查不出原因的腰背痛，都是腰肌勞損嗎

聶順利? 武漢市醫(yī)療救治中心（武漢醫(yī)療救治中心）風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師，擅長類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、過敏性紫癜、皮肌炎、痛風(fēng)等風(fēng)濕病的診治。

幾乎所有人都可能體會過腰背疼痛，也許是久坐伏案之后，也可能是運(yùn)動不當(dāng)造成了損傷。很多人到醫(yī)院中就診，醫(yī)生開出檢查最后判斷出“腰肌勞損”，囑咐涂藥、休息，適度鍛煉。回來一打聽很多人都有過腰肌勞損，這是怎樣的一種疾??？所有的腰痛都是腰肌勞損嗎？

在日常生活里，我們經(jīng)?？梢月牭揭粋€(gè)引起腰背痛的病因：腰肌勞損。但其實(shí)，這并不是一個(gè)“真實(shí)存在”的疾病。雖然仍有爭議，目前仍能夠在醫(yī)保目錄、疾病診斷庫中看到腰肌勞損的詞條，但是這個(gè)疾病大部分情況下只出現(xiàn)在國內(nèi)的部分醫(yī)學(xué)刊物中，國外醫(yī)學(xué)界臨床使用較少。

究其原因，其實(shí)很簡單。如果有“腰肌勞損”這個(gè)疾病，那就意味著應(yīng)該可以看到腰部肌肉或者肌腱等組織存在損傷、變性，需要實(shí)際的影像學(xué)證據(jù)支撐。但是在臨床實(shí)際中很多醫(yī)生在沒有通過磁共振、超聲等檢查手段，在未看到腰部肌肉病理改變的情況下做出這樣的診斷。

如果腰肌勞損是一個(gè)應(yīng)該被規(guī)范、更新的診斷，那更加科學(xué)規(guī)范的診斷是什么呢？國際上，針對這樣找不到具體的病理解剖定位的腰背痛，有一個(gè)名詞叫：非特異性腰背痛，即找不到確定的解剖病理變化的腰背痛。目前，我國已經(jīng)有了自己的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》（以下簡稱《專家共識》）。研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)大多數(shù)的急性腰背痛屬于非特異性腰背痛范疇。50歲以上人群中，非特異性腰背痛仍是急性腰背痛的主要病因。

幾乎所有人都曾有過腰背痛，其中絕大多數(shù)發(fā)生的正是這種非特異性腰背痛。根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組組織制定的《專家共識》，腰背痛根據(jù)持續(xù)時(shí)間可以分為3種。

急性腰背痛：病程小于 6 周。

亞急性腰背痛：病程在 6～12 周內(nèi)。

慢性腰背痛：病程在12周以上。

大多數(shù)腰背痛有自限性，即可以隨著時(shí)間推移自行緩解，急性腰背痛也是如此。但是我們?nèi)孕枰懦恍└呶５难惩?，從而給予合理的診療。

需注意，非特異性腰背痛是病因不明的腰背痛，除脊柱特異性疾病所致疼痛及神經(jīng)根性疼痛以外，大多數(shù)人的腰背痛是沒什么危險(xiǎn)的。

但如果發(fā)生腰背痛的患者還有如下這些情況，那么腰背痛的出現(xiàn)可能是高危情況的報(bào)警信號，不能掉以輕心，建議及時(shí)前往醫(yī)院完善檢查、排除風(fēng)險(xiǎn)。①正在用激素、免疫抑制劑;②有靜脈用毒品歷史;③超過50歲且腰痛劇烈，或同時(shí)有吸煙和高血壓的劇烈腰痛;④糖尿病患者，且存在嚴(yán)重不適（未必疼痛劇烈）;⑤伴有腹痛或腹瀉等腹部癥狀;⑥伴有血尿或排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀;⑦伴有發(fā)熱;⑧近期存在不明原因的體重減輕;⑨夜間疼痛;⑩既往有癌癥、結(jié)核等病史;?顯著的神經(jīng)功能異常。

〇 急性腰背痛需要做X線片、磁共振檢查嗎

大多數(shù)急性腰背痛并不需要做影像學(xué)檢查。只有兩種情況需要考慮：①有前文所述的報(bào)警提示;②曾受到高能量損傷，即有較高能量釋放于組織中，如嚴(yán)重的外力打擊等。

有報(bào)警癥狀者需要排除腫瘤、感染性疾病等。而高能量損傷（車禍等較嚴(yán)重的外力打擊）則可能有逐漸暴露的高危問題。大多數(shù)急性腰背痛患者的癥狀、體征已經(jīng)有了良好的提示，影像學(xué)檢查的目的是進(jìn)一步精確定位，以及協(xié)助病因診斷。有些輕微的神經(jīng)癥狀者，比如有放射性疼痛、較輕微的肢體麻木等癥狀的人，可能存在腰骶神經(jīng)根病變（比如腰椎間盤突出癥）。很多醫(yī)生會開具磁共振等檢查，但其實(shí)大可不必。沒有報(bào)警提示的輕微神經(jīng)癥狀者，往往通過康復(fù)鍛煉等會好轉(zhuǎn)，而不需要積極的手術(shù)、局部注射治療等干預(yù)措施。

如果積極科學(xué)地開展康復(fù)鍛煉以及其他保守治療無效，或者癥狀持續(xù)加重者，考慮到需要手術(shù)等干預(yù)，那么磁共振檢查可提示更多精細(xì)的解剖信息。這時(shí)，磁共振檢查是必要的。

急性腰背痛發(fā)生后，許多醫(yī)生會建議患者臥床休息，戴腰圍（腰托）等，很多人也會自己選擇多臥床休息，希望能夠讓腰背痛盡快過去。但是，部分對照試驗(yàn)證實(shí)：臥床休息、戴腰圍等反而可能讓腰背痛病程延長。

在多項(xiàng)針對急性、亞急性、慢性腰背痛的臨床研究中，研究者都注意到臥床休息、戴腰圍有時(shí)會讓腰痛的病程延長、疼痛更嚴(yán)重。反而是那些盡快活動、減少臥床休息、不用腰圍的患者康復(fù)得更快?；诟哔|(zhì)量的隨機(jī)對照研究，可以發(fā)現(xiàn)急性腰痛慢性化、變得遷延不愈的兇手之一就是“錯(cuò)誤休息、戴腰圍”?！秾＜夜沧R》建議非特異性腰背痛急性期的患者保持活動狀態(tài)，不強(qiáng)調(diào)臥床休息，可減少患者的功能障礙、疼痛以及恢復(fù)正常工作的時(shí)間。不推薦特異性運(yùn)動療法如伸展運(yùn)動、 屈曲運(yùn)動等用于急性腰背痛治療。

因此，我們強(qiáng)調(diào)：在可耐受的范圍內(nèi)，逐漸增加活動量，從而避免急性腰痛慢性化。在《專家共識》中，給出了腰背痛患者的運(yùn)動康復(fù)建議?！秾＜夜沧R》建議非特異性腰背痛的患者開展主動運(yùn)動與有氧運(yùn)動。

主動運(yùn)動包括運(yùn)動控制訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、瑜伽以及普拉提等，這些訓(xùn)練大都需要專業(yè)康復(fù)治療師、專業(yè)教練的指導(dǎo)，可以前往正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科咨詢。另外還推薦了有氧運(yùn)動，包括步行、慢跑、騎自行車、太極拳等?？偟膩碚f， 建議患者在康復(fù)治療師或醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動治療。

物理治療也對改善非特異性腰背痛有幫助?！秾＜夜沧R》中推薦的方法包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、干擾電療法、超聲波療法、低強(qiáng)度激光療法、短波透熱療法等，但其療效仍存在爭議，有待于臨床研究的驗(yàn)證。

（編輯? ? 車? ? 翀）