱甩至35攝氏度以下，以至體溫偏差。

三.影響：可能影響方案的正確制定和實(shí)施以及護(hù)理措施的合理實(shí)施。

四.啟示：對就診的患者測體溫和其他生命體征時，應(yīng)先向患者做好正確的測試方法指導(dǎo)，盡可能護(hù)士或者是醫(yī)生能親自正確放置體溫計(jì)及生命體征監(jiān)測，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》人民衛(wèi)生出版社2010-01-01作者：李廣

醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練》第三版湖南醫(yī)科大學(xué)主編中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主審湖南科學(xué)技術(shù)出版社