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    臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

    2022-05-09 02:59:20趙永凱
    四川生理科學雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:根型消融術(shù)臭氧

    趙永凱

    (河南科技大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合脊柱中心,河南 洛陽 471000)

    隨著手機及無紙化辦公的普及,近年來頸椎病發(fā)病率逐漸提高,發(fā)病年齡逐漸年輕化。在臨床上,神經(jīng)根型頸椎病在臨床頸椎病六種分型中最為多見,發(fā)病后因為神經(jīng)受到刺激或者壓迫導致頸椎活動受限,令患者產(chǎn)生肩頸僵硬、放射性疼痛,手指及四肢麻木等癥狀[1]。由于前期病情沒有明顯癥狀,且患者通過鍛煉可自行緩解,導致患者對病情缺乏重視,就診時往往病情已經(jīng)過一段時間發(fā)展,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。頸椎病誘因復雜多變,目前常用藥物、頸部制動進行保守治療[2]。但保守治療易復發(fā),且在長期治療中對重度神經(jīng)根型頸椎病的療效有限。對于保守治療后未取得預期療效患者,可以考慮進行微創(chuàng)手術(shù)治療。

    射頻消融術(shù)逐漸成為近年治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法之一[3]。通過熱效應將突出的髓核消融,纖維環(huán)回納,減少對神經(jīng)的壓迫,減輕患者的痛苦。此手術(shù)創(chuàng)口很小,可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥和感染風險[4]。臭氧的強氧化性可作用于髓核內(nèi)蛋白多糖,破壞細胞結(jié)構(gòu),縮小髓核體積,同時臭氧還能拮抗炎癥因子,刺激抑制性神經(jīng)元釋放腦啡肽,起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[5],二者聯(lián)合可以進一步提高治療效果。本研究探討臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究,以期為臨床提供更有效的治療方案。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2020 年12 月在本院確診的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者,采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各40 例。

    觀察組男21 例,女19 例,年齡18~67 歲,平均41.59±11.07 歲,病史3~11 月,平均6.84±1.96 月。對照組年齡男21 例,女19 例,年齡19~67歲,平均43.84±13.11 歲,病史3~12 月,平均7.12±2.03 月。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

    納入標準:符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準[6];經(jīng)過保守治療病情無明顯改善;患者及家屬了解并知情同意。排除標準:出現(xiàn)神經(jīng)脊髓受壓癥狀者;髓核突出較大;重要臟器功能不全者;患有如神經(jīng)功能障礙等無法配合研究者。

    1.2 治療方法

    兩組患者均接受頸部制動、抗菌、營養(yǎng)支持等基礎治療。

    對照組患者采用射頻消融術(shù)治療?;颊呷⊙雠P位,墊高患者頸后以擴大椎體間隙,用C 型臂X 射線確定患處,標記穿刺部位。術(shù)前消毒后,在穿刺部位使用1 mL 1%利多卡因進行局部麻醉,沿標記位刺入患處,連接電極,測試患者對不同頻率電流接受程度,每10 ℃適應10 s,若患者無不良反應,則逐漸將溫度從60 ℃上升到80 ℃,待85 ℃時開始治療,持續(xù)治療2 min,結(jié)束后取出電極。

    觀察組患者在對照組基礎上增加臭氧注射治療。在射頻消融治療完成后,在穿刺部位注射3 mL,60 mg·mL-1的臭氧,隨后進行常規(guī)壓迫止血。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 療效評估

    治療后,根據(jù)兩組患者的臨床癥狀和血清炎癥因子水平評估臨床療效。

    痊愈:患者疼痛消除,頸部活動功能恢復,血清炎癥因子恢復正常水平;顯效:患者疼痛、活動情況明顯改善,不影響患者正常生活工作,血清炎癥因子恢復正常;有效:患者疼痛、活動情況有所緩解,但患者無法正常生活工作,血清炎癥因子有所降低;無效:患者疼痛、活動情況無明顯變化,血清炎癥因子無明顯變化??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例 數(shù)×100%。

    1.3.2 VAS 評分

    采用視覺模擬評分法(VAS)對治療前,治療3d 后,治療3 月后患者疼痛情況進行評價[7]。

    0 分:無疼痛感;1~3 分:輕度疼痛,可正常睡眠生活;4~6 分:中度疼痛,影響睡眠生活,但尚在患者忍受范圍內(nèi);7~10 分:重度疼痛,患者無法正常生活睡眠,需使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。

    1.3.3 血清學指標

    采用酶聯(lián)免疫法,測定兩組患者治療前后超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)及IL-8 水平。

    1.3.4 并發(fā)癥情況

    記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肢體麻木、穿刺處長期疼痛等。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用()表示,采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異,計數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05 提示有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床療效

    觀察組治療的總有效率為97.50%,高于對照組的85.00%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%),總例數(shù)=40]

    2.2 兩組患者的VAS 評分

    治療3 d 后、治療3 個月后兩組評分都較治療前明顯降低(P<0.05)。且觀察組VAS 評分明顯低于對照組。見表2。

    表2 兩組患者的VAS 評分比較(,分,總例數(shù)=40)

    表2 兩組患者的VAS 評分比較(,分,總例數(shù)=40)

    注:與對照組相比,aP<0.05。與治療前相比,bP<0.05。

    2.3 兩組患者治療前后血清學指標

    兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、IL-8 水平都有所降低,觀察組較對照組三項指標降低更為顯著(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后血清學指標比較(,n=40)

    表3 兩組患者治療前后血清學指標比較(,n=40)

    注:與對照組相比,aP<0.05。與治療前相比,bP<0.05。

    2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥比較

    兩組患者治療后,僅對照組出現(xiàn)一例創(chuàng)口疼痛情況,未見其他嚴重并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率2.50%,不具有統(tǒng)計學差異。

    3 討論

    隨著生活壓力的增加,人們低頭伏案時間越來越多,頸椎長期處于受壓狀態(tài),導致頸椎間盤發(fā)生退行病變壓迫神經(jīng)根,引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病。由于該病前期臨床癥狀不明顯,可通過自我鍛煉進行緩解[8],導致患者對病情不夠重視,耽誤就醫(yī)時間。目前臨床上臭氧注射治療與射頻消融在治療神經(jīng)根型頸椎病上都取得了一定療效[9-10]。本研究探討臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。本研究顯示治療后患者的臨床癥狀大幅減輕。可見臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)在治療過程中相互協(xié)助對病灶產(chǎn)生作用,優(yōu)勢互補,共同提高療效。

    疼痛是神經(jīng)根型頸椎病最常見的癥狀之一[11],研究顯示疼痛主要是因為頸椎間盤組織凸出、黃韌帶增厚等壓迫神經(jīng)根造成炎癥反應所導致[12]。炎癥反應可激活肌體免疫功能,hs-CRP、IL-6、IL-8 水平迅速升高,通過檢測三項血清學指標,可反應患者炎癥程度[13]。臭氧臨床上多用于外科創(chuàng)傷治療,其優(yōu)秀的抗炎性能迅速降低體內(nèi)炎癥因子,促進局部再生,加速創(chuàng)口愈合。臭氧具有很強的氧化性,在治療過程中與髓核中的蛋黃多糖結(jié)合,同時射頻消融殺死病變細胞,減小髓核體積,兩者聯(lián)合作用使得凸出的椎間盤恢復正常。臭氧與蛋白多糖結(jié)合,減少頸椎間盤容量,緩解神經(jīng)根收到的壓迫[14-15]。射頻穿刺通道增加了臭氧接觸面積,促進氧化作用發(fā)生,而臭氧注射同時擴大了射頻消融作用范圍。本研究表明,經(jīng)臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)治療后,患者體內(nèi)炎癥水平顯著下降、VAS 評分降低。表明了二者聯(lián)合治療可協(xié)同作用,療效得到明顯提高。

    綜上所述,臭氧注射聯(lián)合射頻消融術(shù)聯(lián)合治療具有優(yōu)秀臨床療效,在治療過程中還具有消毒、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用,創(chuàng)口小,安全性高,值得進一步臨床推廣。但目前對于神經(jīng)根型頸椎病尚無標準的治療規(guī)范,射頻消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)尚無法完全取代傳統(tǒng)手術(shù)治療,仍需要臨床進一步研究探討。

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