心理干預(yù)行為誘導(dǎo)法在發(fā)熱患者鼻咽拭子采樣中的應(yīng)用

李冰華 呂玉萍 李秋麗

530022 南寧市第一人民醫(yī)院門診部，廣西南寧

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在全球暴發(fā)，人群普遍易感，感染后使肺、脾、心、肝、腎、腦等全身多器官發(fā)生病理改變[1]，對(duì)人們的健康和生命造成不良影響[2]。COVID- 19 疫情期間來發(fā)熱門診就診排查的患者暴增，使排隊(duì)時(shí)間延長。發(fā)熱患者沒確診前會(huì)擔(dān)心自身感染2019 新型冠狀病毒而出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒[3-4]，周圍人群對(duì)發(fā)熱患者的異樣眼光、發(fā)熱門診嚴(yán)密的防護(hù)、鼻咽拭子采樣造成疼痛等因素加重其不良心理。核酸檢測是COVID-19確診的病原學(xué)證據(jù)，但采樣時(shí)患者鼻咽部黏膜受到異物刺激，容易引發(fā)嗆咳、反射性疼痛、出血等不適，使患者產(chǎn)生抵觸、恐懼心理。針對(duì)發(fā)熱待查患者，有必要采取有效心理干預(yù)[5-6]，緩解患者的焦慮，減少其對(duì)鼻咽拭子采樣的恐懼、對(duì)抗，去除其心理障礙，采用“講-演-做”行為誘導(dǎo)法激發(fā)患者興趣，引導(dǎo)患者正確配合采集。本研究探討對(duì)發(fā)熱患者行鼻咽拭子核酸采樣時(shí)采用心理干預(yù)聯(lián)合行為誘導(dǎo)法，以此降低其心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提升采樣依從性及一次采樣成功率，降低鼻咽部不適發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021年1-9月發(fā)熱門診就診的200例發(fā)熱患者為研究對(duì)象，按就診順序用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組男50例，女50例；年齡18～70歲，平均(38.78±10.64)歲；學(xué)歷水平：高中及以上學(xué)歷69 例，高中以下學(xué)歷31 例；體溫：37.3～38℃48 例，38.1～40℃52 例。對(duì)照組男51 例，女49 例；年齡19～70 歲，平均(39.46±11.75)歲；學(xué)歷水平：高中及以上學(xué)歷67例，高中以下學(xué)歷33例；體溫：37.3～38℃50例，38.1～40℃50例。兩組患者性別、學(xué)歷、年齡、體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)得到南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫≥37.3℃；②采集鼻咽拭子行新型冠狀病毒核酸檢測[1]；③年齡18～70 歲；④神志清醒，交流無障礙；⑤了解本研究的目的及意義，自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神系統(tǒng)疾病；②存在鼻咽部疾?。虎鄞嬖诩蔽Ｖ匕Y。

方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)采樣流程及心理干預(yù)：就診初期做核酸采樣前填寫焦慮自評(píng)量表(SAS)。由護(hù)士主動(dòng)與發(fā)熱患者溝通，耐心傾聽其傾訴，了解其心理狀況及不良情緒產(chǎn)生原因，對(duì)患者予以針對(duì)性心理干預(yù)；向患者及家屬講解COVID-19 知識(shí)，以親身經(jīng)歷告知患者，發(fā)熱門診醫(yī)生、護(hù)士需每周進(jìn)行鼻咽拭子采樣復(fù)查均無問題，增強(qiáng)患者信心，轉(zhuǎn)移其注意力。核酸采樣前向患者講解采集鼻咽拭子流程、注意事項(xiàng)，讓患者坐在背靠式座椅，囑患者保持放松狀態(tài)，頭部后仰70°。護(hù)士左手托住患者頭頂部幫助其固定，右手將一次性采樣器順著鼻道弧形輕柔地伸入患者鼻腔，插入深度約鼻尖到耳垂長度的一半，有碰壁觸感時(shí)，于后鼻咽部停留15～30 s，旋轉(zhuǎn)拭子3～5次進(jìn)行采樣[7]。發(fā)熱患者等待核酸檢測結(jié)果期間留院觀察，待核酸檢測結(jié)果出來后，離院前患者填寫SAS量表。②觀察組在常規(guī)采樣及心理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施行為誘導(dǎo)法：觀察組除了執(zhí)行常規(guī)采樣護(hù)理及心理干預(yù)，同時(shí)在就診初期及核酸采樣前加強(qiáng)與患者思想溝通后實(shí)施行為誘導(dǎo)法。給予患者積極答疑解惑，解除患者對(duì)鼻咽拭子采樣造成疼痛、局部損傷的顧慮，承諾患者只要正確配合，可極大降低疼痛不適及提高采樣成功率。根據(jù)患者認(rèn)知水平采用通俗易懂的語言講解采樣過程及配合要點(diǎn)，并給患者示范如何頭后仰及深呼吸，采樣過程中保持身體不動(dòng)。告知患者采集過程因采樣器的使用可能會(huì)使鼻咽不適，此情況為正常現(xiàn)象，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，告知患者只要配合深呼吸、充分放松情緒，就能轉(zhuǎn)移注意力，減輕不適。囑咐患者反復(fù)練習(xí)深呼吸、放松，采集過程重點(diǎn)注意保持此種狀態(tài)，利于減輕緊張、焦慮情緒[8]?；颊哌M(jìn)行深吸氣，使氣道擴(kuò)張、情緒放松，待患者適應(yīng)后將采樣器與面部垂直角度伸入患者鼻孔，于后鼻咽部采集鼻咽拭子。

觀察指標(biāo)：①對(duì)采集鼻咽拭子過程中疼痛、嗆咳、出血等鼻咽部不適發(fā)生率及一次采樣成功率進(jìn)行對(duì)比。鼻咽部不適發(fā)生率=(疼痛例數(shù)+嗆咳例數(shù)+出血例數(shù))/總例數(shù)×100%。一次采樣成功率=一次采樣成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用南寧市第一人民醫(yī)院自制調(diào)查表評(píng)估兩組患者采集鼻咽拭子過程依從情況，量表共50 分，≥45 分為優(yōu)，35～44 分良，＜35分為差。采集過程依從優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③分別于鼻咽拭子采集前、離院前采用SAS量表對(duì)患者焦慮、害怕、驚恐、疼痛等20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測評(píng)；評(píng)分分4級(jí)，得分相加為總分，再乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分；SAS≥50分為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[9]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者鼻咽部不適發(fā)生率及一次采樣成功率比較：觀察組鼻咽部不適發(fā)生率(10.00%)明顯低于對(duì)照組(28.00%)，一次采樣成功率(93.00%)明顯高于對(duì)照組(77.00%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鼻咽部不適發(fā)生率及一次采樣成功率比較[n(%)]

兩組患者依從情況比較：觀察組采集過程依從優(yōu)良率(91.00%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從情況比較[n(%)]

兩組患者SAS 評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分均降低，觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者SAS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

分組n干預(yù)前干預(yù)后觀察組10059.84±3.1742.40±3.16*對(duì)照組10059.92±3.1352.42±3.13*t 0.19622.543 P 0.844＜0.01

討 論

行為誘導(dǎo)法是指導(dǎo)者采用“講-演-做”方式引導(dǎo)患者行為，使其充分做好心理、生理準(zhǔn)備，提升配合檢查依從性與積極性，進(jìn)而使受檢者按照要求順利完成檢查，對(duì)消除患者焦慮及恐懼、營造良好輕松的診療環(huán)境具有積極作用[10]。本研究對(duì)發(fā)熱患者鼻咽拭子采集過程采用心理干預(yù)聯(lián)合行為誘導(dǎo)法，影響患者情緒、行為，進(jìn)而保障采樣順利進(jìn)行。

患者對(duì)疾病及鼻咽拭子采樣不了解、不會(huì)配合及抗拒抵觸必會(huì)影響一次采樣成功率及患者舒適度。傳統(tǒng)的鼻咽拭子采樣流程并未解決患者對(duì)采樣過程的陌生、恐懼心理，使一次采樣經(jīng)常失敗，并造成采樣痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻咽部不適發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，一次采樣成功率、采集過程依從優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(均P＜0.05)，說明心理干預(yù)行為誘導(dǎo)法可提升患者鼻咽拭子采集過程依從性及一次采樣成功率，減少鼻咽部不適發(fā)生率。究其原因，可能與解決了患者對(duì)采樣的認(rèn)知錯(cuò)誤、不會(huì)配合操作、過度擔(dān)心疼痛有關(guān)。觀察組采用心理干預(yù)聯(lián)合行為誘導(dǎo)法，通過“講-演-做”方式，引導(dǎo)患者最終在放松狀態(tài)下正確配合操作，順利完成采樣，有效減少其采樣時(shí)鼻咽反射敏感性，緩解鼻咽部不適，提升一次采樣成功率。

由于多數(shù)患者對(duì)鼻咽拭子采樣及檢測結(jié)果有恐懼擔(dān)憂心理，所以極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[5-6]，甚至抵觸檢測，影響診斷。本研究發(fā)現(xiàn)，行為誘導(dǎo)法干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，表明心理干預(yù)行為誘導(dǎo)法可改善患者負(fù)性心理，通過提高采樣成功率、減輕疼痛改善了患者身心狀態(tài)。護(hù)理人員通過掌握患者心理狀態(tài)及導(dǎo)致采樣失敗原因，實(shí)施心理干預(yù)行為誘導(dǎo)產(chǎn)生積極影響，減輕患者恐懼情緒，減輕采樣不適而成功采樣。

綜上所述，心理干預(yù)行為誘導(dǎo)法應(yīng)用于發(fā)熱患者鼻咽拭子采集過程，可改善患者不良心理狀態(tài)，降低鼻咽部不適發(fā)生率，提高鼻咽拭子采集過程依從性及一次采集成功率，值得應(yīng)用。