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    知名媒體人曹景行因何去世?主刀醫(yī)生這樣說

    2022-05-07 08:45:24周海洋
    戀愛婚姻家庭 2022年12期
    關(guān)鍵詞:胃潰瘍胃鏡胃癌

    文/周海洋

    2020 年8月,曹先生在本人供職的長征醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌。腫瘤生長在胃角的位置,已經(jīng)有轉(zhuǎn)移,擴(kuò)散到了周邊的淋巴,甚至一些比較遠(yuǎn)的淋巴。用專業(yè)術(shù)語來講,就是晚期胃癌。曹先生術(shù)后這樣回顧自己的“胃病史”——

    我原來在香港工作,做文字工作的時(shí)候,工作量很大。那時(shí)候我感到胃經(jīng)常有反酸,因?yàn)橥砩铣30胍顾X,有時(shí)候還有可能吃點(diǎn)東西(消夜)。當(dāng)然,我沒有暴飲暴食,總體還是很正常,但就是會(huì)有些反酸。那時(shí)候我太太在香港中文大學(xué),大學(xué)下面有很好的威爾士親王醫(yī)院,他們有一位專家就說,你就太忙了嘛,壓力太大了嘛。但是身為媒體人,我又不可能放松,所以一直有這種癥狀。那是大概20 世紀(jì)90 年代吧,40 多歲的時(shí)候就開始有胃反酸。后來有一次體檢,查出來有幽門螺桿菌。但經(jīng)過治療之后,再體檢就沒了。

    胃鏡也不是沒做過。曹先生回憶,十多年前,他在香港第一次做胃鏡。做完后醫(yī)生說還可以,沒有太大的問題。大概五年前,他又在上海的另外一家醫(yī)院做了一次胃腸鏡,那次檢查出有萎縮性胃炎伴糜爛。但是醫(yī)生同時(shí)又加了一句話:“你這個(gè)年齡(快七十的人了),好像也正常?!碑?dāng)時(shí)沒有做活檢?!皼]有胃痛,沒有所謂的便血,人也沒有瘦,這樣的話,我也就沒有太放在心上。”

    所以,一查出來就是晚期,曹先生本人包括親朋好友都是很震驚的?;仡櫿麄€(gè)過程,他追問:“像我們這樣年齡的人,像這種胃癌,如果能夠發(fā)現(xiàn)得早一點(diǎn)當(dāng)然好。但是能夠更早地發(fā)現(xiàn)嗎?我到底是缺掉了哪一個(gè)環(huán)節(jié)呢?”

    答案是:當(dāng)然可以早發(fā)現(xiàn)。

    在今天的科學(xué)技術(shù)水平下,不光是胃癌,對于很多疾病來講,目前的醫(yī)療手段、檢查手段都是非常有效的,是完全有可能實(shí)現(xiàn)早診早治的。

    以曹景行先生的病情來說,這樣一個(gè)消化道的腫瘤,目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)或者說最有效的手段就是胃鏡+活檢。憑借胃鏡的分辨率、放大倍數(shù)、特定的熒光技術(shù)等,即便是很小的病灶也能發(fā)現(xiàn)。但是,當(dāng)下我國胃癌只有兩成左右是在早期發(fā)現(xiàn)的,而日本這一比例已經(jīng)達(dá)到了八成,這就是得益于他們對于胃鏡檢查的推廣和普及。

    原則上講,我們推薦40 歲以上人群都做一次胃鏡和腸鏡,以發(fā)現(xiàn)或排除早期病變。有胃潰瘍病史、有胃癌家族史的高危人群,則應(yīng)該及時(shí)復(fù)查胃腸鏡。

    那么曹先生到底“缺掉了哪個(gè)環(huán)節(jié)”呢?

    我認(rèn)為主要是兩個(gè)環(huán)節(jié)。

    第一是有飽脹不適、消化不良、上腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行胃鏡檢查排除胃癌;第二是即使無癥狀,對高危人群也應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)胃鏡篩查,比如胃癌高發(fā)地區(qū)、幽門螺桿菌感染、有胃潰瘍病史、有胃癌家族史等。曹先生和我對話期間,一直講自己基本沒癥狀。但很多人并不知道,腫瘤生長的部位,往往和癥狀有很密切的關(guān)系。我們可以把胃比喻成一個(gè)房子,它有兩扇門,進(jìn)來的門(進(jìn)口)叫賁門,出去的門(出口)叫幽門。如果腫瘤長在入口或出口的地方,可想而知,只要這個(gè)病灶稍微有點(diǎn)大的話,就會(huì)表現(xiàn)出癥狀:長在入口附近,吃東西會(huì)不舒服,甚至吞不下去;長在出口附近,就會(huì)覺得胃脹、難受,排不出去。但是,腫瘤如果長在胃的中間,譬如長在胃角或者胃體,腫瘤周邊往往沒有很重要的組織,消化癥狀不明顯,這種就很難通過早期的癥狀來發(fā)現(xiàn)它。

    這里面很重要的一點(diǎn),就是如果本身有胃炎或者是胃潰瘍的話,作為高危人群,胃鏡復(fù)查的頻率就要增加。與此同時(shí),我們還需要密切關(guān)注一些血液指標(biāo)的變化。

    人與人差別很大。有些人稍微有一點(diǎn)癥狀,他就會(huì)拼命去檢查,甚至把各種檢查都做一遍才放心;也有的人覺得有一點(diǎn)癥狀很正常,無所謂,往往這種癥狀也是一過性的。仍以胃癌為例,它往往是合并胃炎和胃潰瘍的,如果患者認(rèn)為我就是個(gè)胃炎,或者就是個(gè)胃潰瘍,那么他就會(huì)選擇吃一點(diǎn)治療的藥物,癥狀就改善了。但癥狀改善不代表沒問題啊,我們以前碰到過胃癌合并胃潰瘍的患者,做完胃鏡之后,第一次活檢沒有抓到癌細(xì)胞,就當(dāng)單純的胃潰瘍來用藥,吃藥以后潰瘍面有縮小,但是一直不愈合。結(jié)果第二次胃鏡活檢就抓到了癌細(xì)胞。

    從這個(gè)角度來說,腫瘤往往是具有迷惑性的。普通民眾應(yīng)提高健康素養(yǎng),同時(shí)保持警惕性是很重要的。

    如果發(fā)現(xiàn)了可疑的病灶,譬如說糜爛的部位、黏膜粗糙的病灶,有可能就是早期的一個(gè)表現(xiàn),我們不能放過這樣一些蛛絲馬跡。一旦能早期發(fā)現(xiàn),它就只是一個(gè)創(chuàng)傷很小、愈合又很好的手術(shù),更重要的是,長期預(yù)后會(huì)非常好。

    2020 年11月底,曹先生在長征醫(yī)院接受了胃癌根治術(shù)。術(shù)前,曹先生接受了新輔助化療——它常因治療需要被用于癌癥患者手術(shù)前、手術(shù)后及放療后。新輔助化療對于消除殘留的微轉(zhuǎn)移、減小原發(fā)性腫瘤的大小、減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)、提高治愈率等方面都具有一定的作用。手術(shù)過程本文不贅述。

    手術(shù)后,曹先生看到了切下來的標(biāo)本。他說:“怎么形容呢?一大臉盆。”我跟他講,除了把有病灶的胃部切除,我們還要做相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃,即把胃周的脂肪淋巴結(jié)都切除掉。

    這里我們可以講得更細(xì)致一些,手術(shù)有兩個(gè)目的,一是把胃上的原發(fā)病灶切掉,把剩下的消化道做一個(gè)重建處理,讓它繼續(xù)保持消化功能;二是做充分的淋巴結(jié)清掃,胃周淋巴結(jié)分為三站,鑒于術(shù)前影像學(xué)評估發(fā)現(xiàn)曹先生的第三站也有可疑淋巴結(jié),所以最后手術(shù)做的是D3 清掃,就是三站全部進(jìn)行了清掃。

    后來病理顯示,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(16 組)轉(zhuǎn)移,也就是我們說的遠(yuǎn)隔部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這意味著曹先生的胃癌已經(jīng)是IV 期,是非常晚的分期了。

    術(shù)后曹先生又做了很多綜合治療,包括化療、免疫治療,還有局部的射頻消融,應(yīng)該說是幾乎窮盡所有治療手段。這個(gè)過程中病情也有好轉(zhuǎn)的時(shí)候,但總歸還是進(jìn)展很快,最終治療效果還是不理想。

    如果要我來總結(jié)這樣一個(gè)令人惋惜的病例,我特別想說的是——

    中國是胃癌大國,表現(xiàn)為發(fā)病率高、中晚期比例高、預(yù)后不佳。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌最重要的一個(gè)手段。胃癌早期沒有特異臨床癥狀,而胃鏡可以在直視下對胃黏膜進(jìn)行觀察,并對可疑病變處取活檢樣本做病理檢查,明確是否有癌變,從而實(shí)現(xiàn)早診早治。

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