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    急性腦梗死患者M(jìn)RI 彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像的評(píng)估效果

    2022-05-09 02:59:32李建超劉丙川劉獻(xiàn)知
    四川生理科學(xué)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:磁共振腦組織影像學(xué)

    李建超 劉丙川 劉獻(xiàn)知

    (??h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河南鶴壁 456250)

    急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)是由于各種因素所致的腦缺血缺氧性疾病,可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷,約半數(shù)患者可遺留肢體功能障礙,影響其身心健康。磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)是目前診斷ACI 的重要檢查方法,但常規(guī)MRI 并不能敏感的診斷出超早期ACI[1]。彌散加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像分別可通過觀察腦組織水分子運(yùn)動(dòng)與組織灌注,來精確判斷病灶部位、組織損傷程度[2]。鑒于此,本研究就急性腦梗死患者行MRI 彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像的評(píng)估效果做以下分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018 年12 月至2021 年4 月我院收治的106 例高度疑似ACI 患者作為研究對(duì)象。106例患者中男65 例,女41 例;年齡38-79 歲,平均年齡53.98±7.54 歲;病程6-47h,平均病程18.64±5.41h。

    納入標(biāo)準(zhǔn):主要以頭暈、行走不穩(wěn)、語言障礙等為表現(xiàn)的疑似ACI 患者;均行MRI 彌散加權(quán)與灌注加權(quán)成像檢查,并經(jīng)血管造影檢查明確診斷;臨床資料、影像學(xué)資料完整;簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他顱內(nèi)疾病,如惡性腫瘤、腦出血等;心源性、代謝障礙、外傷等所致腦梗死;患有嚴(yán)重精神疾病;凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血;對(duì)造影劑過敏或臟器功能衰竭。

    1.2 方法

    所有患者均行MRI 檢查,儀器選擇1.5T 磁共振儀(美國GE),先行常規(guī)MRI 掃描,再行磁共振血管成像參數(shù):TR25ms,TE3.9ms,層厚2mm,時(shí)間320s,層數(shù)125 層,翻轉(zhuǎn)15°角。

    彌散加權(quán)成像使用SE-EPI 序列,參數(shù)設(shè)置:矩陣128×128,TR10000 ms,TE114 ms,視野24 cm×24 cm,選擇前后、上下、左右3 個(gè)方向彌散梯度,掃描時(shí)間40 s,層距2 mm,層厚7 mm。

    灌注加權(quán)成像選擇T2WISE-EPI 序列,參數(shù)設(shè)置:矩陣128×128,TR2000 ms,TE80 ms,將釓噴酸葡胺(20170824/20190224,BayerInc.,規(guī)格:15 mL)30 mL 經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注入,速度為5 mL·s-1,行灌注加權(quán)成像檢查。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    由兩位影像科醫(yī)師通過工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理,測(cè)量彌散加權(quán)成像的彌散系數(shù)(Apparent dispersion coefficient,ADC)及灌注加權(quán)成像的局部腦血流量(Regional cerebral blood flow,rCBF)、局部腦血容量(Regional blood volume,rCBV)、平均通過時(shí)間(Mean transit time,MTT)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);繪制影像學(xué)參數(shù)對(duì)ACI 的診斷價(jià)值的ROC 曲線,得出曲線下面積AUC,檢驗(yàn)影像學(xué)參數(shù)對(duì)ACI 的診斷價(jià)值,AUC<0.5 無價(jià)值,0.5-0.7價(jià)值較低,0.7-0.9 價(jià)值中等,>0.9 診斷價(jià)值高;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血管造影檢查結(jié)果

    106 例患者經(jīng)腦血管造影檢查確診為ACI 者73 例(68.87%),非ACI 者33 例(31.13%)。

    2.2 影像學(xué)參數(shù)比較

    ACI 組患者ADC、rCBF、rCBV 明顯高于非ACI 患者,MTT 低于非ACI 患者(P<0.05),見表1。

    表1 影像學(xué)參數(shù)比較()

    表1 影像學(xué)參數(shù)比較()

    注:與非ACI 組相比,*P<0.05。

    2.3 影像學(xué)參數(shù)對(duì)ACI 的診斷價(jià)值

    將影像學(xué)參數(shù)作為檢驗(yàn)變量,將ACI 作為狀態(tài)變量,經(jīng)繪制ROC 曲線,見圖1、圖2,得到ADC、rCBF、rCBV、MTT 診斷ACI 的AUC 均>0.7,具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,相關(guān)參數(shù)見表2。

    表2 影像學(xué)參數(shù)對(duì)ACI 的診斷價(jià)值

    圖1 ADC、rCBF、rCBV 診斷ACI 的ROC 曲線

    圖2 MTT 診斷ACI 的ROC 曲線

    3 討論

    ACI 之所以具有較高的致殘率,除了神經(jīng)元對(duì)缺血缺氧的敏感性較高、神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)精密以外,也與目前臨床對(duì)ACI 早期診斷不精準(zhǔn)有密切關(guān)系。目前治療ACI 以挽救缺血半暗帶為主要目的,“時(shí)間窗”在治療中至關(guān)重要,而以往診斷ACI主要通過頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computedtomography,CT)或常規(guī)MRI 檢查,無法對(duì)超早期、早期ACI 進(jìn)行準(zhǔn)確定位,也較難區(qū)別梗死區(qū)與缺血半暗帶,導(dǎo)致難以準(zhǔn)確進(jìn)行溶栓治療,錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間窗。因此,盡早對(duì)ACI進(jìn)行診斷具有重要意義。

    本研究結(jié)果顯示,ACI 組患者ADC、rCBF、rCBV 高于非ACI 組,MTT 低于非ACI 組;ADC、rCBF、rCBV、MTT 診斷ACI 的AUC 均>0.7,ADC、rCBF、rCBV、MTT 在ACI 診斷中均具有較高價(jià)值,當(dāng)達(dá)到最佳閾值時(shí),可達(dá)到最佳診斷價(jià)值,說明MRI 彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像對(duì)ACI 具有較高診斷價(jià)值。

    由于腦缺氧導(dǎo)致質(zhì)膜上Na+-K+-ATP 酶活性受到抑制,以致細(xì)胞內(nèi)大量鈉離子、鈣離子聚集,形成高滲狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量水分子進(jìn)入,而彌散加權(quán)成像是通過觀察水分子的布朗運(yùn)動(dòng),判斷梗死部位、程度[3]。通常早期ACI 在MRI 常規(guī)序列上并無明顯改變,主要是由于此時(shí)組織總含水量并未增加,而是因細(xì)胞內(nèi)外水分子運(yùn)動(dòng)引起,缺血數(shù)分鐘后可出現(xiàn)水鈉潴留,引起彌散加權(quán)成像的ADC 值降低;而彌散加權(quán)成像在急性、亞急性期表現(xiàn)為高信號(hào),慢性期為低信號(hào),且ADC 值與信號(hào)強(qiáng)度相反,可對(duì)新舊梗死造進(jìn)行鑒別[4]。灌注加權(quán)成像是通過對(duì)腦組織局部灌注進(jìn)行測(cè)量,來判斷腦能量代謝水平與生理功能。當(dāng)血管缺血產(chǎn)生低灌注壓時(shí),MTT 可明顯增加,但腦血管的代償性擴(kuò)張可維持CBF 正常,灌注壓持續(xù)處于低水平時(shí),CBF 則會(huì)降低,可反映腦血液循環(huán)情況[5]。通過彌散加權(quán)成像與灌注加權(quán)成像對(duì)ACI 進(jìn)行聯(lián)合診斷,不僅能對(duì)梗死部位、范圍進(jìn)行精確評(píng)估,還可通過觀察腦組織血流情況,對(duì)腦功能進(jìn)行評(píng)估。

    綜上所述,MRI 彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像對(duì)ACI 具有較高診斷價(jià)值,可為臨床診斷早期ACI 提供更客觀依據(jù)。

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