骨轉移瘤鍶[89Sr]疼痛治療的護理措施及短期療效觀察

呂文欣?羅章偉?李麗莉

摘要：目的? 對比分析鍶[89Sr]治療骨轉移瘤前后個體化護理及常規(guī)護理對治療效果、疼痛起效時間及維持時間。方法? 在進行鍶[89Sr]治療骨轉移瘤過程中，采用隨機分為兩組，每組各50例，分別采用個體化護理及常規(guī)護理，觀察兩組患者在治療后3個月內的止痛效果。結果? 個體化護理組止痛治療總有效率高于常規(guī)護理組（P <0.05）。 結論? 鍶[89Sr]治療骨轉移瘤前后行個體化護理，止痛治療效果好，止痛起效時間短，止痛效果維持時間更長。

關鍵詞：骨轉移瘤;鍶[89Sr] ;護理措施 ;短期療效

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

骨骼是惡性腫瘤轉移高發(fā)部位，調查顯示，約50%原發(fā)性惡性腫瘤患者會發(fā)生骨轉移癌，且以乳腺癌、肺癌、前列腺癌患者最為多見 [1]。 89鍶（89SrCl：，二氯化鍶）是一種與骨組織（尤其是腫瘤轉移骨組織）具有高親和性的內放射藥物。通過釋放純B射線產生能量，殺滅轉移至骨組織的癌細胞。放射性同位素氯化鍶[89Sr]注射液可治療骨轉移瘤引起的癌痛，其治療效果除藥物所起的作用以外，不同的護理模式對鍶[89Sr]治療后的患者止痛起效時間、止痛維持時間有影響。具體總結分析如下。

1一般資料和方法

1.1 研究對象

選取2019年9月-2021年9月我院腫瘤科收治的各種惡性腫瘤伴骨轉移患者100例。其中肺癌41例，前列腺癌22例，乳腺癌14例，結腸癌例5例，骨癌5例，鼻咽癌5例，其他10例。成骨性骨轉移瘤49例，混合性骨轉移瘤51例。其中男55例，女45例，年齡60-82歲。采用隨機分為兩組，每組各50例;兩組患者基本資料對比分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1納入標準：患者確診惡性腫瘤，經核素全身骨顯像、CT、MRI等影像學檢查確診為骨轉移瘤，預計生存期超過3個月;符合本研究用藥指征，簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：原發(fā)灶不詳者;有肝腎功能明顯異常者;粒細胞明顯減少者;其他

16-19] 0分析無顯著差異原因所致的骨痛;依從性很差或有交流障礙者。

1.3 治療方法

氯化鍶[89Sr]注射液由上海原子科興藥業(yè)有限公司提供。所有患者用量均為4mci，靜脈注射。

1.4護理措施

對進行鍶[89Sr]治療的患者隨機進行個體化護理或常規(guī)護理及健康宣教。個體化護理是在常規(guī)護理的基礎上，給予積極有效的護理干預，具體如下： （1）心理護理：在氯化鍶 [^89Sr] 治療前，護理人員需要評估患者的心理狀態(tài)，針對存在焦慮，等負面情緒的患者，進行針對性心理疏導，告知患者及家屬因為氯化鍶[89Sr]核素發(fā)射的是純β-射線，在體內射程僅6～8mm，治療劑量安全。氯化鍶[89Sr]治療方法為靜脈注射，也避免了大范圍外放療帶來的不良反應。對于癌癥患者來說，多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重不良情緒，部分患者甚至自暴自棄，放棄治療，拒絕配合。醫(yī)護人員用藥前并耐心講解治療的療效、過程，盡力消除患者心中的疑慮，回答患者提出的各種問題，輻射防護技巧，確保患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，從而使患者真正做到放心、舒心。（2）起居護理：健康人使用的廁所，可作為病人用廁，廁所多沖洗幾次后可再次使用;若有外傷出血，應清除血液病適當包扎;衣物若污染上小便，應立即清洗，和其他衣物分開病充分清洗后再穿。

1.5 觀察指標

骨轉移瘤治療止痛效果評價標準[2]：顯效：骨轉移病灶完全或基本消失;有效：骨轉移病灶部分消失或縮小、攝取濃度下降;無效：骨轉移病灶無明顯改善或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2 檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t 檢驗，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組骨痛治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。其結果見表1。

3 結論

70%的晚期癌癥患者都會受到癌痛的折磨， 其中大部分是由于癌細胞骨轉移引起的。對于惡性腫瘤發(fā)生骨轉移之后，會導致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，給生存質量造成嚴重的影響，并失去進一步治療惡性腫瘤的機會，威脅患者的生命。緩解疼痛是骨轉移瘤治療的首要目標，如何處理骨轉移癌的疼痛成為臨床的難題。放射性核素內照射治療是一種靶向治療，適用于廣泛骨轉移患者，不僅副反應小，而且止痛效好而得到許多臨床醫(yī)生的認可和肯定。對于惡性腫瘤晚期患者來說，當其發(fā)生骨轉移之后，會導致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，給身心造成很大的痛苦，并給生存質量造成嚴重的影響。臨床中，一般采取氯化鍶[ 89 Sr]治療方式，在此過程當中，不但有利于鞏固療效，還可緩解患者的疼痛感[3] 。

氯化鍶[89Sr]注射液為一種放射性藥物，它具有良好的親骨性，通過直接靜脈注射進入人體后，可高濃度聚集于骨代謝異?；钴S的病灶部分。鍶[89Sr]發(fā)射的β射線直接作用于腫瘤細胞，對于多種腫瘤骨轉移產生的疼痛均有顯著療效。即使體內有多個病變區(qū)，也只要一次注射，體內所有病變部位即可同時照射而獲得治療。

由于鍶[89Sr]治療在惡性腫瘤骨轉移治療過程中的特殊性護理工作者應針對患者的個體情況，治療過程中實施個性化健康宣教，能夠緩解家屬的焦慮、抑郁情緒，提高家屬的生活質量。

參考文獻：

[1] 趙蔚，彭亞琪，任慶蘭.狄諾塞麥治療惡性腫瘤骨轉移研究進展[J].重慶醫(yī)學，2015，44（16）：2276-2279.

[2] 田發(fā)奎，季如春，楊庭顯. 89 SrCl2 聯(lián)合 99 mTc-MDP 治療轉移性骨癌臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（23）：106-111.

[3] 董華清，牟延剛，范賢東.氯化鍶Psrcl2）治療惡性腫瘤骨轉移的臨床效果觀察[J]醫(yī)學前沿，2017，7（35）：103.