血液透析聯(lián)合腹膜透析對(duì)尿毒癥患者營養(yǎng)狀況的影響

王恒

（湖南省漣源市人民醫(yī)院，湖南 漣源 417100）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末期的綜合性疾病[1]。目前臨床上需要腎臟替代治療，其中腹膜透析是利用腹膜把灌入腹腔的透析液與血液分開，并進(jìn)行物質(zhì)交換，有效清除毒素和代謝產(chǎn)物，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的透析方法。但是臨床研究表明，長期腹膜透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，影響患者營養(yǎng)狀況，且易引起殘余腎功能的丟失，出現(xiàn)微炎癥[2]。

血液透析是利用透析機(jī)將引出的血液凈化后回輸至體內(nèi)的透析方法。同時(shí)臨床研究表明，血液透析能夠穩(wěn)定糖脂代謝，保持患者具有較好的營養(yǎng)狀況，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[3]。鑒于此，本文為了探討血液透析聯(lián)合腹膜透析對(duì)尿毒癥患者營養(yǎng)狀況的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的94例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。所有患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各47例。

其中對(duì)照組男27例，女20例；年齡48～65歲，平均年齡56.81±7.11歲；原發(fā)疾病包括：21例腎小球腎炎、13例高血壓腎病、8例梗阻性腎病、5例其他疾病。

聯(lián)合組男25例，女22例；年齡48～65歲，平均年齡56.80±7.10歲；原發(fā)疾病包括：22例腎小球腎炎、14例高血壓腎病、6例梗阻性腎病、5例其他疾病。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國國家腎臟基金會(huì)制訂的《腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎小球?yàn)V過率低于10 mL·min-1，血清肌酐在707.2 μmol·L-1以上[4]；臨床資料收集完整者；年齡45～72歲；患者了解并同意參加本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜缺損者；近三個(gè)月服用降血脂藥物者；不能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；全身感染性疾病者；合并心肺疾病者；腹膜過敏者；具有血液循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用腹膜透析治療?；颊呷∑脚P位，下腹部切開約3 cm切口，逐層分離腹壁、腹膜，腹透管植入膀胱直腸陷凹處，利用杭州諾康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的FM-Ⅱ型腹膜透析機(jī)進(jìn)行透析，4次·d-1，共治療1年。

聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用腹膜透析、血液透析進(jìn)行治療。建立右側(cè)頸內(nèi)靜脈通道，留置導(dǎo)管，利用德國金寶公司生產(chǎn)的AK95s型血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析，4 h·次-1，3次·周-1，共治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀況

抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，3000 rpm離心5min分離血清。利用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU400型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)試血清血紅蛋白、白蛋白水平。

1.3.2 腎功能指標(biāo)

抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，3000 rpm離心5 min分離血清。利用AU400型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)試血清尿素氮和血肌酐水平。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低蛋白血癥、腹膜感染、心包積液、心腦血管意外疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（D）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況比較

兩組治療前血紅蛋白、白蛋白水平具有可比性（P＞0.05）。治療后均明顯上升，且相比對(duì)照組，聯(lián)合組明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 營養(yǎng)狀況比較（D，n=47）

表1 營養(yǎng)狀況比較（D，n=47）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.2 腎功能指標(biāo)比較：

兩組治療前尿素氮、血肌酐水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后均明顯下降，且相比對(duì)照組，聯(lián)合組明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 腎功能指標(biāo)比較（D，n=47）

表2 腎功能指標(biāo)比較（D，n=47）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：

聯(lián)合組出現(xiàn)低蛋白血癥、心包積液各1例，腹膜感染、心腦血管意外疾病各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%。對(duì)照組出現(xiàn)低蛋白血癥、心包積液各1例，腹膜感染2例，的并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%。聯(lián)合組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.448，P＞0.05）。

3 討論

目前尿毒癥的發(fā)病率越來越高，尿毒癥也給家庭、患者帶來非常沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。一旦出現(xiàn)尿毒癥以后患者生活質(zhì)量會(huì)大大降低，患者可以明顯感覺到不舒服、有惡心、嘔吐、不想吃東西；甚至?xí)霈F(xiàn)心慌、胸悶、氣急、夜間不能平臥；也會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓升高[5]。

目前臨床上主要應(yīng)用腹膜透析、血液透析治療該病，其中腹膜透析較為簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)適中，且能夠有效清除體內(nèi)蓄積的大分子物質(zhì)，成為尿毒癥患者治療的首選治療方法。但是近年來臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，腹膜透析治療后胸腔相關(guān)積液發(fā)病率增加，長期治療會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥，影響患者營養(yǎng)狀況。血液透析是一種常用的腎臟替代治療方式，能夠有效排除體內(nèi)毒素和多余的水分，保障蛋白質(zhì)不被排出[7]。有研究報(bào)道，血液透析聯(lián)合腹膜透析對(duì)溶質(zhì)的選擇性更高，能夠有效清除各種毒素物質(zhì)，減輕毒素對(duì)血紅蛋白的破壞[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血紅蛋白、白蛋白水平均明顯上升，且相比對(duì)照組，聯(lián)合組明顯更高。這與劉歡等研究的血液透析聯(lián)合腹膜透析治療可提高尿毒癥患者的營養(yǎng)狀況相一致[9]。同時(shí)，尿素氮和血肌酐是評(píng)估透析治療效果重要指標(biāo)，能夠有效反映腎功能[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組尿素氮、血肌酐水平均明顯下降，且相比對(duì)照組，聯(lián)合組明顯更低。分析原因，血液透析聯(lián)合腹膜透析能夠有效清除毒素，減輕腎臟的工作強(qiáng)度，并且改善能夠降低微炎癥指標(biāo)，改善患者炎癥指標(biāo)，一定程度上改善腎臟指標(biāo).

另外，血液透析聯(lián)合腹膜透析還能夠改善患者營養(yǎng)指標(biāo)，提高患者免疫功能，起到修復(fù)腎臟的作用。聯(lián)合血液透析能夠降低腹膜透析的壓力，降低腹膜感染、低蛋白血癥發(fā)生率，而血液透析從右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立通道會(huì)增加心腦血管意外。故本研究中聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異。

綜上所述，應(yīng)用血液透析聯(lián)合腹膜透析治療尿毒癥患者能夠明顯改善患者營養(yǎng)狀況、微炎癥相關(guān)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)，值得推廣。