得了痛風，醫(yī)生為什么讓我測血壓血糖

謝榆

謝 榆? 江蘇省中醫(yī)院風濕科主治醫(yī)師。擅長強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風等風濕病診治。

40多歲的老張前幾年體檢的時候被查出了尿酸高，被確診為痛風。雖然每年控制得還可以，極少發(fā)作，但是每次復(fù)查都讓他十分困惑。醫(yī)生總給他開出血糖、血脂等多項檢查，也讓他坐在那兒量一下血壓，有時候還要去排隊做B超，這讓他十分困惑。只是尿酸有問題，吃藥控制也沒有發(fā)作痛風，為什么經(jīng)常要去復(fù)查？每次為什么除了查尿酸，還要查好多別的項目？

痛風復(fù)查有何意義

對于慢性疾病來說，復(fù)查是一個繞不開的問題。高血壓患者需要長期記錄自己的血壓，糖尿病患者也需要經(jīng)常自己測量血糖，定期就診，調(diào)整藥物方案。傳統(tǒng)的“三高”指的是高血壓、高脂血癥、糖尿病，痛風以及其背后的高尿酸血癥近年來被稱為“第四高”，與這些代謝性疾病的斗爭將是一個長期的過程，都需要合理的復(fù)查。

復(fù)查最重要的意義是評估病情是否緩解、治療是否有效。定期的復(fù)查可以通過尿酸值本身知道這一段時間的用藥、生活方式干預(yù)是否有效，是否需要及時調(diào)整治療的方案。

另一方面，用藥情況以及是否存在并發(fā)癥風險也是復(fù)查的重點。降尿酸的藥物通過肝臟、腎臟代謝，在長期的用藥過程中是否出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的副反應(yīng)、指標變化需要通過復(fù)查來發(fā)現(xiàn)，然后才能決定是否需要換藥、停藥等。同時高尿酸血癥患者出現(xiàn)肝腎功能損害、高血壓等問題的風險都較高，需要定期監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)風險。

痛風是一種代謝性疾病，并不僅僅是讓手足疼痛、出現(xiàn)痛風石那么簡單。它其實是人體內(nèi)高尿酸狀態(tài)的一種體現(xiàn)，是一種代謝異常的結(jié)果。而這種代謝異常，會影響到整個人體多個器官的健康。所以除了常規(guī)檢查血尿酸、尿尿酸以外，額外的多種檢查項目，其實是在判斷您是否有患上痛風并發(fā)癥的苗頭。畢竟，早發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)才能將風險降到最低。

痛風與糖尿病這兩種疾病有同樣的發(fā)病基礎(chǔ)：胰島素抵抗。運動過少、營養(yǎng)過剩都是誘發(fā)疾病的原因之一。高尿酸血癥患者中約有50%同時患有糖尿病，由于痛風和糖尿病密切相關(guān)，為了早期發(fā)現(xiàn)這些相關(guān)或者合并的疾病，所以痛風患者需要定期檢查血糖。

主要監(jiān)測項目包括空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測等，糖化血紅蛋白能夠反映一段時間內(nèi)血糖的狀態(tài)。

痛風患者常常伴有高血壓。高血壓是除了糖尿病之外痛風患者最容易并發(fā)的疾病。因為痛風患者大多肥胖、代謝異常，動脈硬化、血壓異常風險更高。痛風性腎病及腎結(jié)石所造成的腎損害也會導(dǎo)致腎性高血壓。這種情況主要見于痛風性腎病的中晚期。但仍有25%～50%或50%上的痛風患者無腎臟病變也可伴發(fā)高血壓。

這些檢查項目包括血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等，一般需要抽血+尿液檢查才可以完成。這些指標的核心功能在于評估腎臟的功能與工作情況。痛風患者血液中尿酸鹽濃度增高達到過飽和狀態(tài)，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟，會損傷腎間質(zhì)、腎小管等結(jié)構(gòu)，引起病變。痛風性腎病是痛風患者十分常見的并發(fā)癥，危害較大，需要定期監(jiān)測腎功能以及時發(fā)現(xiàn)。

必要時還需要去接受腎臟或全部泌尿系統(tǒng)的B超檢查，這都是為了及時發(fā)現(xiàn)可能存在的腎臟病變?nèi)缃Y(jié)石等，及時干預(yù)治療，將損失控制到最小。

其實可以簡單理解，“四高”是“難兄難弟”，出現(xiàn)其中一個，另外幾種代謝問題出現(xiàn)的風險都會增加不少，痛風合并脂代謝異常非常常見。復(fù)查時要測量血脂，包括甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，還要做B超看看有沒有脂肪肝。如果痛風患者合并了血脂異常，及時干預(yù)控制血脂對于緩解痛風也有不小的幫助。

痛風患者合并冠心病的發(fā)生率較之常人會高一些，有研究顯示是非痛風患者的2～3倍。痛風患者發(fā)生其他器官、組織損傷最直接的原因就是血液中尿酸鹽的析出、沉積，血管也會因此受到傷害。痛風、高尿酸血癥的患者血液中的尿酸鹽可直接沉積于動脈血管壁，損傷動脈內(nèi)膜，刺激血管內(nèi)皮細胞增生，誘發(fā)血脂在動脈管壁沉積而引起動脈粥樣硬化。這種血管損傷、動脈粥樣硬化斑形成在全身的動脈中都有可能發(fā)生，如果發(fā)生在冠狀動脈即為冠心病，發(fā)生在頸動脈則為頸動脈狹窄。所以高尿酸血癥應(yīng)被視為容易導(dǎo)致動脈硬化及冠心病的危險因素之一。

動脈問題無小事，因為有這樣的發(fā)病風險，所以痛風患者復(fù)查的時候，醫(yī)生也會定期開出血管的相關(guān)檢查。比如頸動脈B超，可以直觀發(fā)現(xiàn)頸動脈中有沒有斑塊形成，不僅僅能夠判斷頸動脈的狹窄情況，更是可以粗略地反映全身血管損害風險，是非常重要的心腦血管風險評估手段。

當然，患者之間具體的病情、機體狀況存在較大差異，上述檢查也只是常見的并發(fā)癥檢查，也不是每一次復(fù)查都必須全部涵蓋，具體每次復(fù)查進行哪些檢查需要由您的主診醫(yī)生結(jié)合您的病情、復(fù)查情況與周期綜合判斷。檢查的項目與用藥方案一樣，都需要根據(jù)實際情況進行個體化調(diào)整，所以患者朋友們千萬不能忽視復(fù)查的重要性。

（編輯? ? 車? ? 翀）