火龍灸在神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)治療中的應(yīng)用研究*

藍(lán)善慧

（贛州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 贛州 341000）

神經(jīng)根型頸椎病作為頸椎病一種，基礎(chǔ)為退行性病理改變疾病，發(fā)病率高，且難以治愈，尋找具備安全性、有效性治療方法，改善患者預(yù)后顯得尤為重要。常規(guī)針刺療法有一定臨床效果，但存在復(fù)發(fā)率高等問題，單一運(yùn)用獲益不佳[1，2]。中醫(yī)學(xué)在該病的治療上取得較多臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病病機(jī)在于肝腎虧虛、氣血凝瘀、痰瘀阻滯，治療在于活血化瘀、益氣暢血、補(bǔ)肝腎?；瘕埦目稍谌梭w諸陽經(jīng)、督脈等循行處施灸，溫陽通督，局部灸藥并施，有通絡(luò)活血之效。本研究針對(duì)贛州市中醫(yī)院神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用火龍灸治療，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取贛州市中醫(yī)院2019 年7月—2020 年7 月神經(jīng)根型頸椎病患者140 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各70 例。對(duì)照組：男39 例，女31 例；年齡18～65 歲，平均年齡（42.89±4.28）歲；病程最短30 d，最長(zhǎng)3 年，平均病程（1.21±0.32）年。觀察組：男36 例，女34 例；年齡18～65 歲，平均年齡（43.91± 4.54）歲；病程最短28 d，最長(zhǎng)3 年，平均病程（1.29± 0.35）年。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]里關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①X 線正位片中鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片生理前弧變直或消失，椎間隙變窄，存在骨刺，伸屈動(dòng)力攝片表現(xiàn)頸椎不穩(wěn)；②脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)大部分為陽性狀態(tài)，痛點(diǎn)注射療法對(duì)于上肢放射痛無明顯效果；③存在典型根性癥狀，范圍同受累椎節(jié)相同。頸后部、頸肩部酸痛，沿神經(jīng)根分布區(qū)朝下放射至前臂、手指，皮膚伴有過敏癥狀，撫摸存在觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域明顯感覺減退、麻木等癥狀。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]、第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要修訂中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①頸部X 線片中頸椎曲度發(fā)生改變、鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生；②壓頸試驗(yàn)、上肢牽拉檢測(cè)為陽性狀態(tài)；③存在典型神經(jīng)根癥狀，如，局部麻木、疼痛等，范圍與頸部神經(jīng)所支配的區(qū)域相同；④除肱二頭肌腱鞘炎、外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（如腫瘤、結(jié)核）、網(wǎng)球肘、胸廓上口綜合征等上肢疼痛為主要疾病。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頸椎X 線、CT 或MRI 確診；②年齡為18～65 歲；③臨床依從程度好；④意識(shí)清晰，且認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外眼源性眩暈或心腦血管疾病；②存在嚴(yán)重顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能癥、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病或全身性疾??；③妊娠或哺乳期婦女；④具有針刺禁忌證。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺療法。（1）取穴：根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《針灸學(xué)》[6]中頸椎病取穴方法選取穴位，以大椎、肝俞、腎俞、天柱、太溪、后溪、申脈、足三里與頸椎夾脊穴為主穴，依患者癥狀選擇配穴，其中，耳鳴耳聾患者增加外關(guān)、聽宮配穴；頭痛、頭暈患者增加風(fēng)池、百會(huì)配穴；風(fēng)寒痹阻證患者增加風(fēng)池、風(fēng)門配穴；勞傷血瘀證患者增加合谷、血海配穴。（2）操作方法：讓患者俯臥位或側(cè)臥位，選穴局部常規(guī)消毒處理，采用0.30 mm× 40 mm 毫針（廠家：蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠）取頸部雙側(cè)夾脊穴直刺25 mm，天柱、大椎穴直刺25 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法；應(yīng)用0.30 mm× 50 mm 毫針取腎俞、肝俞、太溪、后溪、足三里穴進(jìn)針25 mm，采用補(bǔ)法；其余穴位均進(jìn)針15 mm，行平補(bǔ)平瀉法。所有患者每次針刺治療時(shí)間均為30 min，日1 次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，1周1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上給予火龍灸療法，針刺治療同對(duì)照組，火龍灸療法如下。協(xié)助患者行俯臥位，完全暴露其肩背部、腰臀部，自風(fēng)門、大椎起至秩邊穴，將厚為1 mm 中藥粉鋪以督脈與足太陽膀胱頸所屬部位，藥粉中包括伸筋草、續(xù)斷、當(dāng)歸、炒杜仲、細(xì)辛、紅花、懷牛膝、生川烏、制延胡索、生草烏、桑寄生、透骨草等藥物，全方藥物協(xié)同作用下具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通督溫陽、健脾補(bǔ)腎功效。大蒜、生姜切為粒裝小塊，先將生姜均勻放置在中藥藥粉上方，5～8 cm生姜厚度，大蒜置于生姜上方，3～5 cm 厚度，大蒜上平鋪艾絨，2～3 cm 厚度，點(diǎn)燃，從上至下完全燃盡艾絨。3 d 進(jìn)行1 次，火龍灸治療當(dāng)日避免針刺，連續(xù)治療5 次。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）治療前、治療后3 個(gè)月，2 組均采用頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，臨床癥狀改善效果越顯著。（3）治療前、治療后3個(gè)月，2 組均采用疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）評(píng)估疼痛癥狀，分值越高，疼痛感越強(qiáng)；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛癥狀，分級(jí)為0～10 分，評(píng)分越高，患者疼痛感則越強(qiáng)。

1.6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者眩暈及相關(guān)神經(jīng)分布區(qū)其他相關(guān)癥狀、體征全部消失，肌力恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活、工作狀態(tài)；顯效：治療后患者眩暈相關(guān)神經(jīng)分布區(qū)其他相關(guān)癥狀、體征基本消失，勞累后出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征；有效：治療后患者眩暈、其他癥狀均有所好轉(zhuǎn)，未能恢復(fù)正常生活、工作狀態(tài)；無效：治療后患者癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，日常生活與工作受嚴(yán)重影響。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率95.71%（67/70）高于對(duì)照組78.57%（55/70）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分 治療前，2 組頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，觀察組頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分較對(duì)照組高（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分比較 （，分）

表2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分比較 （，分）

2.3 PRI、VAS 評(píng)分 治療前，2 組PRI、VAS 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組PRI、VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者PRI、VAS 評(píng)分比較（，分）

表3 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者PRI、VAS 評(píng)分比較（，分）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀為患處麻木不適、疼痛等，隨社會(huì)進(jìn)程加快，人們生活規(guī)律紊亂性增強(qiáng)，發(fā)病率逐年上升，選擇合理、高效治療方式成為關(guān)鍵[7]。中醫(yī)治療該病研究最佳治療方案，已成為臨床上的研究重點(diǎn)。

常規(guī)針刺療法作為針灸也有一定療效，可滲透溫?zé)岫炔粡?qiáng)，火龍灸療法極具中醫(yī)治療針灸特色，可大面積激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，外達(dá)肢節(jié)，內(nèi)通腑臟，達(dá)到引邪外出、溫通氣血、活血通絡(luò)的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.71%（67/70）高于對(duì)照組78.57%（55/70）（P ＜0.05），提示采用火龍灸療法可提高療效。分析原因在于，火龍灸療法中生川烏、生草烏可祛寒除濕；生姜辛溫舒經(jīng)；懷牛膝、炒杜仲可溫陽通督；透骨草、細(xì)辛能除濕祛風(fēng)，止痛鎮(zhèn)靜；紅花、制延胡索可養(yǎng)肝柔筋、活血化瘀，諸藥合用可活血化瘀、除濕通絡(luò)，配合火龍灸針刺穴位，溫通督脈，以針灸治療火力溫和敞開患者毛孔，促肌膚吸收藥物功效，提高療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組頸椎病癥狀量表20 分法評(píng)分較對(duì)照組高（P ＜0.05），提示采用火龍灸療法可有效緩解患者臨床癥狀。分析原因在于，火龍灸療法針刺穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，后溪穴能調(diào)陽補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，大椎穴調(diào)節(jié)體內(nèi)陽氣，可有效改善局部血液循環(huán)，經(jīng)針刺患側(cè)位，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，降低應(yīng)激反應(yīng)，促血液循環(huán)，緩解血管痙攣，增強(qiáng)機(jī)體代謝，除水腫，修復(fù)病變組織，可改善臨床癥狀。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PRI、VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P ＜0.05），提示采用火龍灸療法可緩解患者疼痛癥狀。分析原因在于，火龍灸為中醫(yī)治療理論結(jié)合西醫(yī)學(xué)藥理學(xué)，針療發(fā)汗，陽氣四達(dá)，令機(jī)體內(nèi)邪氣外泄，陰寒散解，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，促全身血液循環(huán)流暢，平衡運(yùn)轉(zhuǎn)，促血流加速，改善機(jī)體免疫，抑制炎性因子生成，促新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體恢復(fù)，緩解疼痛癥狀。

綜上所述，采用火龍灸應(yīng)用在神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)治療中，可提高療效，改善頸椎病臨床癥狀，緩解患者疼痛，值得臨床推廣。