別忽視老人夜間保健

●郴州市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王小衡

65 歲以上的老人多患有慢性病，而腦卒中、冠心病、糖尿病、慢支肺氣腫等疾病發(fā)作，總是在猝不及防間，約有半數(shù)在夜間或凌晨發(fā)病。因此，為防老人夜間意外需特別注意以下幾點：

1.按時睡覺

最好的養(yǎng)生就是夜晚按時睡覺。當(dāng)您疲倦的時候，就上床睡覺吧；老人務(wù)必在22點前入睡，以保持充足的睡眠質(zhì)量（每天需要6～8 小時睡眠時間），晚上11時至次日早晨6 時是最佳的睡眠時間，讓您的身體在清晨自然醒來，而不是依賴鬧鐘。

2.睡覺取家貓睡姿

家貓的睡覺方式在多數(shù)時間里為身體向右側(cè)臥，后肢微屈；前右肢自然屈于身體右側(cè)接近頭部，前左肢自然向下并微微伸直?？茖W(xué)家通過實驗證實，像貓一樣蜷臥后大腦很快就能靜下來，由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，不久就能進(jìn)入夢鄉(xiāng)。為此，建議采取家貓的睡覺方式，從而達(dá)到預(yù)防高血壓患者在夜間發(fā)生心腦血管意外的目的。

值得重視的是，患有老慢支、肺氣腫和肺心病的老人，入睡最好取右側(cè)臥位。夜晚咳嗽厲害時，應(yīng)讓老人坐起來，可避免因咳嗽痰多吐不出引起氣道阻塞而危及生命。

3.起夜做好“三防”

老年人對天氣的變化非常敏感，自身脆弱的平衡較易打破。在寒冷季節(jié)，人體血管收縮、舒張功能會出現(xiàn)異常，致使腎小管的重吸收功能降低，夜尿增多、次數(shù)增加。如果起夜時稍不注意，可能會誘發(fā)一些心腦血管疾病。

一防體位性低血壓 據(jù)調(diào)查，65歲以上老人中15%會發(fā)生體位性低血壓。這是一種從臥位、座位或蹲位突然站起，或者長時間站立時，導(dǎo)致血壓突然下降引起的病癥，由臥位突然起身時最易發(fā)生。

預(yù)防的重點就是避免急起身，如被尿憋醒必須起夜時，動作慢些，可先在床上靜坐幾分鐘，不要突然下地，以免導(dǎo)致體位性低血壓、排尿性暈厥的發(fā)生。注意保暖，要多加一件衣服，以免皮下組織血管收縮，血壓升高。一旦出現(xiàn)頭暈、眼花，應(yīng)立即就地坐下或躺下，一般休息片刻就能緩解。

二防摔倒骨折 英國近年的一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，75 歲以上老年人殘障和死亡的主要原因是跌倒，其內(nèi)在因素主要有平衡、步態(tài)及移動問題、視力障礙、服4 種或4 種以上藥物、體位性低血壓和認(rèn)知障礙或抑郁；外在因素包括樓梯光線太暗或太陡、地面太滑、地毯松動、缺少防護(hù)裝置如手把等和夠不到照明燈的開關(guān)。

老人半夜起來解小便時要先開燈，緩慢起身（約3～5 分鐘），走廊、樓梯、過道、衛(wèi)生間的照明要充足，燈光柔和而不刺眼，讓老人看得清地面情況，以防摔倒導(dǎo)致骨折。對于行動不便的老人來說，居家各房間地面要平坦，高出地面的那一點點高度也可能會導(dǎo)致絆倒。最好坐有扶手的椅子，不宜坐帶輪子的轉(zhuǎn)椅。注意，通道上不要隨意擺放雜物，尤其是繩索，還要小心被身邊低矮家具絆倒。盡量避免爬樓梯等。

三防中風(fēng) 眾所周知，中風(fēng)的發(fā)生總是在猝不及防間，如老年性高血壓病患者晚上入睡后快速爬起來開門或接聽電話，就是被人們忽略的誘發(fā)中風(fēng)的生活細(xì)節(jié)。

家有高血壓老人，子女晚上（尤其是9點鐘后）不要隨便給他們打電話，臥室電話應(yīng)裝在伸手可觸及的床頭柜上。老人入睡后對門鈴、電話等響聲不要迅速作出反應(yīng)，可讓無高血壓病的老伴或子女去開門。

半夜起床小便時，最好喝一杯溫開水（250 毫升左右），以補(bǔ)充血容量，稀釋血液，預(yù)防腦血栓形成或腦梗塞（死）的發(fā)生。晨醒后再喝杯同量的溫開水，可有效地預(yù)防腦梗塞。

總之，為防止這些突發(fā)疾病的出現(xiàn)，最好的方法就是減少起夜次數(shù)，甚至不起夜。

不妨嘗試以下做法：

晚飯只吃七成飽，少喝湯水，不要超過300 毫升，把喝水和進(jìn)食時間盡量往前提，避免造成血容量過多，導(dǎo)致尿量增加；

晚飯后到公園散散步，約半小時，以增加機(jī)體的活動量，睡前盡量排盡尿液。

患前列腺病的老年人應(yīng)在晚睡前服藥，以減輕夜間前列腺充血的程度。患有心功能不全或高血壓的老年人，利尿、降壓的藥要在上午或下午服用，不要在晚睡前服用。

4.多措施防心梗

日常生活中不難發(fā)現(xiàn)，不少心血管病患者（如冠心病患者）晚上“睡過去”，就是因為晚餐進(jìn)食油膩食物較多，而夜間睡眠時間長達(dá)6～8 小時，機(jī)體因缺水促進(jìn)血栓形成，從而誘發(fā)心肌梗塞，一睡不醒。有鑒于此，要保持身體的平衡，心血管病患者應(yīng)養(yǎng)成夜晚定時喝水的好習(xí)慣，并注重喝水的時機(jī)。

A.睡前一小時適量喝水以減輕心臟負(fù)擔(dān)?？稍谝雇砣胨昂缺瓬亻_水，即30℃～40℃的白開水，量約200 毫升左右，能有效減輕心臟負(fù)擔(dān)；原因在于，睡眠狀態(tài)下人體代謝慢，而晚上睡覺水分不足會導(dǎo)致排尿量降低，從而使心血管黏度增大。

B.在半夜（凌晨1～2 點鐘）起床解小便時又喝一杯等量溫開水。既可提前糾正夜間身體輕度“缺水”——通過皮膚出汗，張口呼吸身體丟失水分，加上起夜解小便次數(shù)多（2～4 次）所消耗的體液，又有助于稀釋血液、降低血壓，預(yù)防心腦血管事件，如缺血性腦中風(fēng)和心肌梗塞等。

C.有心腦血管疾病的老年人，夜晚入睡前床頭備好急救藥。如硝酸甘油片、亞硝酸異戊酯等藥物。當(dāng)心絞痛夜間發(fā)作時，一伸手就能夠著藥，能贏得急救時間。

夜間上廁所之前，應(yīng)該帶上硝酸甘油等急救藥品進(jìn)衛(wèi)生間，以備不測時及時服用。在上廁所的時候盡量不要鎖門，以防萬一不測。有的老人在發(fā)生危險后可能連聲音都發(fā)不出來，應(yīng)在廁所中老人伸手就能摸到的地方裝一個呼叫鈴，便于在出現(xiàn)意外時快速急救。

5.防哮喘病半夜發(fā)作

研究表明，哮喘病好發(fā)時辰在午夜和臨睡前，約占哮喘發(fā)作總數(shù)的一半。

家有哮喘患者，應(yīng)常備氣霧劑和平喘藥以便應(yīng)急。哮喘病人夜晚發(fā)作時，首先要打開窗戶，讓新鮮空氣進(jìn)入居室，隨后將患者扶起坐在直背靠椅上，雙手環(huán)抱椅上角。如家中備有吸入氣霧劑，可立即吸入糖皮質(zhì)激素（如丙酸培氯松氣霧劑或必可酮）。氣霧劑正確吸入方法是，氣霧劑吸入前，應(yīng)稍用力搖勻，將噴嘴對著患者張大的口腔，面部朝上，作深呼吸，此時按下閥門，每次2撳，然后屏氣10～30 秒鐘，盡可能多地將藥物入下呼吸道（肺內(nèi)）。家中若無氣霧劑，可任選用下面一種平喘藥，如氨茶堿、博利康尼或舒喘靈片。

必須指出：哮喘發(fā)作時，因張口呼吸、飲水少、出汗多，患者易引起脫水癥從而加重病情。此時大量飲溫開水（一晚至少500 毫升）有助于防止脫水，緩解哮喘癥狀。夜晚發(fā)作如表現(xiàn)呼吸困難、面部及口唇青紫、大汗淋淋，應(yīng)急送附近醫(yī)院搶救。

6.防糖尿病半夜低血糖發(fā)作

老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，究其原因，主要有使用藥物過量、進(jìn)食過少、體力活動量過大、未按時就餐等。

低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。但糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L 即可診斷低血糖。

夜間低血糖癥狀有心悸、乏力、出汗、饑餓、面色蒼白、惡心嘔吐等，而較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷等。頻繁發(fā)作的嚴(yán)重低血糖會給患者帶來較大的危害，記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，嚴(yán)重低血糖的危害更甚于短時高血糖，部分中老年患者因此將會誘發(fā)腦血管意外，心率失常及心肌梗塞，直至危及生命。

低血糖的治療方法很簡單，在家中口服濃糖水后癥狀就有好轉(zhuǎn)，有條件在家靜脈推注50%葡萄糖40～60ml后5～10分鐘患者神志轉(zhuǎn)清醒，癥狀明顯緩解。如無條件，應(yīng)馬上撥打“120”，急送附近醫(yī)院搶救。