多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥

朱海嶠

“多動(dòng)癥”和“抽動(dòng)癥”就差一個(gè)字，卻是兩種不同的疾病，很多家長(zhǎng)常常混淆。今天，我們一起來(lái)了解多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥。

多動(dòng)癥有哪些特征

多動(dòng)癥學(xué)術(shù)名稱為“注意力缺陷多動(dòng)障礙”，簡(jiǎn)稱ADHD。AD代表注意力缺陷，HD代表多動(dòng)障礙，多動(dòng)癥包含這兩方面問(wèn)題。目前在國(guó)際疾病分類（ICD—11）中，多動(dòng)癥被歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。

多動(dòng)癥三大核心癥狀是：注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。具體表現(xiàn)在對(duì)事物專注力維持短暫，沒(méi)有耐心，容易分心。邊做事情邊玩，拖拖拉拉，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來(lái)不及完成;坐不安穩(wěn)，身體總是不停地扭動(dòng);喜歡跑來(lái)跑去或爬上爬下;精力旺盛，動(dòng)起來(lái)就停不下來(lái);自我控制能力差，容易沖動(dòng)，等等。

多動(dòng)癥起病于學(xué)齡前或?qū)W齡兒童，兒童發(fā)病率約為8%，常被冠以“兒童多動(dòng)癥”。約2/3的患兒多動(dòng)癥狀延續(xù)到成年期，只有1/3的患兒癥狀隨年齡增長(zhǎng)逐漸減輕乃至消失?？梢?jiàn)，多動(dòng)癥不僅限于兒童，新近調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，成人多動(dòng)癥的患病率是4.2%。因此，多動(dòng)癥是一種全生命周期的疾病。

迄今為止，多動(dòng)癥病因尚未完全明確，可能是遺傳基因和環(huán)境因素交互作用所致。由于注意力不集中，多動(dòng)行為對(duì)孩子將來(lái)的學(xué)習(xí)、生活有很大的影響。多動(dòng)癥孩子在學(xué)?？赡軙?huì)受到歧視，同伴關(guān)系處理不好，從而帶來(lái)負(fù)面的情緒反應(yīng)和行為問(wèn)題。多動(dòng)癥孩子多伴有對(duì)立違抗或品行障礙。

抽動(dòng)癥有哪些特征

抽動(dòng)癥又叫“抽動(dòng)障礙”（TD），也是一種起病于兒童和青少年的神經(jīng)精神障礙疾病。抽動(dòng)是指突然、短暫、不自主、間歇性的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。

抽動(dòng)癥主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)（動(dòng)作）或發(fā)聲。

國(guó)際疾病分類（ICD-11）將抽動(dòng)癥也歸入神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。抽動(dòng)癥在兒童中患病率約占2%。有60%的抽動(dòng)癥兒童癥狀會(huì)延續(xù)到成年期。

按抽動(dòng)癥狀模式分類，抽動(dòng)癥主要有以下三方面癥狀：

1.運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為眨眼、噘嘴、皺鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉臂、踢腿、挺胸、收腹、扭腰等動(dòng)作。

2.發(fā)聲性抽動(dòng)。是由于呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動(dòng)引起的?；颊呖砂l(fā)出吸鼻聲、清嗓聲、哨笛音、尖叫聲、犬吠聲、污穢言語(yǔ)等。

3.感覺(jué)性抽動(dòng)?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)之前有局部不適感（先兆），包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。

按抽動(dòng)病程分類，抽動(dòng)癥又分為：

1.短暫性抽動(dòng)障礙（病程在1年內(nèi)緩解）。

2.慢性抽動(dòng)障礙（動(dòng)作抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，病程在1年以上）。

3.妥瑞特（Tourette）綜合征（病程在1年以上，同時(shí)存在動(dòng)作抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)）。

抽動(dòng)癥病因也尚未明確，可能與先天遺傳和后天環(huán)境因素綜合作用有關(guān)。早期研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥的發(fā)病與多巴胺系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)。通過(guò)藥物治療和心理行為治療，可以使抽動(dòng)癥狀暫時(shí)得到緩解或控制，但短期內(nèi)無(wú)法根治。

關(guān)注共患病

雖然多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥都被歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，但它們的臨床表現(xiàn)是完全不同的，發(fā)病機(jī)制和治療方法也不同。但有時(shí)候一個(gè)孩子可能同時(shí)患有這兩種疾病，我們稱之為共患病。也就是說(shuō)，當(dāng)孩子的行為表現(xiàn)用一種疾病不能完

全解釋的時(shí)候，要考慮到同時(shí)存在另一種或多種疾病的可能。

研究數(shù)據(jù)顯示，多動(dòng)癥兒童中約有20%-30%共患抽動(dòng)癥;反之，抽動(dòng)癥兒童中則50%有多動(dòng)行為。多動(dòng)癥兒童還可能有其他共患病，如學(xué)習(xí)障礙、精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)譜系障礙等。抽動(dòng)癥兒童也可能共患強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等。

因此，在治療之前，醫(yī)生和家長(zhǎng)必須評(píng)估孩子是否有共患病，厘清孩子主要的疾病是什么，共患的疾病是什么。還要了解哪一種病更嚴(yán)重，治療時(shí)先關(guān)注相對(duì)嚴(yán)重的共患病。同時(shí)關(guān)注功能損害，首先治療對(duì)功能損害較大的共患病，并兼顧其他共患病。

是否需要藥物治療

無(wú)論是多動(dòng)癥還是抽動(dòng)癥，到了成年期，自然痊愈的比例只占1/3。多動(dòng)癥是全生命周期的疾病，如果不及時(shí)干預(yù)，會(huì)對(duì)孩子將來(lái)的學(xué)習(xí)、職業(yè)、日常行為等帶來(lái)負(fù)性影響。因此，一旦確診應(yīng)盡早開(kāi)始專業(yè)治療?？梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)生、父母、教師三方聯(lián)動(dòng)，采用藥物、心理、教育多模式的干預(yù)措施。

對(duì)于抽動(dòng)癥，是否治療取決于孩子年齡、病情長(zhǎng)短以及病情輕重。對(duì)于年齡不足6歲，病程不超過(guò)3個(gè)月，病情不是太嚴(yán)重的孩子，可以采取暫時(shí)觀望的策略。如果屬于中、重度抽動(dòng)癥的兒童，應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)。當(dāng)抽動(dòng)癥狀引起明顯不適、疼痛或身體損害;或引起情緒障礙，出現(xiàn)抑郁或焦慮;或由于抽動(dòng)癥狀造成注意力分散;或由于發(fā)聲性的抽動(dòng)影響到課堂紀(jì)律;或由于抽動(dòng)行為引起校園霸凌，這些時(shí)候應(yīng)給予患兒藥物治療。除了藥物治療，有條件也可以同時(shí)做心理行為治療，具體操作方法可以到?？崎T(mén)診咨詢。