前列腺癌患者根治術(shù)后首次血清PSA 水平及影響因素分析

楊勝進(jìn) 張文濤 余朝輝 秦海生 陳俊明 段彩蓮

（武警河南總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科，河南 滎陽 450000）

前列腺癌屬于男性生殖泌尿系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤疾病，該疾病進(jìn)展緩慢，早期無明顯癥狀，我國由于對前列腺癌的早期篩查機(jī)制并未完善，僅僅在普查時發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（Prostate specific antigen，PSA）升高或者前列腺異常，一旦出現(xiàn)癥狀，在確診時接近70%的患者已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期。PSA 是一種由前列腺上皮細(xì)胞合成分泌的特異性蛋白，據(jù)相關(guān)研究證實(shí)[1]，血清PSA水平的升高不但與前列腺炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，還能作為前列腺癌發(fā)生或生化復(fù)發(fā)的先兆。臨床上常通過觀察PSA等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評估患者病情，由此判斷是否需要術(shù)后的進(jìn)一步輔助治療?？梢奝SA 水平監(jiān)測極為重要，能夠預(yù)測疾病的進(jìn)展、復(fù)發(fā)，以便醫(yī)療工作者及時為患者采取干預(yù)措施。

鑒于此，為探討前列腺癌患者根治術(shù)后首次血清PSA 水平及影響因素，本文選取了我院2018年11 月～2021 年1 月收治的110 例前列腺癌患者進(jìn)行研究，希望能為臨床診療工作提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月～2021 年1 月收治的110 例前列腺癌患者進(jìn)行研究?；颊吣挲g60～75歲，平均年齡65±3.15 歲。

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)病理檢查確診；病歷資料完整無缺漏；均采取前列腺癌切除術(shù)；患者及其家屬了解本次治療方法，知情且簽署知情同意書。剔除準(zhǔn)則：合并傳染性疾病者；合并原發(fā)性心、肝、肺、腎、腦等疾??；存在凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重自身免疫性疾病及心功能不全者；存在前列腺癌外其他惡性腫瘤者；中途退出本研究者。

1.2 方法

收集患者清晨空腹靜脈血4 mL，經(jīng)乙二胺四乙酸抗凝處理后以3000 rpm 離心15 min（半徑10 cm），取上清液采用化學(xué)發(fā)光法檢測術(shù)前及術(shù)后首次血清PSA 水平。

1.3 評價指標(biāo)

收集所有研究對象一般資料，包括年齡、吸煙史、糖尿病、Gleason 評分、病理分期，分析影響前列腺癌患者根治術(shù)治療后首次血清PSA水平的獨(dú)立危險因素；統(tǒng)計患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)的發(fā)生率，發(fā)生生化復(fù)發(fā)的患者歸為復(fù)發(fā)組，未發(fā)生生化復(fù)發(fā)的患者歸為未復(fù)發(fā)組（患者術(shù)后2 次及以上PSA 檢測≥0.2 ng?mL-1提示達(dá)到生化復(fù)發(fā)水平，定義為生化復(fù)發(fā)[3]）。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多元Logistic 回歸分析影響前列腺癌患者根治術(shù)治療后首次血清PSA水平的獨(dú)立危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前及手術(shù)6 w 后首次血清PSA 水平

術(shù)前患者血清PSA 水平7.74±2.54 ng?mL-1，術(shù)后患者血清PSA 水平1.61±0.23 ng?mL-1；患者術(shù)后血清PSA 水平明顯低于術(shù)前（P<0.05）。

2.2 分析影響前列腺癌患者根治術(shù)后首次PSA 水平的單因素

根據(jù)術(shù)后6 w 首次血清 PSA 水平分為PSA<0.2 ng?mL-1組（n=71）和PSA≥0.2 ng?mL-1組（n=39）。吸煙史、Gleason 評分、病理分期、淋巴結(jié)清掃、術(shù)前電切為影響患者術(shù)后首次PSA水平的單因素（P<0.05），見表1。

表1 影響前列腺癌患者根治術(shù)后首次PSA 水平的單因素分析

2.3 影響前列腺癌患者根治術(shù)后首次PSA 水平的多因素分析

Gleason評分（8～10分）、病理分期（進(jìn)展期）、有無淋巴結(jié)清掃（有）、術(shù)前有無電切（有）為影響前列腺癌患者根治術(shù)后首次PSA水平的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

表2 影響前列腺癌患者根治術(shù)后首次PSA 水平的多因素分析

3 討論

前列腺癌是常見于老年男性的泌尿系惡性腫瘤。據(jù)世界惡性腫瘤統(tǒng)計[4]，前列腺癌在男性腫瘤中位居第四，但隨著我國人口老齡化，前列腺癌的發(fā)生率較前增加。已嚴(yán)重危害了患者的身心健康，給社會帶來了沉重壓力。因此，及時明確診斷并防止其術(shù)后復(fù)發(fā)是目前臨床上的研究熱點(diǎn)，目前，在臨床上對于前列腺癌患者的預(yù)后以PSA、Gleason 評分及有無淋巴結(jié)等來判定[5]。

在本文研究中，對患者手術(shù)前及手術(shù)6 周后的首次血清PSA 水平進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)患者PSA水平在得到治療后普遍降低，說明患者的病情有效控制；同時本文研究顯示，吸煙史、Gleason 評分、病理分期、有無淋巴結(jié)清掃、術(shù)前有無電切為影響前列腺癌患者根治術(shù)后首次PSA水平的單因素。Logistic 回歸模型分析顯示Gleason 評分、病理分期、有無淋巴結(jié)清掃、術(shù)前有無電切為影響其首次PSA 水平的獨(dú)立危險因素，而PSA 水平作為前列腺癌發(fā)生或生化復(fù)發(fā)的預(yù)測因子之一，說明上述因素也是容易導(dǎo)致患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)的危險因素，通過提高對此類患者復(fù)發(fā)的警惕并采取個體化干預(yù)具有重要意義。

綜上所述，前列腺癌患者根治術(shù)后首次血清PSA 水平普遍下降，其中Gleason 評分、病理分期、有無淋巴結(jié)清掃、術(shù)前有無電切為影響其首次PSA 水平的獨(dú)立危險因素。