醫(yī)者勇創(chuàng)新 為病患解憂

于海軍

“血液凈化護理工作專業(yè)性強、操作規(guī)范性要求高、感控工作壓力大，需要規(guī)范、專業(yè)的護理人員從事本崗位的工作，因此對?？谱o士的培訓至關(guān)重要。”近日，在接受記者采訪時，已經(jīng)在臨床護理崗位工作29年的安茜說。

青島市中心醫(yī)院血液凈化中心護理人員照亮護理前行之路。圖/受訪者

安茜是青島市中心醫(yī)院血液凈化中心護士長，自2011年開始，該中心就對山東省內(nèi)血液凈化專業(yè)護士進行培訓，導師制培訓模式保證了培訓質(zhì)量，多年來為周邊各醫(yī)院培養(yǎng)了很多專業(yè)護理人才。

這些護理人員返回所在醫(yī)院后，不僅以更加規(guī)范的專業(yè)技術(shù)服務于患者，還在各自崗位上取得了優(yōu)異成績。

血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺血管，是患者賴以生存的血管通路，在臨床上常常被形容為患者的“生命線”。

盡管各種規(guī)范及指南中有諸多針對這條“生命線”的穿刺維護建議與要求，但具體落地實施有一定的困難與限制。

為了最大限度地保障長期透析患者的治療與生存質(zhì)量，需要為血管通路穿刺維護相關(guān)的規(guī)范設計一套可以落地實施的方法。

階梯式穿刺執(zhí)行首先要識別上一次的穿刺部位，確定本次穿刺點再進行穿刺。但由于透析病人是隔一天透析一次，往往之前穿刺部位已消失，護士無法進行識別。

經(jīng)過多年的研究與總結(jié)，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心科室的護士們集思廣益，總結(jié)出一套可行方法來嚴格執(zhí)行階梯式穿刺，積極開展靜脈內(nèi)瘺階梯式精準穿刺方案設計與應用。

此方案實施后效果十分明顯，患者瘢痕淡化、軟化，皮膚硬結(jié)消失，皮膚彈性恢復、穿刺后再無滲血發(fā)生，同時避免了動脈瘤的發(fā)生，降低了長期透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管并發(fā)癥發(fā)生率，從而減少患者因血管通路問題而導致的反復住院，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，患者生存質(zhì)量得以保障。

“動靜脈內(nèi)瘺階梯式精準穿刺方案設計與應用”工作的開展，得到了行業(yè)內(nèi)的高度認可和大力推行，據(jù)了解，該項目在全國各地推廣10余次、近3000名護理人員受益，造福了更多的尿毒癥患者，目前，該技術(shù)已經(jīng)在全國范圍進行全面推廣。

血液凈化工作專業(yè)性強，依賴體外循環(huán)實現(xiàn)治療目的，因此護理工作風險較大，對護理人員責任心要求較高。

為保障血液凈化護理工作質(zhì)量，以及患者的治療質(zhì)量與生命安全，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心采用工作環(huán)節(jié)核查與每日質(zhì)量監(jiān)控相結(jié)合的工作模式，根據(jù)行業(yè)標準與規(guī)范，按照標準操作規(guī)程制定出所有護理工作環(huán)節(jié)的查檢表，實現(xiàn)每個環(huán)節(jié)有核查，每次治療有質(zhì)控，用高水平的護理質(zhì)量贏得了患者信任。

護士長安茜通過不斷學習與探索，大膽借鑒企業(yè)質(zhì)量管理模式，自2011年底開始在省內(nèi)率先開展護理品質(zhì)管理工作，通過“品管圈”活動關(guān)注與提升護理質(zhì)量，先后完成了“降低血液透析用中心靜脈留置導管感染發(fā)生率”“提高動靜脈內(nèi)瘺階梯式穿刺執(zhí)行率”等一系列質(zhì)量管理工作，不僅提升護理工作質(zhì)量，還修訂、優(yōu)化了多項護理工作流程，實現(xiàn)了從書本總結(jié)流程、將流程落地生根、判斷結(jié)果尋找不足、進一步優(yōu)化工作的閉環(huán)管理。

青島市中心醫(yī)院血液凈化中心強調(diào)護理工作，事事以患者為先，以責任感為重。這些年，該中心在業(yè)內(nèi)好評如潮，獲獎無數(shù)。

護理質(zhì)量提升的同時，也提高了患者的滿意度。

為了讓科室血液凈化?？谱o理得到健康良性發(fā)展，面對90后護理人員，安茜開創(chuàng)了血液凈化導師制帶教模式，引領(lǐng)年輕護士勤于學、精于業(yè)，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)，努力攀登護理學科頂峰，讓科室優(yōu)良的護理傳統(tǒng)得以傳承和發(fā)展。

如今，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心，已經(jīng)是山東省血液凈化護理專業(yè)護士崗位的培訓基地。

由于疫情防控工作需要，為避免患者及家屬聚集，同時又不影響患者治療與護理質(zhì)量，自2020年3月起至今，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心堅持每兩周舉辦一次線上健康宣講。

護士們利用休息時間通過網(wǎng)絡會議的形式，為患者及家屬傳遞疫情防控知識、疾病相關(guān)知識及并發(fā)癥的預防等小講堂，鼓勵所有患者要充滿信心應對疫情與疾病等，弘揚正能量。

患者在護理人員的關(guān)心與關(guān)注下，對血液透析知識的了解與掌握有了明顯提高，不僅積極規(guī)律進行透析，配合治療和護理，對疫情防控工作也積極地支持與配合。

青島市中心醫(yī)院作為青島市護理學會血液凈化專委會主委單位，每年主辦血液凈化專業(yè)護理繼續(xù)教育培訓工作，因疫情影響，不能舉辦聚集性會議，血液凈化中心通過多方協(xié)調(diào)，在醫(yī)院的大力支持下，在全國率先通過網(wǎng)絡會議的形式，順利舉辦了“堅守臨床一線，踐行初心使命—青島市危重癥血液凈化護理新進展培訓班”，全市血液凈化護理從業(yè)人員700余人參加了培訓，網(wǎng)絡會議同時面向全國開放，網(wǎng)絡點擊量超過3.2萬人次。

據(jù)了解，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心在業(yè)內(nèi)具有良好的口碑，全體護理人員有強烈的歸屬感和集體觀念，每個團隊成員都能感受到自己是團隊當中的一分子，把個人工作和團隊目標聯(lián)系在一起，對團隊忠誠，對團隊的成功感到自豪。

在血液凈化中心，護士長讓全體護理人員積極參與科室的決策，大膽表達自己的意見及建議。在科室內(nèi)建立良好的溝通渠道，讓護士們遇到問題時，有地方、有時間、有機會反映問題，互通信息，化解矛盾。

該中心強調(diào)護理工作，事事以患者為先，以責任感為重。這些年，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心在業(yè)內(nèi)好評如潮，獲獎無數(shù)。