急性放射性鼻炎2種不同濃度鹽水沖洗鼻腔療效

鄧華瑞 余華林 周小瓊 林廣明 戴如立

摘要：目的：觀察急性放射性鼻炎2種不同濃度鹽水沖洗鼻腔療效。方法：選取在2020年5月至2021年9月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院新確診鼻咽癌患者90名，符合入組標準;隨機將其分為A、B、C3個組，各組30例。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗。每天沖洗2次，沖洗持續(xù)時間為放療結(jié)束后1年。比較兩組不同濃度鹽水沖洗患者治療效果視覺模擬量表（VAS）評分、黏膜反應級別;患者的滿意度。結(jié)果：90例鼻咽癌放療患者，生理鹽水沖洗鼻腔組較蒸餾水沖洗沖洗鼻腔組VAS評分更低（P<0.01）、黏膜反應級別更低;患者的滿意度更高[P<0.01];高滲鹽水沖洗鼻腔組較生理鹽水沖洗鼻腔組的有效率更高（P<0.01），黏膜反應級別更低;患者的滿意度更高[P<0.01]。結(jié)論：鹽水沖洗鼻腔輔助治療放射性鼻炎療效顯著，3%高滲鹽水沖洗鼻腔療效優(yōu)于生理鹽水沖洗鼻腔。能夠明顯減少放療導致鼻塞、流涕、鼻腔燒灼感，減少鼻腔分泌物及纖維蛋白原滲出，防止鼻腔粘連，促進鼻腔粘膜放療后的恢復。

關鍵詞：急性放射性鼻炎;鼻咽癌;鹽水;療效

【中圖分類號】 R765.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--02

鼻咽癌是兩廣地區(qū)的高發(fā)腫瘤之一，對放療治療敏感，放療治療為首選方案[1]。放療中不可避免導致急性放射性鼻炎。鹽水沖洗鼻腔作為作為輔助治療急性放射性鼻炎的方法，鹽水鼻腔沖洗可以減輕患者放療期間鼻塞、流涕、鼻腔燒灼感，減少鼻腔分泌物及纖維蛋白原滲出，防止鼻腔粘連，促進鼻腔粘膜放療后的恢復。不同濃度的鹽水療效不一，目前尚未發(fā)現(xiàn)有文獻指出放療導致急性放射性鼻炎。應用生理鹽水、高滲鹽水的療效，哪一種效果更佳。本研究用生理鹽水、高滲鹽水兩種不同濃度的鹽水鼻腔沖洗，觀察對急性放射性鼻炎療效研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取在2020年5月至2022年2月期間廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院新確診的鼻咽癌患者90名，符合入組標準;隨機將其分為A、B、C3個組，各組30例患者。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗鼻腔;病例納入標準：（1）鼻咽病理確診斷鼻咽癌;（2）有放射治療指征，準備行調(diào)強放射治療;（3）鼻咽癌未出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移;（4）同意加入本實驗;（5）對本次研究的內(nèi)容、目的知曉并理解，且已簽署知情同意書。病例排除標準：（1）具有認知障礙或精神疾病，無法正常溝通與交流者;（2）存在心、肝、腎等重度臟器器質(zhì)性病變者;（3）對本次治療存在禁忌癥者;（4）合并全身性感染且未獲得控制者;（5）存在血液性疾病者。90名患者，年齡范圍15～68歲，平均年齡在（42.9±6.8）歲;臨床分期：Ⅰ期～Ⅱ期患者為28例，Ⅲ期患者為55例，Ⅳ期患者為7例;患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2沖洗方法。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗鼻腔;沖洗洗鼻器使用江西新元堂健康制品有限公司生產(chǎn)的喜幫鼻竇沖吸器，沖洗液體量為500ml，溫度均為40℃。放療期間沖洗時間：放療前30分、睡前30分，開始沖洗時間：從放療開始時執(zhí)行;放療結(jié)束沖洗時間，早上起床后、晚上睡前30分，結(jié)束時間：放療結(jié)束后1年。沖洗時，患者取坐位，頭部稍前傾，將沖洗球噴液管前端的錐形頭塞入并封閉鼻孔，吸液管末端插入沖洗液中。囑患者張口呼吸，均勻用力握壓橡皮球，左右鼻腔交替進行。注意在沖洗過程中要仔細觀察沖洗出來的液體是否有分泌物，同時指導患者在沖洗時不要講話，不要用力擤鼻或做吞咽動作，否則容易使洗液順咽鼓管進入中耳腔，引發(fā)中耳感

染;也不要用鼻吸氣，以免引起嗆咳和誤吸。

1.3療效評定。（1）主觀通過視覺模擬量表進行評估，按照VAS評分將病情分為：輕度0～3分;中度>3～7分;重度>7～10分。黏膜反應級別鼻內(nèi)鏡檢查量化評估：采用Lund-Kennedy評分法，包括雙側(cè)息肉、水腫、瘢痕、分泌物四項內(nèi)容，評分為0、1、2分，總分0-16分，得分越低代表黏膜反應越輕。放療期間每周評估一次，放療后每個月評估一次。（2）采用問卷調(diào)查，評估兩組患者的治療滿意度，分為滿意、尚可、不滿意3個層級?？倽M意度=滿意率+尚可率。

1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對VAS評分、Lund-Kennedy評分行t檢驗，對滿意度行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結(jié)果

2.1 VAS評分和Lund-Kennedy評分比較

放療結(jié)束時和放療后1年，B組的VAS評分和Lund-Kennedy評分顯著低于A組，C組的VAS評分和Lund-Kennedy評分顯著低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2滿意度比較

B組的滿意度顯著高于A組（P<0.05）;C組的滿意度顯著高于B組（P<0.05）。見表2。

3討論

鼻咽癌是一種發(fā)生在頭頸的惡性腫瘤，其具有較高的惡性程度，因為病理分型大多數(shù)是低分化或者未分化的鱗癌，鼻咽部的位置十分隱蔽，鼻咽癌早期時很難被發(fā)現(xiàn)，并且鼻咽癌的早期擁有癥狀不典型的特點，醫(yī)護人員容易出現(xiàn)誤診和漏診。早期鼻咽癌的患者會出現(xiàn)倒吸鼻涕帶血等癥狀，這是因為患者在倒吸鼻涕是會將少量的暗紅色血絲帶入其中，其次，早期鼻咽癌患者還會出現(xiàn)耳鳴，反復一側(cè)耳朵的悶堵感，反復一側(cè)耳朵的分泌性中耳炎等癥狀。鼻咽癌放療當射線達到一定劑量時，會導致正常的纖毛細胞脫落甚至消失。鼻腔粘液毯功能明顯下降，自潔功能明顯減退，受照射而死亡的大量壞死脫落細胞堆積，局部細菌繁殖，刺激鼻咽組織過度增生機化[2]。主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻黏膜水腫粘連、鼻腔分泌物增多等，持續(xù)、有效的鼻腔沖洗不僅可以減少鼻竇炎、鼻腔粘連的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，還可以提高腫瘤對射線的敏感性，提高治療效果。

目前在國內(nèi)外都有相關文獻報道研究鼻腔沖洗，大部分指南都推薦應用于鼻竇炎、變應性鼻炎的臨床治療，研究沖洗液成分包括中藥、西藥或不同溫度、濃度等。有關鹽水濃度研究相關資料不少，曾有文獻指出鹽水濃度太高，必然會損害纖毛功能，7%的高滲鹽水可導致暫時性的纖毛停滯、14%的高滲鹽水則會導致不可逆的纖毛停滯[3]。同濃度的鹽水，分別應用于健康成人及鼻竇炎患者，得出的結(jié)論卻不盡相同，有相關文獻報道應用抗生素沖洗治療慢性鼻竇炎、抗真菌藥物沖洗治療真菌性鼻竇炎。近年來國內(nèi)研究最多為中藥沖洗液，療效不錯，但確切機制不明。目前尚未發(fā)現(xiàn)有文獻報道放射性鼻炎應用不同濃度鹽水沖洗療效。鹽水鼻腔沖洗作用：①提高鼻黏液纖毛傳輸功能;②減輕鼻黏膜炎癥反應;③物理清除作用。不同濃度鹽水的沖洗效果不一，有研究證明鹽水沖洗鼻腔的不良反應很少，操作簡單易行，且鹽水沖洗鼻腔具有機械性的沖刷清除作用，有利于排出鼻腔分泌物，清除黏膜表面附著的粉塵及細菌生物膜等異物。而且鼻腔沖洗能夠通過增加纖毛擺動頻率、提高纖毛傳輸速率等方式提高鼻黏液纖毛的傳輸功能，加快清除鼻腔內(nèi)的分泌物，減少炎性遞質(zhì)分泌，緩解黏膜水腫癥狀。此外，已有研究表明，高滲鹽水沖洗鼻腔在改善AR的癥狀方面顯著優(yōu)于生理鹽水。有學者在研究中詳細分析了高滲鹽水沖洗鼻腔對AR的療效，與生理鹽水沖洗鼻腔相比，高滲鹽水能夠更大程度地降低鼻腔癥狀評分，并提高患者的生活質(zhì)量[4]。還有研究比較高滲鹽水和生理鹽水沖洗鼻腔對季節(jié)性AR的療效，發(fā)現(xiàn)高滲鹽水不僅能夠很好地緩解鼻腔癥狀，而且對于AR的一些并發(fā)癥（如中耳炎、腺體腫大等）也具有很好的療效[5]。

觀察本實驗中生理鹽水沖洗鼻腔組較蒸餾水沖洗沖洗鼻腔組療效好、黏膜反應級別更低;患者的滿意度更高，高滲鹽水沖洗鼻腔組較生理鹽水沖洗鼻腔組療效好、黏膜反應級別更低;患者的滿意度更高，以上鹽水與高滲鹽水差異均有統(tǒng)計學意義。分析可能有以下原因：

由于不同濃度的鹽水沖洗對鼻黏膜上皮的損傷修復作用有關，而高滲鹽水的這一作用優(yōu)于生理鹽水。國外學者[6]招募了120名鼻中隔成形、雙側(cè)鼻甲射頻消融術后的患者，比較自來水、緩沖等滲海水、含木糖醇的等滲鹽水及高滲海水（2.3%）鼻腔沖洗對其術后恢復的影響，結(jié)果顯示，雖然治療后4組糖精清除時間無明顯差異，但高滲海水組痂殼形成較少，且患者鼻干和鼻塞的癥狀改善更加明顯。

綜上所述，高滲鹽水鼻腔沖洗是一種安全且不良反應較小的治療手段，能夠有效改善放療患者的鼻腔、鼻竇滲出、粘連和體征，比較容易被患者接受，該項治療可以提供更為可靠、可觀的循證醫(yī)學支持。

參考文獻：

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[2]林文彪，全超坤，張龍城.鼻內(nèi)鏡下鼻腔負壓清理聯(lián)合歐龍馬滴劑霧化沖洗治療放射性鼻竇炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（23）：6-9.

[3]王元坦.高滲溫鹽水鼻腔盥洗對血管運動性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（1）：77-79.

[4]劉云亮，霍玉廷，林軍霞，等.2%鹽水鼻腔灌洗加負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎效果探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（17）：68-70.

[5]伏飛達.3%高滲鹽水鼻腔沖洗治療變應性鼻炎的溫度選擇分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（33）：161-162.

[6]Chen Q B，Chen L，Zheng X Y，et al.The Clinical Significance of Nasal Nitric Oxide Concentrations in Preschool Children with Nasal Inflammatory Disease[J].International Archives of Allergy and Immunology，2019，181（1）：1-5.