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    妊娠期婦女甲狀腺功能篩查情況及影響甲狀腺功能異常的相關(guān)因素分析

    2022-05-09 08:22:34黃秀麗
    大醫(yī)生 2022年8期
    關(guān)鍵詞:攝入量流產(chǎn)婦女

    黃秀麗

    (單縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,山東菏澤 274300)

    妊娠期合并甲狀腺功能異常是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥,其主要是以甲狀腺功能亢進(jìn)(高代謝、心律失常等)、減退(畏寒、乏力等)等相關(guān)癥狀為臨床表現(xiàn),若未能予以患者及時(shí)有效的治療措施,則可進(jìn)一步加重病情,導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、損傷子代腦發(fā)育等并發(fā)癥的出現(xiàn),從而嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1]。相關(guān)研究表明,臨床可通過(guò)對(duì)妊娠期婦女甲狀腺功能進(jìn)行篩查,并對(duì)妊娠期甲狀腺功能異常婦女發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究,以此為依據(jù)采取相應(yīng)的有效干預(yù)措施,可明顯改善母嬰結(jié)局[2]?;诖?,本研究旨在對(duì)420例妊娠期婦女甲狀腺功能進(jìn)行篩查,并分析影響妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺功能異常的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性選擇420例妊娠期婦女,其均是在2018年11月到2021年11月期間于單縣婦幼保健院進(jìn)行收治的,分析與整理臨床基本資料,其中孕早期100例、孕中期140例、孕晚期180例,且所有妊娠期婦女按照其是否發(fā)生甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能異常組(90例)、甲狀腺功能正常組(330例),其中甲狀腺功能異常參考《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①亞臨床甲狀腺功能減退。妊娠早期血清甲狀腺激素(TSH)水平介于2.5~10.0 mIU/L,中晚期血清TSH水平介于3~10 mIU/L,血清游離甲狀腺素(FT4)水平正常;②臨床甲狀腺功能減退。血清TSH水平升高,且伴血清FT4水平降低,或者血清TSH水平≥10 mIU/L;③亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。無(wú)其他因素對(duì)TSH的影響,血清TSH水平低于檢測(cè)下限,或TSH<0.1 mIU/L,而血清FT4、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平正常;④臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。血清TSH水平低于檢測(cè)下限,或TSH<0.1 mIU/L,而伴血清FT4水平升高。滿(mǎn)足以上任意條件者均為甲狀腺功能異常。納入標(biāo)準(zhǔn):①處于妊娠期的女性;②妊娠前無(wú)甲狀腺疾病發(fā)生者;③自然受孕,單胎妊娠者;④病例資料完整者;⑤孕周明確者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝等臟器功能不全者;②合并自身免疫性疾病者;③服用對(duì)甲狀腺激素有影響藥物者;④合并內(nèi)分泌疾病者。本研究已經(jīng)單縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,并通過(guò)實(shí)施。

    1.2 方法與觀察指標(biāo) ①所有妊娠期婦女中甲狀腺功能篩查情況。于所有妊娠期婦女入院后,均進(jìn)行抽取空腹靜脈血約5 mL,待其凝固后進(jìn)行離心(轉(zhuǎn)速:3 000 r/min,分離時(shí)間:10 min),得到血清,血清TSH、FT4、FT3水平檢測(cè)使用全自動(dòng)放射性免疫化學(xué)發(fā)光法,其中血清TSH正常 水 平:0.58~5.32mIU/L、0.09~4.10 mIU/L、0.02~4.07mIU/L(妊娠晚、中、早期);血清FT3正常水平:2.91~5.01pmoL/L、3.24~5.61pmoL/L,0.62~5.77pmoL/L( 妊 娠 晚、 中、 早 期 );血 清 FT4正 常 水 平:5.53~10.75pmoL/L、6.50~13.02pmoL/L,6.50~22.26pmoL/L(妊娠晚、中、早期),并以此為依據(jù)篩查其甲狀腺功能情況。② 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的單因素分析,統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期婦女的臨床基線(xiàn)資料,主要包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、流產(chǎn)次數(shù)、碘攝入量、文化程度、吸煙史及血脂水平等情況,并以此為根據(jù)對(duì)其進(jìn)行單因素分析。其中指標(biāo)檢測(cè)方法為:于所有妊娠期婦女入院后,均進(jìn)行抽取空腹靜脈血約5mL,待其凝固后進(jìn)行離心(轉(zhuǎn)速:3 000 r/min,分離時(shí)間:10 min),得血清,血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平檢測(cè)使用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞醫(yī)療,型號(hào):BS-600)。③ 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的多因素Logistic回歸分析,將妊娠期婦女是否發(fā)生甲狀腺功能異常作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,進(jìn)行影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的多因素Logistic回歸分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 所有妊娠期婦女中甲狀腺功能篩查情況 420例妊娠期婦女中,亞臨床甲狀腺功能減退61例,臨床甲狀腺功能減退9例,亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)14例,臨床甲狀腺功能亢進(jìn)6例,甲狀腺功能異常共90例,見(jiàn)表1。

    表1 所有妊娠期婦女中甲狀腺功能篩查情況[例(%)]

    2.2 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的單因素分析妊娠期婦女中,甲狀腺功能異常組年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d的患者比例及血清TC、TG、LDL-C水平均高于甲狀腺功能正常組,血清HDL-C水平低于甲狀腺功能正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的單因素分析[例(%)]/(mmol/L, )

    表2 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的單因素分析[例(%)]/(mmol/L, )

    BMI:體質(zhì)量指數(shù);TC:總膽固醇;TG:三酰甘油;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇。

    一般資料 例數(shù) 甲狀腺功能異常組(90例)甲狀腺功能正常組(330例) χ2/t值 P值年齡 106.060 <0.05<30歲 315 30(33.33) 285(86.36)≥30歲 105 60(66.67) 45(13.64)孕前BMI 0.818 >0.05<18.5 kg/m2 59 10(11.11) 49(14.85)≥ 18.5 kg/m2 361 80(88.89) 281(85.15)流產(chǎn)次數(shù)7.103 <0.05<2次 158 23(25.56) 135(40.91)≥2次 262 67(74.44) 195(59.09)碘攝入量31.986 <0.05<150 μg/d 297 42(46.67) 255(77.27)≥ 150 μg/d 123 48(53.33) 75(22.73)文化程度0.000 >0.05高中及以下 271 58(64.44) 213(64.55)高中以上 149 32(35.56) 117(35.45)吸煙史0.609 >0.05有55 14(15.56) 41(12.42)無(wú)365 76(84.44) 289(87.58)血清TC 420 5.29±0.65 4.62±0.53 10.102 <0.05血清TG 420 0.97±0.15 1.65±0.26 -23.744 <0.05血清LDL-C 420 1.86±0.27 2.55±0.45 -13.874 <0.05血清HDL-C 420 2.15±0.24 1.78±0.27 11.790 <0.05

    2.3 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的多因素Logistic回歸分析 以妊娠期婦女是否發(fā)生甲狀腺功能異常為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,納入多因素非條件Logistic回歸模型分析。結(jié)果顯示,年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d及血清TC、TG、LDL-C水平較高和血清HDL-C較低均為影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05,OR=2.085、1.874、2.199、2.252、2.277、2.121、2.257),見(jiàn)表3。

    表3 影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    妊娠期甲狀腺功能異常是一種內(nèi)分泌疾病,其主要是在妊娠生理狀態(tài)下,孕婦體內(nèi)的合成代謝可增加,使得雌激素、甲狀腺結(jié)合球蛋白等水平大量升高,從而易導(dǎo)致甲狀腺功能異常,且隨著疾病逐漸發(fā)展,可誘發(fā)諸多并發(fā)癥,從而不利于妊娠結(jié)局[4-5]。

    本研究結(jié)果顯示,420例妊娠期婦女中,甲狀腺功能異常共90例,且甲狀腺功能異常組年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d的患者比例及血清TC、TG、LDL-C水平均高于甲狀腺功能正常組,血清HDL-C水平低于甲狀腺功能正常組,與雷瓊[6]研究結(jié)果相符。分析其原因在于:隨著年齡的增大,妊娠期婦女的生理機(jī)能、器官功能可能會(huì)發(fā)生減退趨勢(shì),進(jìn)而甲狀腺功能發(fā)生異常風(fēng)險(xiǎn)較大。因此,臨床可通過(guò)對(duì)年齡較大的孕婦實(shí)施相應(yīng)的甲狀腺功能維護(hù)措施,以延遲甲狀腺功能減退速度,進(jìn)而有利于減少妊娠期婦女甲狀腺功能異常發(fā)生。流產(chǎn)次數(shù)的增加可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)雌孕激素發(fā)生異常,進(jìn)而影響內(nèi)分泌環(huán)境,誘發(fā)甲狀腺功能異常發(fā)生;因此,臨床可通過(guò)健康教育等措施提高孕婦的認(rèn)知水平,以減少流產(chǎn)次數(shù),從而降低甲狀腺功能異常發(fā)生率。碘攝入量可影響機(jī)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),當(dāng)?shù)鈹z入量過(guò)高時(shí)可導(dǎo)致甲狀腺功能異常,增加甲狀腺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn);因此,臨床可根據(jù)孕婦情況進(jìn)行予以適量的碘攝入,從而維持碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常,減少甲狀腺功能異常發(fā)生[7-8]。血清TC、TG、LDL-C、HDL-C均為血脂指標(biāo),可用于反映機(jī)體的血脂狀態(tài),當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí),機(jī)體脂類(lèi)的合成與降解則可維持平衡,使得血脂代謝處于平衡狀態(tài),而甲狀腺功能異常時(shí),甲狀腺激素水平可發(fā)生改變,影響參與脂質(zhì)代謝的受體和酶的活性,進(jìn)而使得血脂指標(biāo)水平改變(血清TC、TG、LDL-C升高,血清HDL-C水平降低),損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥;因此,臨床可通過(guò)檢

    測(cè)血清TC、TG、LDL-C、HDL-C變化,及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血脂狀況,進(jìn)而有利于評(píng)估其內(nèi)環(huán)境及甲狀腺功能情況,并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療及護(hù)理措施,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,進(jìn)而有利于減少甲狀腺功能異常發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示,年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d及血清TC、TG、LDL-C水平較高和血清HDL-C較低均為影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素,與李春莉等[11]研究結(jié)果相符。

    綜上所述,420例妊娠期婦女中,甲狀腺功能異常共90例,且年齡≥30歲、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、碘攝入量≥150 μg/d以及血清TC、TG、LDL-C水平較高和血清HDL-C較低均為影響妊娠期婦女甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素,值得臨床借鑒,可對(duì)預(yù)防妊娠婦女出現(xiàn)甲狀腺功能異常提供參考。

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