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    齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平與慢性牙周炎患者米諾環(huán)素治療療效的相關(guān)性

    2022-05-09 02:59:34楊燕子梁濤
    四川生理科學(xué)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:齦溝米諾環(huán)素

    楊燕子 梁濤

    (遂平縣人民醫(yī)院口腔科,河南 駐馬店 463100)

    米諾環(huán)素是治療慢性牙周炎(Chronic periodontitis,CP)常用的牙周局部緩釋劑,可抑制致病菌生長(zhǎng),促進(jìn)受損組織愈合,且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),治療效果較好。但仍有部分患者治療后效果欠佳,容易增加患者疼痛,影響牙齒正常咀嚼能力,降低生活質(zhì)量。因此,積極尋找可早期預(yù)測(cè)CP 患者米諾環(huán)素療效的指標(biāo)十分必要。

    周娟[1]等研究認(rèn)為,CP 發(fā)生與發(fā)展的主要原因?yàn)樗拗鞯拿庖哐仔苑磻?yīng),而多種炎性遞質(zhì)及大量的免疫細(xì)胞均參與到免疫炎性反應(yīng)過(guò)程中,通過(guò)細(xì)胞黏附機(jī)制向局部炎癥部位轉(zhuǎn)移、聚集并發(fā)揮作用。白細(xì)胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)可對(duì)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生吸引,引起炎癥介質(zhì)的合成與釋放。細(xì)胞間黏附分子-1(Intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)可介導(dǎo)黏附反應(yīng),誘導(dǎo)白細(xì)胞從血管內(nèi)向炎癥部位轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn),促進(jìn)免疫及炎癥反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)合上述,推測(cè)齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平可能與CP 患者米諾環(huán)素療效具有一定關(guān)系。

    鑒于此,本研究主要觀察CP 患者齦溝液中IL-1β、ICAM-1 水平,分析二者與患者米諾環(huán)素療效的關(guān)系,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究經(jīng)河南省遂平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選擇2019 年1 月至2021 年3月于醫(yī)院門診就診的135 例CP 患者為研究對(duì)象,家屬或患者均知曉本研究并簽署同意書。

    135 例患者中男83 例,女52 例;年齡39~64歲,平均年齡51.72±3.31 歲;病程2~9 y,平均病程5.57±1.05 y。

    納入標(biāo)準(zhǔn):CP 符合《口腔科學(xué)(第9 版)》[2]中相關(guān)規(guī)定,且經(jīng)視診、探診、咬診、X 線檢查確診;首次接受米諾環(huán)素治療;依從性好,可遵醫(yī)囑用藥,并配合完成本研究調(diào)查。

    排除標(biāo)準(zhǔn):牙齦炎、牙髓炎等其他口腔疾??;無(wú)法耐受本研究藥物治療;妊娠期或哺乳期女性;入組前接受甲硝唑、阿莫西林等其他藥物治療;合并其他炎癥性疾病。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):治療中途私自停藥;隨訪時(shí)間<4 w;治療期間出現(xiàn)重大疾病,無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行研究。

    1.2 方法

    1.2.1 治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療4 w 后,參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)內(nèi)容對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估,治愈:牙周病停止發(fā)展,炎癥消失,牙齒穩(wěn)固,無(wú)牙周袋,牙齦形態(tài)、顏色、附著關(guān)系正常,咀嚼功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):炎癥減輕,牙周袋無(wú)溢膿,牙齒咀嚼功能有所好轉(zhuǎn),X 線片顯示牙槽骨吸收停止。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    將達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者納入治療有效組,將未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者納入治療無(wú)效組。

    1.2.2 基線資料采集方法

    設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表,調(diào)查表Cronbach’sα 為0.819,調(diào)查內(nèi)容主要有:年齡、性別(男、女)、病程、疾病分型(局限型、廣泛型)、吸煙史(有、無(wú),每日吸煙1 支及以上,連續(xù)吸煙1 年及以上表示有吸煙史)、合并糖尿?。ㄊ恰⒎?,符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[4]中相關(guān)內(nèi)容:存在體重下降、多飲、多尿、皮膚瘙癢等代謝紊亂癥狀,餐后2 h 血糖≥11.1 mmoL·L-1,或空腹血糖≥7.0 mmoL·L-1)、每次刷牙時(shí)間。

    1.2.3 齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平測(cè)定

    患者于門診初次就診時(shí),囑咐其用清水漱口,用棉簽去除口腔取樣位點(diǎn)的軟垢、食物殘?jiān)熬撸蹈裳烂?,于牙周袋底或齦溝袋內(nèi)插入濾紙條,停留30 s 后取出,獲取齦溝液標(biāo)本;采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平,試劑盒選自上海紀(jì)寧酶聯(lián)科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或率(n(%))表示,采用χ2檢驗(yàn);用Logistic回歸分析檢驗(yàn)齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平與CP患者米諾環(huán)素治療療效的關(guān)系;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 CP 患者米諾環(huán)素治療效果

    治療4 w 時(shí),135 例患者中33 例治愈,占24.44%;76 例好轉(zhuǎn),占56.30%;26 例治療無(wú)效,占19.26%。

    2.2 無(wú)效組與有效組CP 患者基線資料及齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平比較

    無(wú)效組患者齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平明顯高于治療有效組患者(P<0.05);組間其他資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 治療無(wú)效組與有效組CP 患者基線資料及齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平比較

    2.3 齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平與CP 患者米諾環(huán)素療效關(guān)系的Logistic 回歸分析

    將CP 患者米諾環(huán)素治療療效作為因變量(“1”=治療無(wú)效,“0”=治療有效),將齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平納入作為自變量(均為連續(xù)變量),經(jīng)Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,齦溝液IL-1β、ICAM-1 過(guò)表達(dá)可能是CP 患者米諾環(huán)素治療無(wú)效的危險(xiǎn)因子(OR>1,P<0.05),見表2。

    表2 齦溝液IL-1β、ICAM-1 水平與CP 患者米諾環(huán)素治療療效關(guān)系的Logistic 回歸分析結(jié)果

    3 討論

    米諾環(huán)素可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,有效殺滅細(xì)菌及菌斑,對(duì)CP 具有較好治療效果。但部分CP 患者治療后牙周支持組織仍存在進(jìn)行性破壞,預(yù)后較差。因此,尋找可預(yù)測(cè)CP 患者米諾環(huán)素治療療效的指標(biāo)十分必要。

    IL-1β 可誘導(dǎo)黏附分子和趨化因子表達(dá),促使炎癥遞質(zhì)分泌與聚集;ICAM-1 可通過(guò)與細(xì)胞表面異性受體結(jié)合的方式增加炎癥細(xì)胞的黏附作用,促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集,引起局部炎癥反應(yīng)。而炎癥反應(yīng)會(huì)破壞牙周支持組織,導(dǎo)致牙齒松動(dòng)與缺失,降低米諾環(huán)素對(duì)CP 的治療效果。本研究經(jīng)Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,齦溝液IL-1β、ICAM-1 過(guò)表達(dá)可能與CP 患者米諾環(huán)素療效有關(guān)。原因在于,齦溝液IL-1β 是破骨細(xì)胞激活因素的主要成分,其過(guò)表達(dá)可刺激單核巨噬細(xì)胞合成并釋放前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1α 等炎性介質(zhì)釋放,增加牙周組織炎癥性損傷程度,從而促進(jìn)疾病進(jìn)展,增加CP 患者米諾環(huán)素治療無(wú)效風(fēng)險(xiǎn)[5]。

    齦溝液ICAM-1 過(guò)表達(dá)可促進(jìn)大量淋巴細(xì)胞聚集并留滯在牙周炎癥部位,釋放大量炎癥遞質(zhì)破壞牙周組織,還會(huì)促使炎癥遞質(zhì)穿透上皮向齦溝底移動(dòng),增加牙周支持組織纖維斷裂、骨吸收損害等牙周炎病變程度,從而促進(jìn)疾病進(jìn)展,增加CP 患者米諾環(huán)素治療無(wú)效風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,齦溝液IL-1β、ICAM-1 過(guò)表達(dá)可能與CP 患者米諾環(huán)素?zé)o效有關(guān)。

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