眼睛瞪得像銅鈴，警惕甲亢突眼

●同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院主任醫(yī)師 余飛

甲亢引發(fā)的突眼，常常被形容為“眼睛瞪得像銅鈴”，非但不美觀，還會(huì)對(duì)眼睛造成傷害，要引起重視。

甲亢突眼嚴(yán)重度評(píng)價(jià)

約有25%～30%的甲亢患者會(huì)伴有突眼表現(xiàn)，是因自身免疫系統(tǒng)紊亂而引起的眼病，患者常自述眼睛脹痛、畏光、迎風(fēng)流淚、視物模糊、視力下降等。

從外觀來看，輕度甲亢患者眼球并沒有明顯的突出；而中、重度及以上的甲亢患者，眼睛像是金魚的泡泡眼、青蛙眼。眼球突出嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致眼瞼無法閉合，眼結(jié)膜和角膜長(zhǎng)期暴露在外，易引發(fā)結(jié)膜充血、水腫，甚至角膜潰瘍，嚴(yán)重時(shí)還可能致盲。

從患者自身感覺來看，輕度甲亢患者視力下降不明顯，沒有或者偶然有看東西重影的表現(xiàn)，使用潤(rùn)滑型的眼藥水后眼睛不舒服的感覺會(huì)減輕。中、重度甲亢患者會(huì)感覺到視力下降，視物不清，且常伴有重影，眼睛不舒服的癥狀即便點(diǎn)了眼藥水也無法改善；更嚴(yán)重的患者稱為視力威脅型，長(zhǎng)期看東西重影，并且視力嚴(yán)重下降，眼睛水腫嚴(yán)重，角膜潰瘍甚至脫落等。

當(dāng)然，對(duì)于甲亢突眼嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)，需要到正規(guī)醫(yī)院借助儀器進(jìn)行“眼瞼退縮”和“眼球突出度”檢測(cè)。

碘-131會(huì)誘發(fā)甲亢突眼嗎

碘-131 在甲亢治療中比較常用，許多患者擔(dān)心服用碘-131 可能誘發(fā)突眼？

確實(shí)，有相關(guān)指南提及碘-131治療可能誘發(fā)或加重甲亢突眼。但這與碘-131 用量無關(guān)，建議對(duì)處于活動(dòng)期，也就是病情正在發(fā)作的輕度甲亢突眼患者進(jìn)行碘-131 治療時(shí)，應(yīng)該輔助給予糖皮質(zhì)激素治療，密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)糾正治療后的早發(fā)甲減。

對(duì)中度、重度活動(dòng)性甲亢突眼患者或?qū)σ暳τ杏绊懙幕顒?dòng)性甲亢突眼患者，目前不推薦碘-131 治療。但也有例外的情況，對(duì)于那些不能用抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又大的患者，不得已選擇碘-131治療時(shí)，可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、放療等進(jìn)行綜合治療。

甲亢突眼的治療

總體來說，目前尚未有成熟的徹底治愈突眼的方法，但可以運(yùn)用一些治療手段緩解突眼不適癥狀，盡可能保護(hù)視力，避免致盲。主要是在治療眼病的同時(shí)，要積極控制甲狀腺疾病，恢復(fù)甲狀腺正常功能。

目前對(duì)甲亢突眼的治療，包括激素治療、免疫抑制劑治療、眼眶局部放射治療及手術(shù)治療等。中、重度甲亢眼病建議用大劑量的激素治療，或者其他免疫抑制劑療法；視力明顯下降或者突眼影響到生活質(zhì)量的，可以選用眼科手術(shù)，如眼眶減壓手術(shù)、眼肌手術(shù)或者眼瞼手術(shù)。

總之，針對(duì)甲亢突眼的患者，應(yīng)積極聯(lián)合眼科、內(nèi)分泌科、放療科、核醫(yī)學(xué)科及甲狀腺外科等，為患者提供個(gè)體化治療。

突眼護(hù)理保健方法

首先，牢記用眼衛(wèi)生。養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，注意讓眼睛多休息，避免在光線條件差的情況下閱讀，減少使用電子產(chǎn)品的時(shí)間。

其次，保護(hù)眼角膜和結(jié)膜。白天可以戴上褐色或茶色眼鏡，防止強(qiáng)陽光刺激，同時(shí)也可避免灰塵、異物接觸到眼睛表面；夜晚睡覺時(shí)，要注意防止角膜干燥，避免發(fā)生角膜潰瘍、感染等，建議佩戴眼罩或用紗布蓋住眼睛，宜用高枕頭，以減輕眼部腫脹。（《家庭醫(yī)學(xué)》）